高小燕 李偉英 朱金彩

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 518000

咽喉反流患者對(duì)患者機(jī)體、心理、生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，此類患者治療過程，保持有良好心理狀態(tài)以及用藥、飲食和生活習(xí)慣，是治療效果的重要保障[1]。責(zé)任護(hù)士管理模式是一種較新型的護(hù)理模式，通過有效的護(hù)理管理，提高患者的治療依從性，達(dá)到良好的治療效果。本文分析了責(zé)任護(hù)士管理模式對(duì)咽喉反流患者的效果，選擇2018年8月～2019年2月在我院接受治療的60例咽喉反流患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年2月在我院接受治療的60例咽喉反流患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組男、女比例是18∶12；年齡22～60歲，平均（33.9±4.5）歲。對(duì)照組男、女比例是20∶10；年齡25～60歲，平均（35.7±5.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情且同意；均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無治療等相關(guān)禁忌證；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾??；伴有器質(zhì)性嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2 方法

治療期間，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是告知治療與用藥，說明治療過程注意事項(xiàng)，針對(duì)治療手段予以準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑完成配合等。觀察組則落實(shí)責(zé)任護(hù)士管理模式，方法如下：（1）責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，安排責(zé)任護(hù)士，積極接待入組患者，做好入院引導(dǎo)工作，將患者的診治情況以其能夠接受的內(nèi)容敘述，建立彼此信任的關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，及時(shí)了解患者的不適，定時(shí)問詢患者的反饋，幫助患者高效預(yù)防并發(fā)癥。（2）責(zé)任護(hù)士幫助患者完成胃酸pH監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行胃酸pH監(jiān)測(cè)是明確病情的有效方法，本組患者均利用DX-pH監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在操作前向患者解釋清除，告知監(jiān)測(cè)的意義，說明如何配合，合理調(diào)節(jié)儀器參數(shù)。將電極準(zhǔn)確置入，固定妥當(dāng)，在監(jiān)測(cè)期間提醒患者睡眠、飲食均可正常，但不能洗澡。指導(dǎo)患者如何處于正確體位，以獲得準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)值[2]。（3）責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程健康教育，治療前對(duì)患者進(jìn)行全面的入院指導(dǎo)，治療開始后為患者灌輸咽喉反流疾病知識(shí)，指出疾病治療重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，示范自我護(hù)理技巧；定期開展講座，為患者普及一些疾病相關(guān)的預(yù)防知識(shí)、癥狀處理技巧，為患者全面講解疾病的基本概念，利用多媒體形式列出疾病主要體征、癥狀，指出疾病的危險(xiǎn)性和進(jìn)展過程，引導(dǎo)患者知曉疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，明確積極配合治療的必要性。（4）責(zé)任護(hù)士執(zhí)行對(duì)患者的用藥管理，患者治療過程往往需要不同藥物，如嗎丁啉、奧美拉唑等，根據(jù)患者個(gè)體化用藥情況為其講解藥物的藥理作用，講明用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，告知怎樣處理，教會(huì)患者怎樣正確用藥，比如質(zhì)子泵抑制類用藥需要餐前空腹服用，且療程要保持在3個(gè)月以上。關(guān)注患者的用藥依從性，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的意義，若患者依從性不佳，在院時(shí)為其按時(shí)、按劑量送服藥物，而出院后則與家屬溝通，加強(qiáng)用藥觀察，按時(shí)提醒患者用藥。若患者存在相對(duì)嚴(yán)重的咽喉不適，可給予潤喉類藥物，但需注意對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理控制。（5）責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，患者受到疾病癥狀和病情反復(fù)的影響，較容易產(chǎn)生情緒變化，也會(huì)造成癥狀加重、依從性下降。護(hù)理人員需對(duì)患者的心理狀況予以足夠的重視，及時(shí)評(píng)估患者情緒的變化，知曉影響其心理狀態(tài)的原因，予以針對(duì)性的疏導(dǎo)和干預(yù)。將治療情況如實(shí)告知，講述積極治療效果，幫助其緩解焦慮情緒；鼓勵(lì)患者合理宣泄情緒，尊重患者的表達(dá)，引導(dǎo)其認(rèn)清不良情緒的消極影響，促進(jìn)患者抑郁狀況減輕?？紤]患者的心情，從細(xì)節(jié)上表達(dá)出對(duì)患者的重視，在患者有不適反應(yīng)時(shí)及時(shí)予以安撫，并和家屬相互配合，通過家庭的溫暖，讓患者樹立更加積極的自信心。（6）責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行飲食管理，了解患者的飲食習(xí)慣和食物喜好，為患者制定科學(xué)飲食方案，幫助患者選擇容易消化、維生素高、清淡的食物并制作成食物表格，指導(dǎo)患者不要食用能對(duì)咽喉黏膜造成刺激的食物，如大蒜、洋蔥、菠蘿、獼猴桃等，不要食用能使食道括約肌造成不良影響的食物，如薄荷糖、巧克力、咖啡等，囑咐患者不要飲酒、吸煙，不要進(jìn)食過飽，遵循少食多餐的原則，囑咐患者進(jìn)食后不要立即平臥，尤其在夜間入睡前3h不要進(jìn)食。教會(huì)患者如何正確烹飪食材，盡量對(duì)食物進(jìn)行燉、煮處理，減少煎、炸食物。（7）責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行生活行為管理，指導(dǎo)患者規(guī)律作息時(shí)間，保持有良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)其對(duì)體重進(jìn)行控制，囑咐其不要在飯后2h內(nèi)唱歌、鍛煉，在睡眠時(shí)若有條件，可適當(dāng)將床頭抬高。囑咐患者不要?jiǎng)诶圻^度，尤其不要有過重的工作壓力，避免精神緊張。教會(huì)其怎樣減少升高腹壓風(fēng)險(xiǎn)，比如預(yù)防便秘、避免衣物過緊、減少搬重物、不要飯后彎腰等。囑咐患者日常不要長時(shí)間平躺或久坐不動(dòng)，鼓勵(lì)患者于餐后2h后適當(dāng)鍛煉。提醒患者不要高聲喊話不要突然轉(zhuǎn)身。教會(huì)患者怎樣正確清嗓，進(jìn)行科學(xué)的發(fā)音與護(hù)嗓鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

