趙佩英 羅燕媚 黃永群 巫金帶

廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東肇慶 526040

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界糖尿病發(fā)生人數(shù)約超過4.5億，其中糖尿病發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，居全球糖尿病發(fā)病首位，發(fā)病形式嚴(yán)峻，尤其是隨著老齡化推進(jìn)，老年糖尿病已經(jīng)成為威脅社會(huì)公共健康的一個(gè)重要疾病[1]。糖尿病足為最常見的糖尿病并發(fā)癥之一，老年人糖代謝緩慢，多存在周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病等，在合并過高機(jī)械壓力時(shí)，可引起系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到感染、潰瘍、血管疾病等，治療難度相對(duì)較大[2-3]。盡管難度相對(duì)大，但臨床認(rèn)為采取積極有效的預(yù)防方式，則可有效改善患者的病情，尤其是針對(duì)糖尿病足高?；颊邔?shí)施健康教育，可達(dá)到事半功倍的效果。當(dāng)前臨床不斷探究糖尿病足新型健康教育方式，研究一種積極有效的健康教育方式，是當(dāng)前臨床研究的主要內(nèi)容。我院研究分析2016年12月～2018年12月收治的100例老年糖尿病患者，給予足部護(hù)理教育中配合足部操護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年12月～2018年12月在我院接受治療的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例）。研究組男25例，女25例，年齡61～75歲，平均（68.6±3.3）歲；糖尿病病程3～25年，平均（12.03±2.25）年。對(duì)照組男24例，女26例，年齡61～75歲，平均（68.6±3.3）歲；糖尿病病程3～24年，平均（12.11±2.30）年。研究對(duì)象知情同意，且該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥61歲；（2）符合WHO制定的2型糖尿病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，病程≥3年；（3）無活動(dòng)性潰瘍、截肢病史；（4）初中及以上文化水平，可熟練自主進(jìn)行足部操，理解量表內(nèi)容；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、聽力及視力嚴(yán)重障礙、認(rèn)知障礙、自理能力喪失者。

1.3 方法

兩組患者在接受糖尿病知識(shí)健康教育的同時(shí)接受足部護(hù)理教育，包括正確洗腳方式、足部皮膚日常護(hù)理、正確修剪趾甲、足部自我檢查、合適鞋襪方式的選擇、促進(jìn)足部血液循環(huán)的方法等。

研究組在此基礎(chǔ)上接受足部操指導(dǎo)，患者于椅子上坐直，背部無依靠，開始以下練習(xí)：（1）雙腳腳趾抓地并重新伸直（10次）；（2）前腳抬起，腳跟放于地板上，前腳放下在地板，腳跟離地抬起并重新放下（10次）；（3）抬起前腳，腳跟朝外轉(zhuǎn)動(dòng)，前腳放回地板，回正（10次）；（4）踮起腳尖，腳跟向外轉(zhuǎn)動(dòng)，放置腳尖在地板上，回正（10次）；（5）將一邊膝蓋抬起，伸直腿部、足部，將腳回放至地板上，換另一只腿/腳重復(fù)（10次）；（6）在地板上將腿伸直并上抬，腳尖指向鼻子，將腳跟放置于地板上（10次）；（7）動(dòng)作同上，兩腿同時(shí)進(jìn)行（10次）；（8）雙腿甚至懸空保持，腳踝部位伸直且彎曲（10次）；（9）腿部伸直抬高，腳踝部位轉(zhuǎn)動(dòng)，腳部在空中寫數(shù)字（10次）；（10）雙腳嘗試將報(bào)紙團(tuán)為球，之后撫平撕碎，雙腳將撕碎的紙片夾起放于第2張報(bào)紙上面，之后雙腳將其團(tuán)為1個(gè)球。上述練習(xí)由醫(yī)護(hù)人員示范，并錄制為視頻供患者觀看，操作者現(xiàn)場(chǎng)糾正指導(dǎo)，保證患者熟練掌握。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)試患者足部感覺功能[5]。①振動(dòng)覺：震動(dòng)128Hz音效叉后，放置于足背骨突出部位詢問受試者是否可感覺到震動(dòng)，≥6分為陰性，＜6為陽性；②痛覺：以大頭針輕輕按壓收受試部位，以皮膚凹陷為度，詢問患者是否出現(xiàn)刺痛感，有則為陰性，無為陽性；③溫度覺：感溫棒兩頭分別貼在足背皮膚2～3s，詢問患者冷熱，如感覺正確則為陰性，感覺錯(cuò)誤則為陽性；④觸覺：10g尼龍絲檢查，以足跟、足背部位為測(cè)量點(diǎn)，共取3個(gè)測(cè)量點(diǎn)，其中任意一個(gè)點(diǎn)無感覺即為異常。（2）護(hù)理3個(gè)月后，根據(jù)ESCA量表對(duì)兩組患者的自我護(hù)理能力、足部護(hù)理知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。自我護(hù)理能力包括4個(gè)維度：自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平，以滿分制為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高則自我護(hù)理能力越高。根據(jù)醫(yī)院自制的足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，以滿分制評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則足部護(hù)理知識(shí)水平越高。該量表檢測(cè)信度0.845，Cronbach’s α系數(shù)為0.870，提示信度及效度良好。（3）記錄足部感染、潰瘍、神經(jīng)病變性骨折等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組足部感覺功能測(cè)試情況比較

