方 浩 李 杰

心電監(jiān)護(hù)設(shè)備集心電檢測(cè)、記錄和報(bào)警等功能于一體，通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)人體體表的電信號(hào)進(jìn)行心臟生理狀態(tài)的觀察，是心臟相關(guān)疾病提供診斷和治療依據(jù)的醫(yī)療設(shè)備[1]。對(duì)于醫(yī)學(xué)設(shè)備管理及工程技術(shù)人員而言，掌握設(shè)備工作原理和功能結(jié)構(gòu)，對(duì)開(kāi)展日常維護(hù)、故障維修及預(yù)防性維修管理工作具有重要意義[2-3]?？偨Y(jié)PM9000型心電監(jiān)護(hù)設(shè)備(深圳邁瑞公司)的故障維修工程學(xué)實(shí)踐，結(jié)合儀器原理進(jìn)行維護(hù)維修和質(zhì)量控制探討。

1 心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的結(jié)構(gòu)原理

心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的功能結(jié)構(gòu)由心電導(dǎo)聯(lián)電極、信號(hào)采集處理系統(tǒng)及輔助部件等組成，實(shí)現(xiàn)心率和二道心電波形的監(jiān)護(hù)，部分設(shè)備選配心律失常和ST段分析等功能。

1.1 心電導(dǎo)聯(lián)電極

區(qū)別于普通心電圖診斷設(shè)備，心電監(jiān)護(hù)設(shè)備使用一次性心電電極，即由電極片、導(dǎo)聯(lián)連接按扣和背襯組成自黏性電極。同時(shí)，由于心電信號(hào)檢測(cè)的精準(zhǔn)度要求和原理不同，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電纜共有5根電極接頭，分別連接右臂(RA)、左臂(LA)、右腿(RL)、左腿(LL)和胸部(V)等測(cè)試點(diǎn)。

1.2 信號(hào)采集處理系統(tǒng)

信號(hào)采集處理系統(tǒng)主要完成心電信號(hào)的傳輸、處理及信號(hào)檢測(cè)控制等功能，可同時(shí)處理和輸出任意兩種導(dǎo)聯(lián)下的心電信號(hào)，其組成結(jié)構(gòu)如圖1所示[5]。

圖1 心電監(jiān)護(hù)設(shè)備信號(hào)采集處理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖

1.3 輔助部件

除導(dǎo)聯(lián)電極和信號(hào)處理系統(tǒng)外，心電監(jiān)護(hù)設(shè)備還包括電源部件、顯示部件、報(bào)警系統(tǒng)、數(shù)據(jù)傳輸部件及保護(hù)接地等，輔助設(shè)備支持設(shè)備運(yùn)行和患者心電信號(hào)的監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)管理。

2 故障案例分析與處理

2.1 故障案例一

(1)故障現(xiàn)象。報(bào)警提示“ECG：R LEAD OFF”，心電導(dǎo)聯(lián)波形輸出正常，重新連接導(dǎo)聯(lián)線并切換導(dǎo)聯(lián)后故障依舊。

(2)故障分析。故障并不影響心電導(dǎo)聯(lián)波形的輸出，且僅提示ECG RA導(dǎo)聯(lián)脫落，重新連接導(dǎo)聯(lián)線后未解決故障，判斷故障原因?yàn)閷?dǎo)聯(lián)脫落檢測(cè)電路故障。當(dāng)導(dǎo)聯(lián)脫落時(shí)導(dǎo)聯(lián)輸入端由高變低，同時(shí)導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)對(duì)應(yīng)輸出端OFF低于標(biāo)準(zhǔn)值，CPU檢測(cè)到信號(hào)變化并發(fā)出報(bào)警信號(hào)(如圖2所示)。

