劉森松

[摘要] 目的 探討兒童眼眶占位性病變的分布與CT影像表現(xiàn)。方法 該研究回顧性分析2016年3月—2019年2月住院部收治的40例經(jīng)病理證實(shí)的眼眶占位性病變兒童患者的臨床及CT影像資料。所有患者均行多排螺旋CT，記錄眼眶占位性病變的分布及CT影像學(xué)特點(diǎn)，病變根據(jù)軟組織的解剖結(jié)構(gòu)，將眼眶分為4區(qū)，分析病灶直徑及CT值。結(jié)果兒童眼眶占位性病變主要為皮樣囊腫、表皮樣囊腫，分為55.0%和37.5%，其他還包括多形性腺瘤、海綿狀血管瘤、炎性假瘤。兒童患者CT影像分析病變多發(fā)生在骨膜外區(qū)（70%），肌錐外區(qū)、眼球筋膜囊區(qū)比例分別為15%、10%，未發(fā)現(xiàn)混合區(qū)患者。肌錐外區(qū)平均病灶直徑最大，且CT值也最高，眼球筋膜囊區(qū)平均病灶直徑最小，CT值也最低，病灶直徑與CT值正相關(guān)。眼球筋膜囊區(qū)最大特點(diǎn)為CT值﹙-7.62±20.34﹚ HU。 結(jié)論 兒童眼眶占位性病變主要為皮樣囊腫、表皮樣囊腫且發(fā)生在骨膜外區(qū)，眼眶4區(qū)病灶直徑與CT值正相關(guān)，眼球筋膜囊區(qū)特點(diǎn)為負(fù)CT值。

[關(guān)鍵詞] 兒童;眼眶占位性病變;眼眶分區(qū);CT影像

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0167-03

[Abstract]ObjectiveTo investigate the distribution and CT imaging findings of children's orbital space-occupying lesions.MethodsThis study retrospectively analyzed the clinical and CT imaging data of 40 patients with pathologically confirmed orbital space-occupying lesions admitted to the inpatient department from March 2016 to February 2019. All patients underwent multi-slice spiral CT， recording the distribution of orbital space-occupying lesions and CT imaging features. The lesions were divided into 4 regions according to the anatomical structure of the soft tissue， and the lesion diameter and CT value were analyzed. Results The main orbital space-occupying lesions in adolescents were dermoid cyst and epidermoid cyst， which were divided into 55.0% and 37.5%. Other lesions included pleomorphic adenoma， cavernous hemangioma and inflammatory pseudotumor. CT image analysis of adolescent patients showed that most of the lesions occurred in the extraperiosteal area （70%）. The proportion of extrapyramidal area and ocular fascial sac were 15% and 10% respectively. No mixed area was found. The average diameter of the lesion in the extrapyramidal area was the largest， and the CT value was the highest. The average diameter of the lesion in the ocular fascial sac area was the smallest， and the CT value was the lowest. The diameter of the lesion was positively correlated with the CT value. The most prominent feature of the ocular fascial sac area is the CT value ﹙-7.62±20.34﹚ HU. Conclusion The main orbital space-occupying lesions in adolescents are dermoid cysts and epidermoid cysts， which occur in the extraperiosteal area. The diameter of lesions in the orbital area 4 is positively correlated with CT value， and the feature of the orbital fascial sac area is negative CT value.

[Key words] Adolescents; Orbital space-occupying lesions; Orbital region; CT images

