河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）孫俊娜

通常顱腦受損昏迷的患者病癥較為嚴(yán)重，患者的機(jī)體代謝率較高，并且能量消耗也較大，如若無(wú)法及時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)供給，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)細(xì)胞和腦功能的恢復(fù)造成影響，因而對(duì)于顱腦受損昏迷的患者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)支持具有重要意義。通常臨床使用腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種方式對(duì)顱腦損傷昏迷患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持具有較為明顯的作用，但患者長(zhǎng)期鼻飼，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[1]。本文對(duì)顱腦損傷昏迷病人長(zhǎng)期鼻飼營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因以及如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年2月～2018年2月期間我院收治的300例顱腦受損昏迷患者納入本次研究，所有患者均長(zhǎng)期接受鼻飼應(yīng)用支持，其中男性患者193例、女性患者117例；年齡區(qū)間為30～89歲，平均年齡為（52±10.4）歲；置管時(shí)間為5～132d，平均置管時(shí)間為（67±7.9）d。所有患者均符合顱腦受損昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬均同意參與本次研究；患者不存在其他重大臟器功能障礙的情況。

1.2 鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持的方式 對(duì)于昏迷后不存在嘔吐情況的患者應(yīng)盡早留置胃管鼻飼流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液，并且根據(jù)患者的血糖、血脂、體重、胃腸的消化功能等情況為患者搭配鼻飼液的配置方案以及用量[2]。其中勻漿飲食197例、混合奶鼻飼103例。根據(jù)患者的胃腸道吸收能力決定鼻飼液的注入方式，其中間歇滴注的82例、分次投給的106例、連續(xù)性滴注的56例、分次投給聯(lián)合連續(xù)性滴注的56例。因反流和嘔吐情況較為嚴(yán)重而改做胃造瘺管的2例。

1.3 結(jié)果 其中局部黏膜受損的患者3例，惡心、嘔吐、反流的患者27例，胃管脫出、堵塞、移位3例，腹瀉、腹脹的患者91例，便秘74例，胃潴留26例，高糖血癥的22例，脫水51例，誤吸3例，對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)針對(duì)性處理后，效果均較好。

2 原因分析和護(hù)理干預(yù)

2.1 物理原因

2.1.1 局部黏膜受損 因患者長(zhǎng)期留置胃管，導(dǎo)致胃部局部黏膜長(zhǎng)期持續(xù)受壓，使得黏膜因缺血、缺氧而出現(xiàn)潰瘍、糜爛、壞死的情況。在本次研究中僅3例患者因局部黏膜受損而出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理措施：應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整胃管的位置，對(duì)胃管黏膜的情況進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，如發(fā)現(xiàn)黏膜受到壓迫時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換胃管，從另一側(cè)鼻腔重新置管[3]。

2.1.2 胃管脫出、堵塞、移位 因患者嘔吐、咳嗽、牽拉等原因，使得胃管脫出、移位，也可能因沖管不徹底，鼻飼液黏度較大，使得胃管堵塞。在本次研究中，共計(jì)出現(xiàn)3例胃管脫出、堵塞、移位的情況。護(hù)理措施：將胃管進(jìn)行固定，對(duì)于存在躁動(dòng)的患者應(yīng)當(dāng)給予約束，避免患者將胃管拉出，日常對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意管道的情況；每次進(jìn)行鼻飼或持續(xù)性輸液后，每4h用溫開(kāi)水沖洗胃管[4]。

