潘會(huì)艷

（百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

異位妊娠指的是受精卵于子宮腔外如宮頸、卵巢、輸卵管或腹腔等部位發(fā)生妊娠的一種急腹癥，其中，以輸卵管異位妊娠最為常見[1]。異位妊娠在破裂后可引發(fā)腹腔的大出血，癥狀嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克，若搶救不及時(shí)則可造成病人死亡。異位妊娠失血性休克屬于婦科常見的急腹癥，具有發(fā)病急、變化快及病情重的特點(diǎn)，搶救以手術(shù)為主，而做好急救護(hù)理則是搶救成功的關(guān)鍵[2]。但不同的急救護(hù)理干預(yù)所取得的效果也有可能存在差異，對(duì)此，本文旨在研究綜合急救護(hù)理在異位妊娠失血性休克中的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2016年5月～2018年5月間我院接收的20例異位妊娠失血性休克病人為對(duì)象，年齡18～40歲，平均（29.32±3.45）歲；已婚14例，未婚6例；有分娩史7例，無分娩史13例。本組所有病人臨床表現(xiàn)主要有：存在停經(jīng)史及不規(guī)則陰道流血史；有頭暈、惡心、干嘔、乏力、腹脹、下腹撕裂般疼痛、面色蒼白、血壓下降及四肢濕冷等反應(yīng)；超聲檢查可見輸卵管胚胎及腹腔有大量的積液；血常規(guī)檢查見紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白顯著下降；人絨毛膜促性腺激素檢查呈陽(yáng)性；確診為異位妊娠破裂性出血[3]。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

在急救過程中，護(hù)理人員需對(duì)病人早期癥狀、主要表現(xiàn)和救治手段等熟練掌握，輕度休克表現(xiàn)為緊張、口干、煩躁、面色蒼白、皮膚發(fā)涼、尿量稍減、脈搏加快及血壓下降等；中度休克表現(xiàn)為口唇發(fā)紫、面色蒼白、表情淡漠、四肢寒涼、冷汗、中樞神經(jīng)受抑、脈搏淺快、脈壓減小等；重度休克表現(xiàn)為皮膚發(fā)紫、四肢冰涼、意識(shí)模糊、脈搏細(xì)弱、昏迷等，且血壓明顯下降，部分難以檢測(cè)血壓[4]。具體急救方法為：①休克臥位：取病人平臥位，抬高頭部、軀干及下肢，將下肢適量抬高20°～30°，促進(jìn)靜脈回流，增加病人回心血量，在必要時(shí)用約束帶進(jìn)行固定。要求病人絕對(duì)臥床休息，不得隨意搬動(dòng)或者按壓下腹部，若為病情危重者，則在平車上做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，以免因突然的改變體位而加重病人內(nèi)出血。②吸氧：確保病人呼吸道的通暢和有效的通氣量是對(duì)休克病情急救的關(guān)鍵，可將病人的頭胸部稍微抬高，給予病人氧氣輸入，設(shè)置氧流量為4～6 L/min，以改善病人缺氧狀態(tài)，保持呼吸道的暢通。若有必要，可給予病人面罩加壓吸氧，提高病人機(jī)體的攜氧能力，確保其重要臟器的供氧量[5]。③快速擴(kuò)容：對(duì)異位妊娠失血性休克者應(yīng)該及時(shí)輸液，以促進(jìn)病人有效循環(huán)的盡快恢復(fù)。使用套管針將2條靜脈開通后，調(diào)整輸液的速度，并配合輸血，無血液輸入時(shí)應(yīng)將平衡鹽溶液輸入。對(duì)于靜脈留置針一般選擇16～18 G管徑較大的留置針，可使流速最大達(dá)到97ml/min，以滿足病人快速輸液的急救需求，還能避免病人因躁動(dòng)不安導(dǎo)致的針頭滑出帶來的反復(fù)穿刺。在穿刺中，應(yīng)該盡量選擇粗且直的淺表血管，更容易穿刺成功，有必要時(shí)可做靜脈切開處理，確保輸液輸血能夠快速完成，并掌握好輸液量及其速度，避免輸液過多和過快引發(fā)肺水腫情況。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的病情變化：在急救過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)，做好心電監(jiān)護(hù)，每隔10～15 min做一次呼吸、血壓及脈搏記錄。⑤休克患者，注意予加被保暖，冷天予開暖空調(diào)，提高室溫等。⑥立即予禁食禁飲，遵醫(yī)囑急查血常規(guī)等。同時(shí)注意患者的尿量，評(píng)估組織灌注流量，注意腹部情況，做好隨時(shí)輸血的準(zhǔn)備。并準(zhǔn)備好相關(guān)的急救藥品和器械，在配合醫(yī)生急救的過程中聯(lián)系好手術(shù)室，做好急診手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 護(hù)理方法