圖2 心電監(jiān)護(hù)設(shè)備導(dǎo)聯(lián)脫落檢測(cè)電路示意圖

(3)故障處理。在通電狀態(tài)下檢測(cè)故障線路測(cè)試點(diǎn)“R-OFF”電壓值，測(cè)得電壓低于1 V，確定CPU檢測(cè)到“脫落”信號(hào)，檢測(cè)導(dǎo)聯(lián)輸入測(cè)試點(diǎn)“R”電壓值，結(jié)果為0 V，表明導(dǎo)聯(lián)線未脫落，檢測(cè)射極跟隨器的同相輸入端電壓低于1 V，分別檢測(cè)兩個(gè)分壓電阻R1和R2，測(cè)得R1阻值過(guò)大，更換后重新檢測(cè)“R-OFF”電壓值高于1 V。重新開(kāi)機(jī)檢測(cè)，報(bào)警消失，故障排除。

(4)預(yù)防性維修。心電監(jiān)護(hù)設(shè)備需定期進(jìn)行維護(hù)，清理電路板灰塵，確保心電監(jiān)護(hù)工作及儲(chǔ)存環(huán)境的清潔和溫度恒定，預(yù)防電路板元器件的損壞，影響心電信號(hào)的傳輸和處理。

2.2 故障案例二

(1)故障現(xiàn)象。心電波形異常，各導(dǎo)聯(lián)波形均出現(xiàn)幅度變小且不穩(wěn)定情況，間斷出現(xiàn)“ECG LOST”報(bào)警提示。

(2)故障分析。心電波形異?；蛴懈蓴_的原因主要有5種：①導(dǎo)聯(lián)電極接觸不良，影響體表信號(hào)采集；②設(shè)備接地狀態(tài)存在問(wèn)題；③導(dǎo)聯(lián)信號(hào)連接電路異常，形成錯(cuò)誤導(dǎo)聯(lián)信號(hào)；④ECG濾波方式選擇不正確，信號(hào)預(yù)處理出現(xiàn)偏差；⑤信號(hào)采集處理系統(tǒng)的放大處理電路故障。

(3)故障處理。按照由易到難的排查順序，先檢查導(dǎo)聯(lián)電極的接觸狀態(tài)，經(jīng)更換貼片電極連接后，故障依舊；查看設(shè)備電源情況，三孔插座地線連接狀態(tài)良好；其次重新選擇濾波方式，更換后信號(hào)輸出正常，重啟設(shè)備后故障消失。如故障仍存在，需檢測(cè)導(dǎo)聯(lián)選擇電路中電子開(kāi)關(guān)的連通狀態(tài)，以及放大處理電路中各級(jí)測(cè)量放大電路的輸出信號(hào)，根據(jù)測(cè)量值及時(shí)更換損壞元器件。

(4)預(yù)防性維修。導(dǎo)聯(lián)電極脫落是心電監(jiān)測(cè)設(shè)備使用過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，因此日常管理工作中要對(duì)貼片電極質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)控制，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)。針對(duì)安全接地問(wèn)題，在安裝、調(diào)試以及使用監(jiān)測(cè)和定期檢查3個(gè)層面加強(qiáng)監(jiān)督，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的用電安全，提高臨床服務(wù)水平。

3 小結(jié)

心電監(jiān)護(hù)設(shè)備作為醫(yī)院常規(guī)設(shè)備之一，在心臟相關(guān)疾病的診斷和治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。在操作設(shè)備過(guò)程中，導(dǎo)聯(lián)電極要嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范進(jìn)行正確使用和儲(chǔ)存，同時(shí)要注意患者皮膚的清潔處理。此外，心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用環(huán)境應(yīng)遠(yuǎn)離其他電器，需要定期對(duì)導(dǎo)聯(lián)電極、按鍵及液晶顯示屏進(jìn)行消毒處理。結(jié)合醫(yī)院設(shè)備類型和使用情況，制定質(zhì)量控制體系和管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)人員的職業(yè)能力，確保心電監(jiān)護(hù)設(shè)備為臨床提供高效的醫(yī)療服務(wù)[6-7]。