2.2 消化系統(tǒng)引起的并發(fā)癥

2.2.1 腹瀉、腹脹 ①營(yíng)養(yǎng)液供給方式不正確會(huì)引起患者腹瀉、腹脹[5]。一般分次投給法較為容易引起患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹的情況，危重患者最不耐受，因而建議對(duì)危重患者使用持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)液供給法。本次研究中，因此原因出現(xiàn)腹瀉、腹脹的共計(jì)8例。②鼻飼操作錯(cuò)誤。在本次研究中因注入食物時(shí)進(jìn)入較多的空氣使得患者出現(xiàn)腹脹情況的共計(jì)2例，鼻飼液配置過(guò)程中受到污染導(dǎo)致腹瀉的28例。預(yù)防措施：抽吸鼻飼液時(shí)應(yīng)當(dāng)將胃管末端進(jìn)行反折，避免空氣進(jìn)入引起腹脹，鼻飼液不可放置過(guò)久，應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用，需嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作進(jìn)行配置[6]。③鼻飼液的以下諸多原因引起腹瀉的20例。鼻飼液注入滲透壓較高，使得腸道內(nèi)分大量的水分，水分進(jìn)入腸腔，刺激腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生的滲透性腹瀉；鼻飼液中脂肪含量較多，導(dǎo)致出現(xiàn)脂肪性腹瀉；鼻飼液溫度過(guò)高、過(guò)低，刺激腸道蠕動(dòng)加快進(jìn)而引起的腹瀉。護(hù)理方法：腸道功能不全以及危重病患者應(yīng)當(dāng)選用等滲液，同時(shí)也可以配合收斂藥物和抗痙攣藥物來(lái)治療腹瀉。鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)含量應(yīng)當(dāng)由少至多，由稀到濃。鼻飼液的脂肪含量不宜過(guò)高，溫度應(yīng)當(dāng)保持在40℃左右。④抗生素的不合理使用，使得腸道內(nèi)菌群失衡或是因發(fā)生感染引起腹瀉的共計(jì)33例。護(hù)理措施：應(yīng)當(dāng)合理使用抗生素，適量服用益生菌類(lèi)藥物，幫助提高患者腸道抵抗力。如患者出現(xiàn)腸道真菌感染，可給予患者抗感染治療，如患者存在較為嚴(yán)重的腹瀉，則建議暫時(shí)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給[7]。

2.2.2 惡心、嘔吐、反流 嘔吐、惡心是顱腦損傷患者顱腦高壓的一種常見(jiàn)癥狀，因而較為容易與鼻飼后引起的惡心、嘔吐混淆，可根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)二者進(jìn)行鑒別。鼻飼引起的惡心多因注食速度較快、量較大、注食后立即移動(dòng)患者等因素引起的。在本次研究中共27例患者出現(xiàn)該種癥狀。護(hù)理措施：鼻飼時(shí)將患者床頭抬高40°左右，鼻飼后維持患者體位0.5h，減慢患者鼻飼注入速度。

2.2.3 便秘 本次研究中共計(jì)74例患者出現(xiàn)便秘的情況。患者長(zhǎng)期臥床，并且因鼻飼液中纖維素含量較少，因而引起患者出現(xiàn)便秘的情況。護(hù)理措施：經(jīng)常幫助患者改變體位，增加患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；定時(shí)為患者做腹部按摩，幫助促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)；可給予大便硬結(jié)的患者開(kāi)塞露進(jìn)行治療，如若無(wú)效則人工將大便掏出。

2.2.4 胃潴留 顱腦受損昏迷患者，均存在不同程度缺氧的情況，胃黏膜因缺氧出現(xiàn)水腫的情況，使得其消化功能紊亂，因而引起胃潴留。本次研究中共計(jì)26例患者出現(xiàn)胃潴留的情況。護(hù)理措施：如患者胃部殘留量超過(guò)200ml，則降低輸液速度或暫停輸液，密切關(guān)注患者機(jī)體電解質(zhì)和水的變化，防止患者出現(xiàn)體液平衡失調(diào)的情況。

2.3 代謝引起的并發(fā)癥

2.3.1 高糖血癥 本文研究中共計(jì)22例患者出現(xiàn)高糖血癥，患者出現(xiàn)該癥狀主要由大量鼻飼高滲糖營(yíng)養(yǎng)液引起的。護(hù)理措施：對(duì)于糖原不耐受的患者，應(yīng)當(dāng)選擇持續(xù)性滴注的方式為患者注食，密切觀(guān)察患者的血糖變化，如患者血糖升高，則可適當(dāng)為患者補(bǔ)充胰島素。

2.3.2 脫水 本次研究中，因滲透性腹瀉而引起的脫水情況共計(jì)51例。高血糖癥時(shí)，細(xì)胞外液為高滲狀態(tài)，導(dǎo)致患者因滲透性利尿而脫水。護(hù)理措施：應(yīng)當(dāng)有效的避免高血糖癥以及滲透性腹瀉等并發(fā)癥，并且每日需保證水分的供給，并對(duì)患者24h的出入量進(jìn)行記錄，密切關(guān)注患者水電解質(zhì)的變化情況。

2.4 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 誤吸是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，本次研究中共計(jì)3例患者出現(xiàn)誤吸的情況。導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸的原因?yàn)橹霉苌疃炔贿m合、胃動(dòng)力功能紊亂、昏迷患者因咽部感覺(jué)遲鈍、吞咽困難使得其無(wú)法吞咽反流至口腔內(nèi)的鼻飼液，使得液體吸入氣管，以上原因均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸的并發(fā)癥。護(hù)理方式：注食前檢查胃管是否在胃內(nèi)；注食前將床頭抬高40°左右；根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇正確的注食方式[8]。