眼眶占位性病變類型復(fù)雜，且病變發(fā)生率具有地域特色，也和研究對象的不同而有變化[1]。一系列的腫瘤和假瘤病變能夠累及眼眶，雖然發(fā)病率不高，但眼眶腫瘤可以引起許多并發(fā)癥。其中先天性皮樣囊腫和表皮樣囊腫是兒童最常見的眼眶腫瘤，約占眼眶腫瘤3﹪～9%[2]。只有更好地了解兒童不同類型眼眶腫瘤的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)，才能及時(shí)采取更準(zhǔn)確的治療方法。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和普及，臨床上對眼眶腫瘤的診斷準(zhǔn)確性大大提高。B超、CT和MRI檢查在臨床均得到廣泛應(yīng)用，其中CT操作簡單、無創(chuàng)安全，被在眼科疾病的診斷中選擇率更高，CT掃描清晰顯示眼眶、眼球及周圍組織，且對眶內(nèi)占位性病變形態(tài)、大小和位置定位準(zhǔn)確[3]。該研究方便選取2016年3月—2019年2月門診收治的眼眶占位性病變患兒40例資料進(jìn)行回顧性分析，分析兒童眼眶占位性病變的分布及CT影像，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取住院行眼眶占位性病變手術(shù)治療的兒童患者40例，其中男22例，女18例，年齡范圍1～8歲，平均年齡﹙4.3±3.3﹚歲，病程范圍1～24個(gè)月，平均病程﹙13.2±12.0﹚個(gè)月。病變眼睛：右眼18例，左眼17例，左右眼5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查證實(shí)眼眶占位性病變;②病變標(biāo)本活檢經(jīng)病理證實(shí);③監(jiān)護(hù)人同意參與研究，并具有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺相關(guān)眼病患者;②伴有精神類疾病，無法正常交流。

1.2? 檢測方法

1.2.1? 病理學(xué)研究? 收集患者的病理資料，手術(shù)或穿刺收集患者組織及時(shí)進(jìn)行中性甲醛固定，石蠟包埋、切片，進(jìn)行病理學(xué)研究，包括常規(guī)HE染色或特殊化學(xué)染色、免疫組化。由病理室醫(yī)生進(jìn)行確立診斷。

1.2.2? 影像學(xué)研究? 所有患者均采用飛利浦 Ingenuity 64排多層螺旋CT均行眼眶軸位多層螺旋CT掃描，采用容積掃描模式，歸納總結(jié)其影像學(xué)特點(diǎn)。根據(jù)軟組織的解剖結(jié)構(gòu)，將眼眶分為4區(qū)：肌錐內(nèi)區(qū)、肌錐外區(qū)、骨膜外區(qū)、眼球筋膜囊區(qū)[4]。

1.3? ?觀察指標(biāo)

將患者的病理資料依據(jù)修改的Shields分類法進(jìn)行歸類，該分類方法的依據(jù)是腫物的組織學(xué)來源。統(tǒng)計(jì)患者眼眶4個(gè)區(qū)域分布情況及CT影像學(xué)分析。圖像分析評價(jià)的內(nèi)容包括患者病變的大小、CT值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 眼眶占位性病變的分布及CT影像學(xué)特點(diǎn)

兒童眼眶占位性病變主要為皮樣囊腫、表皮樣囊腫，分為55.0%和37.5%，其他還包括多形性腺瘤、海綿狀血管瘤、炎性假瘤，見表1。皮樣囊腫、表皮樣囊腫患者腫物多成圓形或橢圓形，邊界清楚，其內(nèi)密度不均勻（案例分析，見圖1和圖2）。多形性腺瘤CT示邊界清楚，均質(zhì)圓形或類圓形高密度影。海綿狀血管瘤患者行CT檢查示邊界清楚，中等密度腫塊影。

2.2? CT影像眼眶分區(qū)分布特點(diǎn)

兒童患者CT影像分析病變多發(fā)生在骨膜外區(qū)（70%），肌錐外區(qū)、眼球筋膜囊區(qū)比例分別為15%、10%，未發(fā)現(xiàn)混合區(qū)患者，見表2。

2.3? CT影像學(xué)數(shù)據(jù)

肌錐外區(qū)平均病灶直徑﹙1.19±0.44﹚ cm，在4區(qū)中最大，且CT值也居首。眼球筋膜囊區(qū)平均病灶直徑最小，CT值也最低。骨膜外區(qū)患者人數(shù)最多，病灶直徑﹙0.96±0.25 ﹚cm，CT值﹙1.62±19.45﹚HU，病灶直徑與CT值正相關(guān)。眼球筋膜囊區(qū)最大特點(diǎn)為CT值﹙-7.62±20.34﹚HU，見表3。

3? 討論

眼眶占位性病變種類繁多，其中眼眶是皮樣囊腫常見的部位之一，眶周的皮樣囊腫常在幼兒期表現(xiàn)明顯。眼眶深部的皮樣囊腫直至成年期因?yàn)檠矍蛲怀鲆莆徊拍茉谂R床上觀察到。此外，眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變也是眼科常見疾病，是導(dǎo)致患者失明的常見原因[4]。影像學(xué)檢查的應(yīng)用和普及對眼眶腫瘤的診斷準(zhǔn)確性得到提高，尤其是MRI和CT技術(shù)更得到臨床醫(yī)生青睞，其在眼眶占位性病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值已越來越被臨床及放射科醫(yī)師所重視[5-6]。目前，眼眶占位性病變都是通過MRI、CT進(jìn)行診斷。

