吳玉英

福建省泉州市第一醫(yī)院老年科，福建泉州 362000

臨床上，冠心病心絞痛為常見疾病，為一種心血管綜合征，以氣短、胸悶、心肌等為主要臨床癥狀，導致此病出現(xiàn)的原因為心肌由于冠狀動脈供血不足而出現(xiàn)缺氧、缺血的疾病，具有病情兇險、起病急、病程長的特點，對患者的日常生活和工作造成一定影響[1]?；颊呷魶]有得到及時有效的治療，心力衰竭極易出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)死亡，所以針對于冠心病心絞痛患者的病情需要合理控制，否則可能造成生命危險[2]。為形成較有效的治療措施，還需要臨床上形成更多的研究。本次研究觀察復方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的治療效果，2016年9月～2018年1月收治的102例冠心病心絞痛患者為研究對象，采取不同的藥物治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省泉州市第一醫(yī)院老年科2016年9月～2018年1月收治的例冠心病心絞痛患者102例，以隨機數(shù)字表法分為觀察組51例，男30例，女21例，年齡54～72歲，平均（64.1±0.3）歲，病程2～12年，平均（8.12±1.06）年，其中29例患者確定為穩(wěn)定型心絞痛，22例患者確定為不穩(wěn)定型心絞痛；對照組51例，男26例，女25例，年齡55～74歲，平均（63.5±0.3）歲，病程1～11年，平均（7.9±0.9）年，其中27例患者確定為穩(wěn)定型心絞痛，24例患者確定為不穩(wěn)定型心絞痛。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。診斷標準：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)擬定的冠心病心絞痛的診斷標準[2]。納入標準：全部患者對本次研究的目的、內(nèi)容明確；全部患者均自愿簽署知情同意書；患者年齡皆達到18歲以上；本研究經(jīng)倫理會審核并批準。排除標準：對本次研究所用藥物過敏者、不耐受者；精神疾病者；溝通存在障礙者；嚴重不配合者；伴有出血傾向、心力衰竭者；其他心臟疾病患者。

1.2 方法

對照組采用單硝酸異山梨酯治療?；颊呙咳湛诜淮螁蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈專ㄈf全/美蘭特，H2006099），每次服用40mg。觀察組實施復方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療。患者每日口服單硝酸異山梨酯緩釋片的次數(shù)與用量與對照組相同，并需要口服三次復方丹參滴丸（天力士，Z10950111）10丸。兩組患者的治療周期為8周。治療周期內(nèi)需要對患者病情發(fā)展情況進行觀察與記錄，對患者不良反應發(fā)生情況進行及時上報，形成病情全面監(jiān)測，及時采取措施緩解患者不良反應。另外，還需要對患者進行心理干預治療，與患者溝通，消除負性情緒，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，保持良好的心情與積極的情緒態(tài)度，更好的配合治療。在患者飲食結(jié)構上進行調(diào)節(jié)，控制高糖分、高脂肪等食物攝入，給予患者充分營養(yǎng)補充。另外還需要協(xié)助患者適當運動，提高患者機體免疫調(diào)節(jié)能力，促進血液循環(huán)。

1.3 療效判定標準

（1）根據(jù)心絞痛治療總有效率標準[3]判斷治療效果。顯效：未發(fā)生心絞痛或發(fā)作次數(shù)顯著減少、心電圖ST-T平低恢復，T波倒置轉(zhuǎn)為直立低平；有效：心絞痛減輕或發(fā)作次數(shù)有所減少、心電圖T波倒置變淺，超過50%；無效為各指標無變化。（2）不良反應：乏力、面紅、頭暈、頭痛。（3）生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）[3]進行評分，包含8個項目，每項25分，總分120分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。（4）血脂：甘油三酯、總膽固醇。（5）心絞痛：心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率為94.12%，對照組治療總有效率為70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應總發(fā)生率為7.84%，對照組不良反應總發(fā)生率為9.80%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前，觀察組生活質(zhì)量評分與對照組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分與對照組生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較

組別 n 治療前 治療后觀察組 51 79.36±5.72 104.13±8.53對照組 51 79.23±5.67 95.35±8.31 t 0.412 4.321 P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組血脂水平比較

治療前，觀察組甘油三酯、總膽固醇水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組甘油三酯、總膽固醇水平與對照組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血脂水平比較

表4 兩組血脂水平比較

組別 n 治療前甘油三酯水平 治療前膽固醇水平 治療后甘油三酯水平 治療后膽固醇水平觀察組 51 289.61±25.98 219.77±15.46 196.14±16.32 164.35±8.53對照組 51 288.88±26.34 220.07±15.38 231.35±14.35 186.41±8.98 t 0.347 0.452 6.541 6.391 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較