在接受護(hù)理后，幫助患者進(jìn)行嗆咳癥狀、聲音嘶啞癥狀評(píng)分，每項(xiàng)10分，患者獲得評(píng)分越低代表癥狀越輕。

利用QOL量表[2]對(duì)患者治療期間生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，患者獲得分值更高表明有更佳的生活質(zhì)量。評(píng)估患者治療期間各方面的依從性，包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、良好行為等。

干預(yù)前后兩組癥狀、體征評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照RSI、RFS量表[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理后生活質(zhì)量及嗆咳癥狀、聲音嘶啞癥狀評(píng)分比較

對(duì)比接受護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，且觀察組患者嗆咳癥狀、聲音嘶啞癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理后生活質(zhì)量及嗆咳癥狀、聲音嘶啞癥狀評(píng)分比較

表1 兩組患者接受護(hù)理后生活質(zhì)量及嗆咳癥狀、聲音嘶啞癥狀評(píng)分比較

組別 n 生活質(zhì)量 嗆咳癥狀 聲音嘶啞癥狀觀察組 30 93.67±3.62 2.31±0.76 2.13±0.58對(duì)照組 30 79.58±6.21 6.58±1.65 6.88±2.04 t 11.092 3.284 3.485 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各方面依從性比較

對(duì)比患者用藥、飲食、生活行為等方面依從性評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各方面依從性比較

表2 兩組患者各方面依從性比較

組別 n 用藥 飲食 生活行為觀察組 30 94.16±5.25 93.78±5.42 93.10±4.94對(duì)照組 30 80.34±3.18 82.38±4.78 81.86±6.93 t 7.895 7.116 7.098 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 干預(yù)前后兩組癥狀、體征評(píng)價(jià)比較