研究組患者振動(dòng)覺、痛覺、冷熱覺及觸覺等陽性檢出率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組足部護(hù)理行為評(píng)分比較

研究組自我護(hù)理能力、足部護(hù)理知識(shí)水平分別為（84.20±4.25）分、（90.05±3.25）分。對(duì)照組自我護(hù)理能力、足部護(hù)理水平分別為（70.35±5.22）分、（70.59±5.50）分。研究組的自我護(hù)理能力、足部護(hù)理知識(shí)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.549、21.539，P＜0.05）。

2.3 兩組足部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組足部并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組足部并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病為多系統(tǒng)復(fù)雜疾病，中老年人為該病多發(fā)人群，且具有病程長、病情反復(fù)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，給患者身心健康和生活質(zhì)量造成不利影響。而糖尿病足為糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴(yán)重者甚至需截肢，是糖尿病患者殘疾、死亡的重要原因[6-8]。而且，潰瘍、感染等足部并發(fā)癥亦較為常見，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此加強(qiáng)糖尿病足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足尤為重要。糖尿病患者許多足部并發(fā)癥源于感覺性神經(jīng)病變、輕度自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，患者足內(nèi)肌攣縮等可導(dǎo)致典型的爪狀趾畸形、關(guān)節(jié)過伸等，跖骨頭下壓力增加，該部位易出現(xiàn)足部潰瘍[9-10]。而自主神經(jīng)功能障礙等導(dǎo)致皮膚軟組織被破壞，高血糖、營養(yǎng)不良、氧分壓降低等導(dǎo)致局部軟組織感染的發(fā)生[11-12]。隨著臨床研究的不斷深入，糖尿病足的發(fā)病機(jī)制基本明確，患者長期血糖控制不佳，導(dǎo)致微血管、大血管、中血管等閉塞，血流出現(xiàn)障礙，足部神經(jīng)細(xì)胞缺血、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)及植物神經(jīng)損傷等[13-15]，因此尋求有效方法加強(qiáng)患者足部血液循環(huán)尤為重要。

表1 兩組足部感覺測(cè)試陽性結(jié)果比較[n（%）]

表2 兩組足部并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

近年來，臨床開始越來越多地關(guān)注糖尿病足干預(yù)中足部運(yùn)動(dòng)鍛煉的作用，認(rèn)為可經(jīng)由個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)幫助患者改善足部血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。而足部操是一種常見足部運(yùn)動(dòng)方法，可刺激足背動(dòng)脈，預(yù)防足部動(dòng)脈病變，改善雙腳血液供應(yīng)。本研究中，研究組在足部護(hù)理教育中同時(shí)開展足部操，強(qiáng)化足部運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示患者振動(dòng)覺、痛覺、冷熱覺及觸覺等陽性檢出率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)足部操在預(yù)防、改善老年糖尿病患者足部并發(fā)癥中有著顯著的效果。此外，本研究干預(yù)期間，通過現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、視頻播放等方式進(jìn)行，可促使老年人重復(fù)鍛煉，加速足部血液循環(huán)的流動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)足部感覺功能的恢復(fù)，這對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防有積極意義。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患者足部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證明了這一觀點(diǎn)。此外，在足部操教育學(xué)習(xí)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)穿插足部護(hù)理基本知識(shí)，患者不再生硬接受傳統(tǒng)文字、圖片知識(shí)，可發(fā)揮主觀能動(dòng)性，而配合視頻更加符合老年人的生理特點(diǎn)、讀寫特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組自我護(hù)理能力、足部護(hù)理知識(shí)水平明顯高于對(duì)照組 ，證實(shí)通過足部操可顯著提高足部護(hù)理教育效果，提高患者自我護(hù)理能力。

總之，在老年糖尿病患者足部護(hù)理教育中配合足部操可顯著提高患者足部護(hù)理行為，改善足部感覺功能，預(yù)防并發(fā)癥，可在臨床推廣使用。