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        多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同機(jī)制研究

        2019-02-12 06:32:56陳嘉琳
        生產(chǎn)力研究 2019年12期
        關(guān)鍵詞:居家養(yǎng)老主體

        陳嘉琳

        (上海工程技術(shù)大學(xué) 管理學(xué)院,上海 201620)

        一、研究背景和意義

        人口老齡化的加速將使得社會(huì)保障和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)承擔(dān)巨大的壓力。2018 年,我國(guó)65 歲及以上人口比重達(dá)到11.9%,0~14 歲人口占比降至16.9%,人口老齡化程度持續(xù)加深[1]。伴隨“少子化”家庭增多、城市人口快速流動(dòng),傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不堪重負(fù);然而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面對(duì)無(wú)法有效滿足老年人養(yǎng)老需求、地理位置偏遠(yuǎn)、從業(yè)人員服務(wù)質(zhì)量良莠不齊、公眾認(rèn)可度偏低等問(wèn)題,居家養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。當(dāng)前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)已建成由政府、社會(huì)組織、社區(qū)、市場(chǎng)主體、志愿者等多方協(xié)同參與,但是如何協(xié)調(diào)各參與主體,更高效便捷地為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)亟待解決完善。

        二、文獻(xiàn)綜述

        伴隨人口老齡化程度持續(xù)加深,單純依靠政府難以構(gòu)建滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)體系。國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》,提出“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全”的發(fā)展目標(biāo)[2]。另外《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》,打造“三社聯(lián)動(dòng)”機(jī)制,以社區(qū)為平臺(tái)、養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)社會(huì)組織為載體、社會(huì)工作者為支撐,大力支持志愿養(yǎng)老服務(wù),積極探索互助養(yǎng)老服務(wù)[3]。以上兩個(gè)文件都體現(xiàn)了政府對(duì)多元主體協(xié)同合作的政策導(dǎo)向。

        社會(huì)和學(xué)界對(duì)協(xié)同理論的研究,在公共危機(jī)、社會(huì)治理等領(lǐng)域碩果累累,但是較少應(yīng)用于居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中,有學(xué)者對(duì)多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)展了研究。楊宜勇和楊亞哲(2011)[4]認(rèn)為,在居家養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)領(lǐng)域,不應(yīng)該存在國(guó)家所有和控制的壟斷,而應(yīng)該允許在不同的所有制形式和協(xié)調(diào)機(jī)制之間存在競(jìng)爭(zhēng)。睢黨臣和彭慶超(2018)[5]提出必須在政府的主導(dǎo)和統(tǒng)一規(guī)劃下,相應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商積極參與并進(jìn)行協(xié)同創(chuàng)新,社區(qū)和家庭等各方力量共同參與合作。李翔(2014)[6]則認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為核心,以社區(qū)為依托,由政府和非政府組織以非營(yíng)利的方式,結(jié)合老人養(yǎng)老需要,為老年人提供日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉的一種養(yǎng)老服務(wù)模式。王莉莉(2013)[7]建立“居家養(yǎng)老服務(wù)鏈”,提出服務(wù)主體則包含了眾多企業(yè)行業(yè)、政府機(jī)構(gòu)和相關(guān)社會(huì)團(tuán)體等社會(huì)力量。上述學(xué)者都贊成居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)應(yīng)該是由多元主體共建的。

        綜上所述,當(dāng)前多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)的政策框架已經(jīng)成形,但是對(duì)多元主體進(jìn)行系統(tǒng)研究比較缺乏,并且對(duì)多元主體的合作缺乏有效的規(guī)制。學(xué)者專(zhuān)家認(rèn)為政府、社會(huì)組織、市場(chǎng)和志愿者等多元主體都應(yīng)該積極參加居家養(yǎng)老服務(wù)的供給,不過(guò)現(xiàn)有研究較少聚焦于對(duì)多元主體合作展開(kāi)相關(guān)的研究。

        三、多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同機(jī)制現(xiàn)狀剖析

        文章根據(jù)居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程可分為需求表達(dá)機(jī)制、多元合作決策機(jī)制、服務(wù)供給機(jī)制和服務(wù)績(jī)效評(píng)估機(jī)制。

