劉 洋 刁書(shū)騰

1.吉林省吉林市中心醫(yī)院西藥科，吉林吉林 132002；2.北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林吉林 132011

表1 2011～2015年金黃色葡萄球菌檢出量占細(xì)菌檢出量的百分比

當(dāng)前，抗菌藥物的使用廣泛，細(xì)菌耐藥問(wèn)題凸顯，革蘭陽(yáng)性菌尤其是金黃色葡萄球菌的耐藥率逐漸增高，已經(jīng)成為臨床上迫在眉睫的問(wèn)題。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的重要環(huán)節(jié)之一是抗菌藥物的合理應(yīng)用。筆者針對(duì)某三甲醫(yī)院2011年1月～2015年12月金黃色葡萄球菌耐藥與抗菌藥物臨床應(yīng)用的預(yù)警，希望能更好的為臨床選擇抗菌藥物起到參考作用[1-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科收集2011年1月～2015年12月本院臨床送檢標(biāo)本中分離的菌株。臨床送檢標(biāo)本來(lái)源于患者的血液、痰液、尿液、引流液等。剔除同一患者同一部位的重復(fù)菌株，按統(tǒng)一方法進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗(yàn)。選取金黃色葡萄球菌分離株和耐藥資料，以WHONET軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

1.2.1 病原菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 我院檢驗(yàn)科參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版規(guī)定的方法，對(duì)我院各種臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離，用VETEK-2COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定，藥敏。采用MIC法，按照美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)推薦的藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，采用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果[1]。

1.2.2 藥物預(yù)警 西藥科根據(jù)2009年 38號(hào)文件規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物預(yù)警。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布

2011～2015 年金黃色葡萄球菌檢出量占細(xì)菌檢出量的百分比見(jiàn)表1。

2.2 金黃色葡萄球菌耐藥情況

2011～2015年的年度金黃色葡萄球菌耐藥情況，見(jiàn)圖1～5。

圖1 2011年金黃色葡萄球菌耐藥監(jiān)測(cè)

圖2 2012年金黃色葡萄球菌耐藥監(jiān)測(cè)

圖3 2013年金黃色葡萄球菌耐藥監(jiān)測(cè)

圖4 2014年金黃色葡萄球菌耐藥監(jiān)測(cè)

圖5 2015年金黃色葡萄球菌耐藥監(jiān)測(cè)

2.3 2011～2015年抗菌藥物預(yù)警情況

2011～2015年的年度抗菌藥物預(yù)警情況均依據(jù)2009年38號(hào)文件做出，見(jiàn)表2。

3 討論

人類長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)金黃色葡萄球菌的研究基本停留在對(duì)特定藥物的耐藥機(jī)制上。對(duì)相對(duì)應(yīng)的抗菌藥物的研究停留在抗菌藥物抑菌機(jī)制上。隨著近些年的耐藥性的變化，人們逐漸認(rèn)識(shí)到金黃色葡萄球菌的耐藥性和抗菌藥物的使用有著某種關(guān)聯(lián)性[6-13]。

表2 2011～2015年抗菌藥物預(yù)警情況

在我院革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥性中，金黃色葡萄球菌排名第一。由表1可知，除2011年和2014年金葡萄球菌檢出占細(xì)菌總檢出的百分比略少，其他三年均在9%～10%。由表2可知萬(wàn)古霉素，替考拉寧，利奈唑胺為高度敏感。說(shuō)明糖肽類在近5年內(nèi)仍舊是多重耐藥金黃色葡萄球菌的首選藥物。阿莫西林，美洛西林，青霉素G屬于青霉素類，對(duì)金葡萄球菌5年內(nèi)耐藥率＞75%，需要暫停由金葡萄球菌引起的感染性疾病的臨床應(yīng)用。說(shuō)明臨床上青霉素類抗菌藥物的使用減少，但是不能使其耐藥率下降，對(duì)病原菌仍有高耐藥性。四環(huán)素、頭孢氨芐、頭孢丙烯、阿奇霉素、紅霉素、頭孢西丁、頭孢呋辛鈉、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左旋氟氧沙星對(duì)金葡萄球菌的耐藥率逐年增加，高達(dá)50%～75%，需要參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。說(shuō)明一、二代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類的廣泛使用，增加了金葡萄球菌的耐藥率。建議臨床采用抗菌藥物交替輪回、升階梯、降階梯等方式，以減緩細(xì)菌耐藥的進(jìn)程。

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌，近年來(lái)耐藥的金黃色葡萄球菌不斷增多[14-18]，已經(jīng)成為了在實(shí)際臨床工作中有待解決的問(wèn)題。