綜合急救護(hù)理，具體如下：①疼痛護(hù)理：首先要做到減少醫(yī)源性的刺激，在治療及護(hù)理工作中盡量把工作集中在一起，動(dòng)作要輕柔；其次要保持輸液管和留置導(dǎo)尿管等的固定性，防止松動(dòng)、牽拉、脫落等帶來疼痛刺激。②心理護(hù)理：病人多存在煩躁不安、焦慮、擔(dān)憂等情緒，護(hù)理人員應(yīng)介紹成功治療的病例等盡快幫助其消除心理顧慮和不良情緒，幫助病人盡快走出困境。在病人接受手術(shù)前和手術(shù)后均進(jìn)行細(xì)致的健康指導(dǎo)，向其講解相關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)做好正確的避孕措施，根據(jù)病人的心理特點(diǎn)給予心理咨詢，以提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知和促進(jìn)身心健康。③術(shù)后護(hù)理：在病人接受手術(shù)后，觀察其無明顯異常后推回病房，取平臥位，密切觀察其呼吸、血壓、脈搏、尿量及血氧飽和度，注意做好保暖措施，術(shù)后常規(guī)禁食4～6 h，排氣前禁食蛋、糖、牛奶等產(chǎn)氣食物，在排氣后給予病人易消化的流質(zhì)飲食為主。④其他護(hù)理：術(shù)后要根據(jù)病人病情取半臥位，以減小腹部傷口的張力，從而減輕疼痛，或?qū)μ弁措y耐者可遵醫(yī)囑給予適量的止痛劑。對(duì)于術(shù)后疼痛難耐者，可給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察管道的通暢性和開關(guān)按下20 s后臨時(shí)適當(dāng)增加藥量。護(hù)理人員要時(shí)刻保持病室環(huán)境的干燥清潔，床單要平整，做好皮膚護(hù)理，鼓勵(lì)病人多飲水，視身體情況盡早的下床活動(dòng)。

1.3 療效指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)病人對(duì)護(hù)理的滿意率，分十分滿意、滿意及不滿意三級(jí)，滿意率計(jì)算公式為：滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

2 結(jié)果

本組病人接受手術(shù)的時(shí)間平均為（48.36±4.86）min,肛門排氣時(shí)間平均為（11.42±2.56）h，住院時(shí)間平均為（4.17±1.30）d；對(duì)護(hù)理滿意率進(jìn)行評(píng)價(jià)，十分滿意共12例，占60.00%，滿意共7例，占35.00%，不滿意共1例，占5%，總滿意率是95%。本組病人經(jīng)過綜合性急救護(hù)理后均可治愈出院。

3 討論

異位妊娠的發(fā)病率雖然僅有2%～3%，但是近年來隨著子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔感染等疾病的增多，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。而失血性休克是異位妊娠最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，由于病人出血量多、起病急和變化快等，若不給予及時(shí)的急救處理可能危及生命[7]。而快速建立起有效靜脈通道，做好血容量的及時(shí)補(bǔ)充及做好圍術(shù)期所有護(hù)理工作是搶救的關(guān)鍵[8]。所以，護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)做好醫(yī)生配合工作和輸液輸血工作，確保靜脈通道的暢通；術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注病人的病情變化，做好護(hù)理工作，對(duì)提高搶救的成功率和改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

本組對(duì)20例異位妊娠失血性休克病人采取綜合性急救護(hù)理，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均比較短，且均可治愈出院，可見對(duì)于提高異位妊娠失血性休克搶救效果和病人對(duì)護(hù)理滿意率意義重大。