        在需求表達(dá)階段中,老年人作為消費(fèi)者,通過(guò)社區(qū)、社會(huì)組織作為信息載體表達(dá)服務(wù)需求;在多元合作決策階段中,老年人、政府、社會(huì)組織、市場(chǎng)、志愿者共同參與居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的決策;在服務(wù)供給階段中,通過(guò)購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù),老年人接受養(yǎng)老服務(wù);在服務(wù)績(jī)效評(píng)估階段,通過(guò)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)反饋評(píng)定結(jié)果,對(duì)服務(wù)承接者進(jìn)行監(jiān)督,改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量(見(jiàn)圖1)。

        (一)需求表達(dá)機(jī)制

        社區(qū)根植于社會(huì)基層中,具備實(shí)時(shí)掌握老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)真實(shí)需求情況的優(yōu)勢(shì),還可以整合社區(qū)中各種閑置資源、設(shè)施。社區(qū)、社會(huì)組織和政府部門(mén)在需求表達(dá)機(jī)制協(xié)同合作體現(xiàn)為:第一,社區(qū)組織通過(guò)在政策制定前期對(duì)所在轄區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)研,收集得到老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)真實(shí)需求信息,匯報(bào)給政府相關(guān)部門(mén),政府相關(guān)部門(mén)根據(jù)社區(qū)提交的材料制定服務(wù)需求表,選擇具備相應(yīng)資質(zhì)的居家養(yǎng)老服務(wù)供給方簽訂合同提供居家養(yǎng)老服務(wù);同時(shí)負(fù)責(zé)在社區(qū)內(nèi)傳遞和更新居家養(yǎng)老服務(wù)訊息,反饋居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。第二,目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)資源類(lèi)別豐富,政府根據(jù)社會(huì)狀況會(huì)適時(shí)調(diào)整或更新推出相應(yīng)的養(yǎng)老政策,“養(yǎng)老顧問(wèn)”的出現(xiàn)幫助老年人精準(zhǔn)表達(dá)服務(wù)需求、簡(jiǎn)介社區(qū)現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,推薦各類(lèi)老年人相應(yīng)的服務(wù),確保居家養(yǎng)老服務(wù)資源與個(gè)人需求達(dá)到最大限度的匹配。

        圖1 多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同運(yùn)行機(jī)制

        (二)多元合作決策機(jī)制

        政府委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)使用訪談、調(diào)查問(wèn)卷、實(shí)證調(diào)研等方式對(duì)老年人居家養(yǎng)老需求進(jìn)行全方位評(píng)估,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)分析和統(tǒng)計(jì)得到有效需求結(jié)果,政府部門(mén)通過(guò)分析居家養(yǎng)老服務(wù)的需求結(jié)果和參考相關(guān)政策文件的基礎(chǔ)上,根據(jù)政府的未來(lái)整體工作規(guī)劃、年度財(cái)政資金預(yù)算,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)供給對(duì)象、范圍、服務(wù)主體、資金上限等指標(biāo)做出科學(xué)界定。首先,政府部門(mén)通過(guò)政府門(mén)戶、政府采購(gòu)網(wǎng)站、微信平臺(tái)和公共服務(wù)交易平臺(tái)等途徑公布本年度政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目,與具備承接資格的候選人達(dá)成合作關(guān)系。其次,政府邀請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家、民政負(fù)責(zé)人和老年人代表對(duì)候選人實(shí)施資格評(píng)定。再次,根據(jù)評(píng)定結(jié)果對(duì)服務(wù)承接者進(jìn)行綜合考察,并且將供給主體的信息向社會(huì)公示。最后,確定居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體,政府與供給主體簽訂服務(wù)合作協(xié)議書(shū),供給主體根據(jù)合作協(xié)議書(shū)向老年人提供相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

        (三)服務(wù)供給機(jī)制

        在居家養(yǎng)老服務(wù)供給過(guò)程中,居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化、市場(chǎng)化成為滿足當(dāng)前老年人群體多層次需求的必要發(fā)展路徑。在服務(wù)供給機(jī)制中,分成政府主體、社會(huì)組織、市場(chǎng)主體、志愿者四個(gè)主體展開(kāi)具體論述。