有研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查可獲得比較好的自然對比度，以及眼眶圖像清晰，能夠縮短掃描時(shí)間，減少眼球運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影，對與眼部相關(guān)的眼眶占位性病變了解更全面[7]。黃玉嬋等[8]選取150 例眼病患者采用CT 掃描機(jī)檢測后，大大提高眼內(nèi)病變和眼周圍組織的診斷，對治療方案制定具有指導(dǎo)意義。屠文剛[9]收集77例眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變患者的影像學(xué)資料（CT和MRI），進(jìn)行四象限劃分，對于眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變來源和性質(zhì)的判斷具有重要意義。

不同種類的眼眶占位性病與很多因素相關(guān)，如地域、年齡、性別等。在0～9歲兒童眼眶腫瘤中，皮樣囊腫是最常見的良性腫瘤，發(fā)病率達(dá)26%。而成年人眼眶內(nèi)占位性病變中以特發(fā)性眶內(nèi)炎性假瘤最為常見，海綿狀血管瘤是成人眼眶內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤。因此，該研究選取40例眼眶占位性病變的兒童患者，探討該類患者眼眶占位性病變的特點(diǎn)。研究結(jié)果表明兒童眼眶占位性病變主要為皮樣囊腫、表皮樣囊腫，分為55.0%和37.5%，其他還包括多形性腺瘤、海綿狀血管瘤、炎性假瘤。王進(jìn)華等[2]分析了104 例兒童眼眶占位性病變病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)皮樣囊腫74 例，占總數(shù)的71.1%，表皮樣囊腫28.8%，由此可見以上兩種病變臨床更為常見，該研究結(jié)果與其接近。皮樣囊腫、表皮樣囊腫患者腫物多成圓形或橢圓形，邊界清楚，其內(nèi)密度不均勻。多形性腺瘤CT示邊界清楚，均質(zhì)圓形或類圓形高密度影。海綿狀血管瘤患者行CT檢查示邊界清楚，中等密度腫塊影。兒童患者CT影像分析病變多發(fā)生在骨膜外區(qū)（70%），肌錐外區(qū)、眼球筋膜囊區(qū)比例分別為15%、10%，未發(fā)現(xiàn)混合區(qū)患者。于翠杰[3]同樣也證明各種眶內(nèi)占位性病變的影像學(xué)均有一定的特征性，骨膜外區(qū)發(fā)病率較高，兒童混合區(qū)發(fā)病不常見。肌錐外區(qū)平均病灶直徑﹙1.19±0.44﹚ cm，在4區(qū)中最大，且CT值也居首。眼球筋膜囊區(qū)平均病灶直徑最小，CT值也最低。骨膜外區(qū)患者人數(shù)最多，病灶直徑﹙0.96±0.25﹚ cm，CT值﹙1.62±19.45﹚HU，病灶直徑與CT值正相關(guān)。眼球筋膜囊區(qū)最大特點(diǎn)為CT值﹙-7.62±20.34 ﹚HU。董妍等[10]采用眼眶分區(qū)聯(lián)合CT對眼眶良、惡性占位性病變進(jìn)行鑒別，結(jié)果表明眼眶占位性病變在眼眶各區(qū)的分布與其平均病灶直徑及CT值有一定規(guī)律，以上研究成果對該研究兒童眼眶占位性病變的診斷分析起到一定支持作用[11]。

綜上所述，在CT影像學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)一步對眶內(nèi)間隙進(jìn)行四象限區(qū)域劃分，可避免病變部位的重疊，有利于分析不同類型眼部腫瘤病變的分布情況及影像學(xué)特點(diǎn)，提高診斷率同時(shí)也有助于治療方案的制定。兒童眼眶占位性病變主要為皮樣囊腫、表皮樣囊腫且發(fā)生在骨膜外區(qū)，因此，眼眶CT影像學(xué)分布及分區(qū)對于眼眶占位性病變來源和性質(zhì)的判斷具有重要意義。

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（收稿日期：2019-09-03）