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        長(zhǎng)效硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床療效分析

        2019-02-11 14:06:20于豐收
        關(guān)鍵詞:藥效硝苯地平硫酸鎂

        于豐收

        (青島市城陽(yáng)區(qū)城陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 青島 266109)

        妊娠高血壓是一種較為常見(jiàn)的妊娠期合并癥,臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫及蛋白尿,若治療不及時(shí)或治療不當(dāng),極易導(dǎo)致抽搐、心腎功能衰竭、昏迷等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至威脅母嬰的安全。本研究旨在探討長(zhǎng)效硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床療效,以期為改善妊娠高血壓患者的妊娠結(jié)局提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇2018年1月~2019年3月本中心收治的108例妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將108例患者分為觀察組(n=54例)和對(duì)照組(n=54例)。觀察組年齡23~41歲,平均(28.87±2.16)歲;孕周34~38周,平均(36.59±1.13)周;高血壓程度:輕度15例,中度27例,重度12例。對(duì)照組年齡23~41歲,平均(28.69±2.24)歲;孕周34~38周,平均(36.48±1.21)周;高血壓程度:輕度17例,中度26例,重度11例。觀察組及對(duì)照組的年齡、孕周、高血壓病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均有P>0.05,表示兩組患者的一般資料具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者均予以硫酸鎂治療,對(duì)照組患者加用短效硝苯地平治療,短效硝苯地平片(批號(hào):1581020857,由石家莊中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:10 mg/片×100片)口服,日劑量45~75 mg,分3次口服。觀察組患者加用長(zhǎng)效硝苯地平治療,硝苯地平控釋片(批號(hào):11072002,由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:10 mg/片×16片)口服, 1 次/d, 30 mg/次。7d為1個(gè)療程,兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓的變化情況進(jìn)行比較,同時(shí)比較兩組患者的妊娠結(jié)局。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者的血壓控制情況比較

        治療前,觀察組及對(duì)照組的收縮壓分別為(165.45±6.68)mmHg、(165.39±6.43)mmHg;舒張壓分別為(96.16±4.33)mmHg、(96.20±4.48)mmHg;兩組比較,P>0.05。

        治療后,觀察組及對(duì)照組的收縮壓分別為(121.48±5.13)mmHg、(147.74±5.67)mmHg;舒張壓分別為(77.84±3.67)mmHg、(87.69±4.12)mmHg;兩組比較,P<0.05。

        2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較

        觀察組及對(duì)照組順產(chǎn)率分別為66.67%(36/54)、29.63%(16/54),宮內(nèi)窘迫綜合征發(fā)生率分別為3.70%(2/54)、12.96%(/7/54),兩組比較,P<0.05。

        3 討 論

        妊娠高血壓是妊娠期特有的一種疾病,初產(chǎn)婦及糖尿病、羊水過(guò)多、多胎妊娠等孕婦為高發(fā)人群,多于妊娠24周后發(fā)生。當(dāng)前關(guān)于妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,大多學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓的發(fā)生與以下幾種因素相關(guān):①孕婦子宮胎盤缺血缺氧,孕婦由于腹壁過(guò)緊、羊水過(guò)多等均可使其宮腔壓力升高,進(jìn)一步導(dǎo)致子宮胎盤血流量顯著下降,最終導(dǎo)致胎盤缺血缺氧,從而誘發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)生;②擴(kuò)血管類激素明顯缺乏,孕期血管擴(kuò)張物質(zhì)濃度明顯降低,導(dǎo)致血管內(nèi)壓力顯著升高,從而誘發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)生;③免疫因素,初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高于經(jīng)產(chǎn)婦[1]。雖然妊娠期高血壓的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但解除血管痙攣已經(jīng)成為治療妊娠期高血壓的統(tǒng)一的共識(shí)。

        妊娠期高血壓的臨床表現(xiàn)主要包括高血壓、蛋白尿、水腫,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭痛、胎盤早期剝離、視力模糊和抽搐等,甚至?xí)?duì)對(duì)孕婦及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。硫酸鎂是當(dāng)前臨床用于治療妊娠期高血壓的常用藥物,其作用機(jī)制主要是通過(guò)拮抗機(jī)體中的鈣離子,從而達(dá)到降低乙酰膽堿濃度,進(jìn)而發(fā)揮解除血管痙攣的功能,通過(guò)對(duì)小動(dòng)脈痙攣的解除作用,可從根本上改善機(jī)體各臟器的供血狀態(tài),從而達(dá)到控制血壓、消除水腫、減少蛋白尿的作用。除此之外,硫酸鎂還能解除子宮的痙攣狀態(tài),并對(duì)子宮平滑肌起到松弛的作用,從而更好的改善胎兒的營(yíng)養(yǎng)及保障胎兒的供血量,促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。但筆者通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),單用硫酸鎂的降壓效果并不是十分理想,其降壓強(qiáng)度較弱,降壓效果較慢,臨床中往往與其他降壓藥聯(lián)用。

        硝苯地平屬于第一代鈣拮抗劑,是臨床用于防治心絞痛、抗高血壓的常用藥物,具有起效快、療效肯定、價(jià)格價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn),但同時(shí)也具有血壓波動(dòng)大、藥效維持時(shí)間短、有負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性肌力作用,嚴(yán)重者甚至?xí)黾庸谛牟〔∪说乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)等缺陷。本研究結(jié)果顯示,觀察組的血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,分析原因可能是由于短效硝苯地平的藥效維持時(shí)間比較短,要求患者每日服用3次藥物,極易導(dǎo)致患者的血壓波動(dòng),且無(wú)法保障夜間血壓,極易影響患者的身體健康。而長(zhǎng)效硝苯地平主要通過(guò)抑制心肌細(xì)胞的興奮,減少心肌細(xì)胞外膜的流動(dòng),從而起到減少心肌細(xì)胞耗氧量,進(jìn)一步控制了血壓[2]。此外,長(zhǎng)效硝苯地平還具有疏松平滑肌、擴(kuò)張血管等作用。同時(shí),長(zhǎng)效硝苯地平由于藥效維持時(shí)間比較長(zhǎng),可克服患者多次服藥的缺陷,每日僅需口服一次藥物就可維持18 小時(shí)的藥效,可有效減少藥物副作用的發(fā)生。

        綜上所述,在妊娠高血壓患者中采取長(zhǎng)效硝苯地平治療,可有效控制患者的血壓,并能有效改善妊娠結(jié)局,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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