表5 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較

組別 n 治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前心絞痛持續(xù)時間（min）治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療后心絞痛持續(xù)時間（次/周）觀察組 51 7.57±2.11 4.68±2.14 2.31±0.63 1.14±2.12對照組 51 7.52±2.19 4.71±2.12 4.42±1.52 2.47±2.15 t 0.547 0.519 4.368 4.294 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間

治療前，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

心絞痛為冠心病的一種典型癥狀，此病常常是突然起病，一般情況下發(fā)病持續(xù)的時間較短，患者表現(xiàn)為胸骨體上段或中段出現(xiàn)悶脹性疼痛或壓榨性疼痛，也有患者的疼痛會延伸至左上肢尺側(cè)、心前區(qū)，少數(shù)會出現(xiàn)瀕死感，對患者的生命安全、生命健康造成嚴重威脅[4-5]。對此類患者采取積極有效的干預措施對于挽救患者生命來說非常重要。

現(xiàn)階段，冠心病心絞痛的臨床治療原則是對血管內(nèi)皮細胞功能進行保護，對心肌供氧、供血狀態(tài)進行改善，使血液黏稠度降低，對血小板聚集進行抑制[5-6]。本文對復方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的治療效果進行觀察。單硝酸異山梨酯為臨床治療冠心病心絞痛的一種常見藥物，為硝酸酯類藥物中長效的一種，該藥物有利于松弛患者的血管平滑肌，同時能夠形成對患者冠狀動脈與靜脈的擴張效果，減少患者心臟負荷，從而提高患者心肌供氧能力與供血能力，提高患者正常生理功能[7-8]。并且此藥物具有較長的半衰期，4～5h，可保證血藥濃度在8h左右[9]。然而有研究結(jié)果表示[10]，冠心病心絞痛患者僅采用單硝酸異山梨酯治療的效果不理想，患者不是很滿意。本次研究以單硝酸異山梨酯為基礎，加用復方丹參滴丸進行治療，復方丹參滴丸以冰片、三氣、丹參為主要成分，具有止痛通絡、化瘀活血之效。其中冰片微寒、味辛苦，具有行氣止痛、提神醒腦、消腫止痛的效果，可保護心血管，具有消炎抗菌、對外周循環(huán)改善的作用；三氣性溫、微苦、味甘，具有止痛化瘀、活絡舒經(jīng)，止血不留瘀的效果，可使冠脈血流量增加，心肌耗氧量和動脈壓降低[11]；丹參性微寒、微辛、味苦，具有清心除煩、止痛祛瘀、養(yǎng)血活血的效果，清而兼補[12]。

本研究結(jié)果表明，兩組不良反應發(fā)生情況對比無差異，說明單硝酸異山梨酯、復方丹參滴丸均有較少的毒副作用，患者出現(xiàn)不良反應常常不是很嚴重；觀察組總有效率高于對照組，同時生活質(zhì)量評分也高于對照組，提示較僅采用單硝酸異山梨酯治療，同復方丹參滴丸聯(lián)合應用在治療冠心病心絞痛時可對患者的臨床癥狀有效改善，同時其心電圖情況可明顯好轉(zhuǎn)，從而將患者的生活質(zhì)量提升[14]。是由于復方丹參滴丸經(jīng)舌下含服沒有肝臟首過效應，將生物利用度顯著提升，提升起效速度，更快的改善患者的臨床癥狀；觀察組甘油三酯、總膽固醇水平均較對照組低，說明兩種藥物聯(lián)合應用可使患者的甘油三酯和總膽固醇水平有效降低，從而使患者的血液粘稠度降低，有效控制病情并改善病情情況[15]；且觀察組患者在心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組患者，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間也明顯短于對照組患者，這都說明兩種藥物聯(lián)合應用治療冠心病心絞痛可使患者心絞痛癥狀有效改善，進而改善其心功能[16]。

總而言之，冠心病心絞痛采用單硝酸異山梨酯聯(lián)合復方丹參滴丸治療，在治療效果上較為顯著，患者的臨床癥狀能夠得到較好的減輕與改善，且患者血脂水平能夠得到較好調(diào)節(jié)，病情突發(fā)性弱。在治療過程中，患者的生活質(zhì)量明顯提升，且治療安全性較高。所以，復發(fā)丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯的應用價值較高，值得進一步在臨床中推廣應用。