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        基于宮頸癌高危因素及早期篩查研究進展

        2019-02-11 07:03:12車力木格段仙芝
        關(guān)鍵詞:檢測方法

        車力木格,段仙芝

        (1.內(nèi)蒙古民族大學(xué),內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院,北京 100176)

        1 宮頸癌的高危因素

        1.1 HPV感染

        HPV屬于一種小雙股環(huán)狀DNA病毒,能夠?qū)ζつw以及粘膜鱗狀上皮進行侵犯。在目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的120多種HPV基因型當(dāng)中,與人類生殖道感染具有密切關(guān)聯(lián)的HPV基因型多大40種以上,在宮頸癌患者的臨床檢測中,HPV16、18的檢出率在70%以上。目前,人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染已被證實是宮頸癌發(fā)病的重要因素[1]。

        1.2 性傳播疾病

        相關(guān)研究顯示,性生活以及婚產(chǎn)因素與宮頸癌的發(fā)生率具有密切的關(guān)聯(lián),在通常情況下,初次性交年齡過早、性伴侶數(shù)量過多以及男性性伴侶的性行為情況,均能夠?qū)m頸癌的發(fā)生產(chǎn)生一定程度的影響。

        1.3 多產(chǎn)次

        在不考慮初次性行為以及性伴侶數(shù)量的基礎(chǔ)上,足月產(chǎn)的次數(shù)越多,發(fā)生宮頸癌變的幾率就越高,究其原因,極可能是分娩導(dǎo)致宮頸受到創(chuàng)傷,導(dǎo)致女性HPV感染的幾率升高;另外,妊娠婦女的HPV檢出率也相對較高,懷疑妊娠期免疫功能低下導(dǎo)致病毒活性增強。

        1.4 口服避孕藥

        在宮頸癌與激素避孕藥的mate分析中,結(jié)果顯示隨著口服避孕藥的時長增加,發(fā)生宮頸癌變的幾率隨機增加,若連續(xù)10年進行口服避孕藥,發(fā)生宮頸癌變的幾率則升高50%,專業(yè)人士認(rèn)為口服避孕藥能夠促使已經(jīng)感染的HPV活性得到增強。

        2 宮頸癌的篩查

        2.1 巴氏細(xì)胞學(xué)涂片

        對子宮頸以及陰道細(xì)胞進行檢查這一方法,是上個世紀(jì)40年代發(fā)明,此后,全世界范圍內(nèi)均逐漸將“巴氏涂片法”作為對宮頸癌進行篩查的重要手段,且這一手段在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。對“巴氏涂片法”進行廣泛應(yīng)用之后,其取得了顯著的應(yīng)用效果,促使宮頸癌變的發(fā)病率相對于既往降低了70%。

        2.2 液基細(xì)胞學(xué)檢測

        上世紀(jì)80年代后期,計算機技術(shù)迅猛發(fā)展,隨之出現(xiàn)了液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)。其屬于一種將現(xiàn)代計算機技術(shù)與物理學(xué)技術(shù)進行充分結(jié)合的新型技術(shù),主要對專門的宮頸刷以及液基保存技術(shù)進行應(yīng)用,從而對細(xì)胞成份進行取材、固定以及有效保存。相關(guān)研究顯示,液基細(xì)胞學(xué)檢測的敏感度和特異性分別能夠達到接近90%以及以上,大幅度高于“巴氏涂片法”。

        2.3 肉眼觀察法

        肉眼觀察法:醋酸(VIA)和碘染色VILI)。VIA使用5%醋酸溶液用肉眼直接觀察宮頸的顏色變化。VILI是采用Lugols液涂抹子宮頸表面使其染色,然后用肉眼直接觀察宮頸著色情況。肉眼觀察結(jié)果仍有醫(yī)生的主觀來辨別,它不是客觀的檢查方法。該方法具有成本低、快捷、簡單等優(yōu)點,目前主要應(yīng)用于經(jīng)濟和技術(shù)不發(fā)達地區(qū),還非常適合大人群篩查。

        2.4 HPV測

        在進行宮頸癌篩查的多種方法中,最為常見的就是HPV檢測。HPV檢測包括:PCR反向雜交捕獲技術(shù)(HC2)檢測法、Cervista HPV檢測法、Care HPV檢測法、Cobas 4800 HPV檢測法、HPV直接檢測法、尿液HPV檢測。而第二代雜交捕獲實驗法,其能夠?qū)?3個類型的高危型HPV進行檢測,并且具有較寬的HPV監(jiān)測譜。所以,在宮頸癌以及CIN的篩查工作中,將高危型HPV檢測技術(shù)與細(xì)胞學(xué)進行聯(lián)合應(yīng)用,可以有效實現(xiàn)針對于大范圍人群的HPV宮頸癌風(fēng)險的普查以及預(yù)測,并對其中的風(fēng)險指數(shù)以及時間間隔進行準(zhǔn)確判斷,術(shù)后殘留以及復(fù)發(fā)的判斷具有重要價值。

        2.5 電子陰道鏡檢查

        對陰道鏡進行應(yīng)用,通過強光源的輔助,其能夠?qū)⒕植康膱D像放大至10~40倍,從而可以對子宮頸表皮上的血管和微小病灶的結(jié)構(gòu)形態(tài)進行清晰觀察,也能夠在疑似發(fā)生病變的部位取活檢以進行組織病理檢查,有利于促使診斷的陽性率和準(zhǔn)確率得到提高,能夠在對宮頸上皮內(nèi)瘤的診斷中以及早期宮頸癌診斷中發(fā)揮重要作用[3]。

        2.6 宮頸活檢方法

        在進行宮頸癌篩查的多種方法中宮頸活檢方法最為簡單。宮頸活檢法是將外陰、陰道、宮頸消毒后,再采用專業(yè)的活檢鉗在病變部位取小塊組織用10%福爾馬林溶液中固定,再做切片、染色以及在顯微鏡下仔細(xì)觀察,然后分析病理診斷結(jié)果。

        3 結(jié) 語

        綜上所述,宮頸癌的發(fā)病率逐漸升高,對其病情進行有效篩查是很有必要的。宮頸癌這一疾病的病因明確,且可防可治,且篩查方法處于不斷的更新之中,防治方法也在不斷的進步,必然能夠成為真正能夠被防治的惡性腫瘤。

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