        1.政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。政府部門(mén)預(yù)先在官方渠道發(fā)布本年度居家養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買(mǎi)內(nèi)容、資金預(yù)算和競(jìng)標(biāo)條件,進(jìn)而使用公平公正的選拔方式,讓各主體進(jìn)行競(jìng)標(biāo),通過(guò)競(jìng)選的候選人有資格參與到居家養(yǎng)老服務(wù)供給。在實(shí)踐中,廣東省廣州市海珠區(qū)是一個(gè)典型的成功案例:海珠區(qū)政府選擇合格和具備相關(guān)資質(zhì)的社會(huì)組織共同參與到居家養(yǎng)老服務(wù)的供給,成立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心,以無(wú)償或低償?shù)姆绞綖槔夏耆颂峁┓?wù)。政府采用社會(huì)化合作建設(shè)模式和外包服務(wù)、社會(huì)力量參與合作等方式,向社會(huì)符合購(gòu)買(mǎi)資格的主體購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)化服務(wù),推動(dòng)公建民營(yíng)和居家養(yǎng)老服務(wù)資源的優(yōu)化建設(shè),精準(zhǔn)匹配老年人多樣化的養(yǎng)老需求。

        2.社會(huì)組織提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)。社會(huì)組織是承包政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要主體,同樣也是居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體。其負(fù)責(zé)政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給、管理和培訓(xùn)居家養(yǎng)老從業(yè)人員的工作。社會(huì)組織根據(jù)老年人的養(yǎng)老需求,不斷開(kāi)發(fā)各種新型養(yǎng)老服務(wù),如對(duì)從事一線基層服務(wù)的護(hù)理員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)醫(yī)療培訓(xùn),與高等院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療技能的培訓(xùn),使其不再局限于提供簡(jiǎn)單的護(hù)理服務(wù),同時(shí)社會(huì)組織可以與社會(huì)志愿團(tuán)體合作開(kāi)展活動(dòng),為轄區(qū)的老年人提供專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老咨詢服務(wù)。

        3.市場(chǎng)組織提供多元化服務(wù)。市場(chǎng)機(jī)制對(duì)養(yǎng)老事業(yè)是大有裨益的,把一部分優(yōu)質(zhì)的市場(chǎng)資源納入養(yǎng)老服務(wù)中,可以補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)資源的不足[8]。處于政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)政策以外的老年人對(duì)高層次的養(yǎng)老服務(wù)的需求,催生了市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)。據(jù)了解,“泰康之家”養(yǎng)老社區(qū)在北京、上海、廣州和成都等地開(kāi)展了以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為特色的養(yǎng)老社區(qū)服務(wù),為滿足老年人的高層次、多元需求提供多層次選擇。市場(chǎng)主體可以根據(jù)老年人自身需求,制定貼身的養(yǎng)老服務(wù),推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)匹配。并且企業(yè)作為市場(chǎng)的重要組成部分,通過(guò)慈善捐助、生活物資捐獻(xiàn)和成立“企業(yè)志愿服務(wù)隊(duì)”的途徑,鼓勵(lì)職工積極參加到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)中。

        4.志愿者提供“敬老儲(chǔ)存”服務(wù)。志愿者組織作為有別于第一部門(mén)與第二部門(mén)的非營(yíng)利性組織,在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中也已成為不可替代的重要參與者[9]。志愿服務(wù)工作人員為老年人提供日常生活起居照顧服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生活用品配送服務(wù)?!熬蠢蟽?chǔ)存”服務(wù)是尊老敬老的背景下開(kāi)展,目標(biāo)是為社區(qū)老年人提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的居家養(yǎng)老志愿服務(wù)。有意參與志愿服務(wù)的社區(qū)群眾或?qū)W校和企業(yè)團(tuán)體可以在“敬老儲(chǔ)存”機(jī)構(gòu)注冊(cè)為志愿服務(wù)者,并獲得“個(gè)人志愿服務(wù)記錄卡”。該記錄卡登記成員參加志愿服務(wù)的項(xiàng)目、工作時(shí)長(zhǎng)和時(shí)間地點(diǎn),捐助者在退休后可使用該記錄卡上累計(jì)的積分來(lái)?yè)Q取相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