兩組護(hù)理干預(yù)前RSI、RFS指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)積極治療后，RSI、RFS指標(biāo)均不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組癥狀、體征評(píng)價(jià)比較

表3 干預(yù)前后兩組癥狀、體征評(píng)價(jià)比較

組別 n RSI RFS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 17.18±3.09 5.39±1.71 9.12±2.54 3.31±1.95對(duì)照組 30 16.95±3.26 8.91±2.04 9.07±2.68 4.25±1.92 t 0.925 3.781 0.682 2.996 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

咽喉反流疾病屬耳鼻喉科臨床常見癥，主要指患者胃內(nèi)容物因多種因素影響向食管上括約肌之上的部位反流，并引發(fā)一系列體征與不適癥狀，是一系列相關(guān)疾病的總稱[4-5]。這類疾病常見癥狀表現(xiàn)包括喉痙攣、呼吸困難、慢性咳嗽、持續(xù)清嗓、咽喉不適及疼痛、聲音嘶啞等，有患者會(huì)伴有聲帶水腫、充血或聲帶局部黏膜肥厚、增生，病情嚴(yán)重的患者還可能發(fā)生喉室消失、肉芽腫等[6-7]?，F(xiàn)階段臨床認(rèn)為常見的與咽喉反流關(guān)系密切的疾病包括有哮喘、鼻竇炎、慢性咳嗽、慢性喉炎、慢性咽炎、聲帶白斑等。也認(rèn)為咽喉反流屬于耳鼻喉相關(guān)多種疾病重要誘發(fā)原因[8-9]。

針對(duì)此類患者，以綜合治療為主，除幫助患者合理選擇用藥，還需重視其用藥依從性，幫助其遵醫(yī)囑按時(shí)、按劑量正確用藥，并配合理飲食、科學(xué)用聲、良好行為習(xí)慣，以保障最佳的治療效果[10]。由此可見，護(hù)理工作的有效性和積極的治療效果呈正相關(guān)性，從護(hù)理工作著手，提高患者的配合度積極性，保持患者有良好習(xí)慣和心理狀態(tài)，對(duì)患者有非常重要的意義[11]。但常規(guī)的護(hù)理工作用于此類患者效果多不理想，體現(xiàn)在缺乏針對(duì)性護(hù)理手段、細(xì)節(jié)上的疏漏、參與工作人員疏于責(zé)任心等[12-13]。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院整體工作的核心部分，護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)、綜合素質(zhì)體現(xiàn)著護(hù)理工作的質(zhì)量，新形勢(shì)下的護(hù)理服務(wù)，需要更加凸顯人性化與人文關(guān)懷[12-13]。責(zé)任護(hù)士管理模式屬于一種全新的施護(hù)理念，也是更區(qū)域全面、高效的護(hù)理模式，能夠?qū)ψo(hù)理人員資源、職責(zé)進(jìn)行合理分配，明確護(hù)理人員的任務(wù)、責(zé)任，保障最高效的工作效率[14]。本研究結(jié)果經(jīng)積極治療后，RSI、RFS指標(biāo)均不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明將責(zé)任護(hù)士管理模式落實(shí)于觀察組，對(duì)患者實(shí)施責(zé)任護(hù)士責(zé)任制管理，完善護(hù)理流程、制度，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，促進(jìn)患者獲得持續(xù)性、全程護(hù)理，在護(hù)理工作開展時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食、生活行為方面管理，予以持續(xù)性健康教育和個(gè)體化心理護(hù)理[15-16]。對(duì)患者的癥狀改善起到積極的意義。同時(shí)對(duì)比接受護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，且觀察組患者嗆咳癥狀、聲音嘶啞癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比均更低；對(duì)比患者用藥、飲食、生活行為等方面依從性評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明觀察組施護(hù)模式的高效率和有效率。

綜上所述，咽喉反流患者接受責(zé)任護(hù)士管理模式，能夠提高患者各個(gè)方面的依從性，保障治療效果，同時(shí)能夠提高患者癥狀控制效率，提升生活質(zhì)量。