        (四)服務(wù)績(jī)效評(píng)估機(jī)制

        居家養(yǎng)老服務(wù)的供給能否緩解了老齡化的問(wèn)題、能否取得理想的社會(huì)效果,政府部門(mén)需要實(shí)時(shí)關(guān)注并對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中存在問(wèn)題進(jìn)行完善。目前居家養(yǎng)老服務(wù)的績(jī)效評(píng)估通過(guò)引入第三方專(zhuān)業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)的方式,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)承接方的供給績(jī)效劃分等級(jí)。居家養(yǎng)老服務(wù)承接方的服務(wù)質(zhì)量應(yīng)受到政府、社會(huì)、使用者等多方評(píng)估主體,結(jié)合科學(xué)指標(biāo)體系對(duì)參與主體進(jìn)行全方位監(jiān)督和評(píng)估。通過(guò)服務(wù)績(jī)效評(píng)估能夠了解消費(fèi)者對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度,據(jù)此完善績(jī)效評(píng)估的指標(biāo)內(nèi)容。政府根據(jù)最終評(píng)定結(jié)果,對(duì)于考核評(píng)分高、公眾贊許度高的主體,在未來(lái)年度加大運(yùn)營(yíng)資金的補(bǔ)貼,設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)發(fā)展資金等培育扶持措施;對(duì)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估欠佳的居家養(yǎng)老服務(wù)承接主體取消承接合作關(guān)系;政府通過(guò)制定嚴(yán)格的“準(zhǔn)入退出”評(píng)估機(jī)制去選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的參與主體,確保了提供高質(zhì)量居家養(yǎng)老服務(wù)。

        五、多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同機(jī)制困境分析

        多元主體協(xié)同機(jī)制暢通無(wú)阻運(yùn)轉(zhuǎn)是順利開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)。在我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中,協(xié)同機(jī)制在實(shí)踐運(yùn)作中還存在以下四個(gè)方面的沖突。

        (一)需求表達(dá)機(jī)制建設(shè)滯后

        隨著城市化與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的影響,對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)提出更高的質(zhì)量要求。首先,需求表達(dá)渠道不暢。在需求決策前期,社區(qū)老年人主要通過(guò)社會(huì)組織的途徑反饋其服務(wù)需求,社區(qū)社會(huì)組織是老年人表達(dá)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的主要平臺(tái)。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)社會(huì)組織整體力量水平有待提升,例如日本平均400 人、美國(guó)平均不到200 人、英國(guó)平均100 人就擁有一個(gè)公民社會(huì)組織,而我國(guó)平均4 000 人才擁有一個(gè)社會(huì)組織[10]。由于我國(guó)較多的社會(huì)組織主要依靠政府資金補(bǔ)貼和日常運(yùn)營(yíng)扶持,因此該類(lèi)社會(huì)組織發(fā)展能力較弱,無(wú)法切實(shí)表達(dá)老年人的實(shí)際需求。并且老年人對(duì)獲取官方政策的信息能力滯后,導(dǎo)致政府部門(mén)在居家養(yǎng)老服務(wù)投入巨大的資源,仍然出現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)的供求信息存在不匹配的問(wèn)題。

        (二)多元合作決策機(jī)制受阻

        居家養(yǎng)老服務(wù)是一種典型的準(zhǔn)公共物品,政府是重要的決策主體,政府掌握著合作的方式、規(guī)模和周期等。在現(xiàn)實(shí)生活中,社會(huì)中其他主體在居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目規(guī)劃、政策制定和落地過(guò)程的參與度不高,處于從屬地位,缺少自然發(fā)展的能力,因此其作為官民之間溝通的渠道被進(jìn)一步弱化。同時(shí),政府與其他主體合作過(guò)程中,由于多元協(xié)作機(jī)制受到阻礙,使得政府職能無(wú)意中盲目擴(kuò)大、其他參與主體的發(fā)展能力被削弱,導(dǎo)致其參與熱情逐漸消退,影響了各主體的穩(wěn)定發(fā)展和合作伙伴關(guān)系長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

        (三)服務(wù)供給機(jī)制現(xiàn)存問(wèn)題

        在多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同合作的實(shí)踐中,雖然居家養(yǎng)老服務(wù)中多元主體協(xié)同合作取得良好的成績(jī),但是仍然存在著以下問(wèn)題。

        1.政府購(gòu)買(mǎi)缺乏透明化。首先,政府部門(mén)優(yōu)先選擇隸屬于政府的社會(huì)組織作為居家養(yǎng)老服務(wù)承包主體,或者通過(guò)“非正式”方式選擇行業(yè)示范性單位達(dá)成合作關(guān)系,雖然能保證居家養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)化程度,但缺乏競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)壓力的承接方將會(huì)影響居家養(yǎng)老服務(wù)的水平。其次,政府缺乏對(duì)承接主體在服務(wù)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督,導(dǎo)致低效和無(wú)效的供給現(xiàn)象頻頻發(fā)生;最后,市場(chǎng)缺乏自由競(jìng)爭(zhēng)。由于政府對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)承接主體提出較高專(zhuān)業(yè)化的要求,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格逐層選拔和挑選,所以符合承接資格的候選人從數(shù)量上和能力占比偏低。因此,政府不是使用大眾都能接受的公開(kāi)公正購(gòu)買(mǎi)的方式來(lái)選擇合作伙伴,導(dǎo)致部分候選人產(chǎn)生短期合作的情形,容易造成降低服務(wù)質(zhì)量,破壞社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

        2.社會(huì)組織自身能動(dòng)性受限。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展,目前還存在阻礙社會(huì)組織獨(dú)立參與居家養(yǎng)老服務(wù)的因素存在。主要表現(xiàn)在:第一,政府部門(mén)對(duì)社會(huì)組織定位存在理解誤差。政府時(shí)常將社會(huì)組織視作自己的隸屬機(jī)構(gòu)來(lái)嚴(yán)加把控,導(dǎo)致社會(huì)組織形成一種“依賴”的工作模式,影響社會(huì)組織獨(dú)立運(yùn)營(yíng)能力和持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展實(shí)力,同樣也影響有效實(shí)時(shí)地為老年人提供專(zhuān)業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)。第二,社會(huì)組織自身造血能力薄弱,人才流失嚴(yán)重。政府財(cái)政撥款、財(cái)政補(bǔ)貼和會(huì)費(fèi)收入總共占非政府組織總收入的70%以上,個(gè)人和企業(yè)捐款占10%,經(jīng)營(yíng)性收入占總收入的6%[11]。由此得出,社會(huì)組織依靠自身經(jīng)營(yíng)性收入占總收入的比例較低,作為居家養(yǎng)老服務(wù)的一線護(hù)理員,工資收入低、工作強(qiáng)度大、社會(huì)認(rèn)可度不高,使得居家養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍流動(dòng)性大和維持其隊(duì)伍穩(wěn)定性存在難度。第三,新型政社合作伙伴關(guān)系尚未形成。近年來(lái),政府出臺(tái)一系列的政策文件和措施,社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)已成為社會(huì)共識(shí)。但是,居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品,居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中潛在參與主體仍舊觀望中,符合資質(zhì)條件的社會(huì)組織候選人數(shù)量有限,壟斷現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

        3.市場(chǎng)組織逐利性顯著。居家養(yǎng)老服務(wù)的福利性與資本的天生逐利性一旦融合,難以避免會(huì)產(chǎn)生矛盾沖突。與西方先進(jìn)國(guó)家或地區(qū)相比較,市場(chǎng)組織是在競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制完善的前提下參加公共服務(wù)。我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化仍處于新生期,市場(chǎng)組織追尋利潤(rùn)的極大化,市場(chǎng)逐利的天性容易導(dǎo)致對(duì)老年人劃分等級(jí),無(wú)購(gòu)買(mǎi)能力的人將被拒之門(mén)外。雖然,政府為市場(chǎng)主體提供相應(yīng)的融資政策、場(chǎng)地建設(shè)補(bǔ)貼、日常運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免和用電用水價(jià)格享受居民價(jià)格等扶持措施,確實(shí)提高了市場(chǎng)組織綜合實(shí)力和可持續(xù)發(fā)展能力。但是,讓市場(chǎng)化的參與主體從獲利的方向去管理老年日間食堂、社區(qū)日間照料中心和嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu),市場(chǎng)主體付出高昂成本但獲利少,自負(fù)盈虧導(dǎo)致實(shí)際運(yùn)營(yíng)困難,最終抑制市場(chǎng)參與居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的主動(dòng)性。

        4.志愿組織互助性欠缺。志愿者是居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中堅(jiān)實(shí)的后備力量,但是在具體實(shí)踐中,志愿者組織仍然面對(duì)一系列的問(wèn)題。具體表現(xiàn)如下:第一,缺乏保護(hù)志愿者的權(quán)益的規(guī)章制度。在居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中,個(gè)體在參加居家養(yǎng)老公益志愿活動(dòng)中,如果人身合法權(quán)益缺少法律的有效保護(hù),會(huì)降低志愿者參與熱情。第二,志愿者服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)落后。志愿者是社區(qū)志愿服務(wù)的基礎(chǔ),需要構(gòu)建優(yōu)良的志愿隊(duì)伍,目前參與主體以黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、學(xué)校團(tuán)體為主,公益性和互助性的志愿者占比較低。第三,志愿互助持續(xù)性不足。在居家養(yǎng)老服務(wù)中志愿者參與的互助激勵(lì)精神尚未形成,導(dǎo)致影響其他社會(huì)個(gè)體積極參加奉獻(xiàn)社會(huì)的志愿服務(wù)精神。

        (四)績(jī)效評(píng)估機(jī)制發(fā)展水平滯礙

        居家養(yǎng)老服務(wù)的績(jī)效評(píng)估機(jī)制是確保居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和有效運(yùn)行效率的根基。在已設(shè)置績(jī)效評(píng)估指標(biāo)存在以下問(wèn)題:首先,對(duì)所要評(píng)估內(nèi)容設(shè)計(jì)不充分,評(píng)估只關(guān)注表面的指標(biāo),對(duì)于老年人對(duì)服務(wù)的滿意度、監(jiān)管從業(yè)人員執(zhí)行力度欠缺。其次,居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估是一項(xiàng)新興的事物,目前缺乏一套完整的精細(xì)科學(xué)評(píng)估體系,對(duì)于人員、物資和場(chǎng)地的評(píng)估只是浮于表面,有待以后進(jìn)行完善。最后,評(píng)估主體缺乏專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn),評(píng)估主體必須擁有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)政策熟練掌握以及擁有保持不偏不倚端正的作風(fēng),才能對(duì)參與主體的服務(wù)績(jī)效進(jìn)行準(zhǔn)確有效評(píng)估,據(jù)此各主體有效改進(jìn)現(xiàn)有工作的不足,增強(qiáng)公眾信任度以提高使用欲望。

        五、完善多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同機(jī)制對(duì)策建議

        針對(duì)上文中四個(gè)機(jī)制存在的根本原因,為了促使各主體間的功能相互深度融合,因此以下四個(gè)方面提出建議。

        (一)制定一致的服務(wù)目標(biāo)

        在居家養(yǎng)老服務(wù)供給領(lǐng)域中,目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)契合老年人的高質(zhì)量、多元化的居家養(yǎng)老需求。因此,在多元主體參與供給過(guò)程中,都應(yīng)該以契合老年人現(xiàn)實(shí)需要作為首要的工作任務(wù)。首先,政府部門(mén)應(yīng)學(xué)會(huì)如何集中力量“掌好舵”并非“劃好槳”,充分利用政策的優(yōu)勢(shì)來(lái)整合社會(huì)力量參與到服務(wù)供給中去,為各主體開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)制定高效、透明的條例和規(guī)則,營(yíng)造一個(gè)相對(duì)公平的合作氛圍。其次,社區(qū)組織增強(qiáng)“話語(yǔ)權(quán)”,利用其扎根于基層的優(yōu)勢(shì),了解老年人的需求偏好,及時(shí)反饋到政府部門(mén)。然后,社會(huì)組織應(yīng)更好地發(fā)揮專(zhuān)業(yè)服務(wù)的定位,從單純的“服務(wù)提供者”向“政策建議者”轉(zhuǎn)變,充分利用在居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中取得的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),向政府提出具有政策指導(dǎo)意義的對(duì)策建議,促使政府制定的相關(guān)的政策文件更接地氣。再次,通過(guò)引入靈活機(jī)制增加市場(chǎng)活力,讓企業(yè)履行好企業(yè)社會(huì)責(zé)任,發(fā)動(dòng)職工自愿參與志愿服務(wù)。最后,政府與基層組織積極開(kāi)展居家養(yǎng)老志愿服務(wù)建設(shè),有助于街坊鄰居的互助精神建設(shè)發(fā)展。

        (二)營(yíng)造持續(xù)穩(wěn)定的合作氛圍

        政府通過(guò)公平公正的“準(zhǔn)入機(jī)制”,選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的承接主體,訂立各主體可接受的合同,促進(jìn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系。首先,政府應(yīng)鼓勵(lì)和扶持養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)朝著積極的方向發(fā)展,通過(guò)給予政策、場(chǎng)地上的支持,加大力度培育養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)成長(zhǎng)。其次,對(duì)待非營(yíng)利性的居家養(yǎng)老服務(wù)組織,政府部門(mén)明確界定權(quán)利和責(zé)任主體,簡(jiǎn)化繁瑣的居家養(yǎng)老審批手續(xù)和降低對(duì)日常運(yùn)營(yíng)操作進(jìn)行過(guò)多干預(yù)。最后,應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)績(jī)效的評(píng)價(jià)體系建設(shè),不僅有利于政府部門(mén)及時(shí)獲得多元主體參與服務(wù)的實(shí)時(shí)情況,也有利于營(yíng)造公平穩(wěn)定的合作氛圍,增強(qiáng)多元主體間配合。

        (三)嚴(yán)格監(jiān)督服務(wù)流程

        在居家養(yǎng)老服務(wù)中多元主體參與的過(guò)程中,各參與主體應(yīng)該抱著合作共贏的態(tài)度展開(kāi)合作。首先,政府應(yīng)確立法律規(guī)章界定參與主體各自的職責(zé)關(guān)系,使用訂立法律效用的服務(wù)契約,確定各主體的職責(zé)和任務(wù)。其次,在居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給環(huán)節(jié)中,為遏制各參與主體在遇到問(wèn)題時(shí)相互推托,應(yīng)設(shè)立行業(yè)委員會(huì),根據(jù)各自原有的承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù),確定問(wèn)題首要負(fù)責(zé)人。最后,政府通過(guò)舉行項(xiàng)目咨詢會(huì),讓社會(huì)組織、企業(yè)、大眾群體有機(jī)會(huì)參加居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的討論、評(píng)估工作中來(lái)。政府應(yīng)該拓展接納信息的方式,聽(tīng)取來(lái)自民眾的建議,通過(guò)切實(shí)了解社區(qū)老年人養(yǎng)老需求偏好,并據(jù)此來(lái)修正現(xiàn)有政策。

        (四)促進(jìn)合作資源流動(dòng)

        為提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率,讓資本、設(shè)施等相關(guān)資源在各主體之間得到充分流動(dòng)。首先,社會(huì)組織可以通過(guò)與社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站的交流合作,每月至少安排一次有關(guān)健康養(yǎng)老、急救知識(shí)的講座,增加老年人的急救和疾病保健預(yù)防意識(shí),為社區(qū)老年人提供學(xué)習(xí)和交流平臺(tái)。其次,社區(qū)可以利用轄區(qū)閑置的場(chǎng)地設(shè)施與居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體合作,為社區(qū)老人提供“愛(ài)心午餐”,讓老年人吃上安全放心的飯菜;與此同時(shí),為老年人提供娛樂(lè)休閑聊天的場(chǎng)地,為老年人提供的休閑場(chǎng)所,有效促進(jìn)老伙伴的關(guān)系,使鄰里彼此得到照應(yīng),豐富了晚年生活。最后,政府應(yīng)將在居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中從事專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者,在入戶積分中加分、子女就讀本地學(xué)校減免費(fèi)用、優(yōu)先入住人才公寓等措施給予鼓勵(lì)。通過(guò)政府部門(mén)構(gòu)建合作平臺(tái)、企業(yè)組織和社會(huì)組織和社會(huì)各界多元共同參與,發(fā)揮多元主體的聯(lián)動(dòng)作用,整合社會(huì)閑置養(yǎng)老資源,提升老年人晚年幸福感。

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