王秋蘭

[摘要] 目的 分析髖關(guān)節(jié)置換患者中圍手術(shù)期護(hù)理+術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的臨床價值。方法 方便選取該院骨科2016年3月—2018年3月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者，隨機分為兩組（各30例），對照組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理+術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，對比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組與對照組術(shù)后7 d的Harris評分和出院時的BI指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后15 d、60 d的Harris評分為：（85.44±12.43） 分、（89.69±8.27） 分，均高于對照組術(shù)后15 d、60 d的Harris評分（71.34±10.33） 分、（76.58±7.46）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.778、6.447，P<0.05）。觀察組出院2個月、5個月的BI指數(shù)為：（82.63±2.23） 分、（93.36±1.83） 分，均高于對照組出院2個月、出院5個月（74.26±1.83） 分、（80.26±1.63）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.892、29.278，P<0.05）。結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理+術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，對患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和日常生活能力的改善作用較為突出，整體應(yīng)用效果良好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換;圍術(shù)期護(hù)理;術(shù)后康復(fù)指導(dǎo);Harris評分;BI指數(shù)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0113-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of perioperative nursing and rehabilitation guidance in patients with hip replacement. Methods 60 patients who underwent hip replacement in the hospital from March 2016 to March 2018 were convenienty selected randomLy divided into two groups（30 cases each）. The patients in the control group were given perioperative nursing， while the patients in the observation group were given perioperative nursing plus rehabilitation guidance. The application effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference between the observation group and the control group at 7 d after the Harris score and the BI index at the time of discharge （P>0.05）. The Harris score of the observation group at 15 d and 60 d after surgery was （85.44±12.43）points，（89.69±8.27）points were higher than the Harris score （71.34±10.33） points and （76.58±7.46） points after 15 d and 60 d after the control group. The difference between the groups was statistically significant（t=4.778， 6.447， P<0.05）. The BI index of the observation group at 2 months and 5 months after discharge was （82.63±2.23） points and （93.36±1.83） points， which were higher than the Harris score （74.26±1.83） points and after the control group（80.26±1.63）points at 2 months and 5 months after discharge， the difference between groups was statistically significant（t=15.892， 29.278， P<0.05）. Conclusion The application of perioperative nursing plus post-operative rehabilitation guidance nursing intervention in patients with hip replacement has a prominent effect on the recovery of hip function and the improvement of daily living ability. The overall application effect is good and has a high clinical application value.

[Key words] Hip replacement; Perioperative nursing; Postoperative rehabilitation guidance; Harris score; BI index

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工假體的股骨和髖臼部分，取代患者的病變關(guān)節(jié)，重建髖關(guān)節(jié)功能的治療方法[1]。該方法可以解除患者因髖關(guān)節(jié)受損產(chǎn)生的疼痛感，使髖關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定性，改善患者的髖關(guān)節(jié)運動功能，應(yīng)用于髖部損傷和髖關(guān)節(jié)病變的患者中治療效果較好[2]。隨著臨床護(hù)理理念的發(fā)展，圍手術(shù)期護(hù)理措施和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)理念被陸續(xù)應(yīng)用于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，均獲得了良好效果，在提升手術(shù)成功率和促進(jìn)患者康復(fù)方面作用突出[3]?；诖?，該文方便選取2016年3月—2018年3月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例，將圍術(shù)期護(hù)理+術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，并探究其應(yīng)用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者作為研究對象，隨機分為兩組（各30例），其中，對照組患者中男14例，女16例，年齡55～77歲，平均（66.24±3.35）歲;觀察組患者中男15例，女15例，年齡56～78歲，平均（67.24±3.47）歲。兩組一般數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理? ①術(shù)前準(zhǔn)備。圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容包括術(shù)前指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。術(shù)前指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握床上大小便、咳嗽、深呼吸等自護(hù)技巧;引導(dǎo)患者完成藥敏測試、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。做好心理疏導(dǎo)，增強患者手術(shù)信心，幫助患者舒緩心情。

②術(shù)中護(hù)理?；颊咿D(zhuǎn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員在患者的上肢血管建立靜脈通道，取仰臥位，將軟墊放置在患者受壓部位，對非手術(shù)區(qū)域給予保溫覆蓋處理，防止患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)體溫過低現(xiàn)象。配合主刀醫(yī)師進(jìn)行各項操作，注重觀察患者手術(shù)期間各項生命體征的變化，并合理補充液體，避免出現(xiàn)血液過稠情況。

③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后干預(yù)內(nèi)容包括疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食干預(yù)等。護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后的疼痛程度，選擇止痛泵、止痛藥物等方式緩解患者疼痛，并協(xié)助患者保持正確的體位，確保敷料保持在干燥、清潔狀態(tài)，在醫(yī)囑下給予患者抗生素治療，預(yù)防切口感染，觀察患者的患肢是否出現(xiàn)腫脹、靜脈回流不暢情況，采用松緊度合理的彈力繃帶包扎患肢，并穿上彈力襪，防止引發(fā)大隱靜脈穿刺情況，形成深靜脈血栓。

1.2.2? 觀察組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理+術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，圍手術(shù)期護(hù)理措施同對照組，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)措施如下。

①健康宣教。通過當(dāng)面宣講、播放視頻、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者講解術(shù)后早期鍛煉對促進(jìn)局部血液循環(huán)、預(yù)防關(guān)節(jié)囊、防止肌腱攣縮與粘連的重要作用，提高患者對早期鍛煉的重視程度，并通過與患者及家屬建立有效溝通，告知其患者的正確擺放體位及擺放技巧。將手術(shù)流程、注意事項、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況向患者講明，使患者提高對自身疾病的認(rèn)知。

②手術(shù)結(jié)束后?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者將患肢保持在外展15°中立位置，將軟墊枕在患者的腘窩處，維持髖關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)，若患者處于側(cè)臥位，護(hù)理人員需將厚度在30 cm左右的軟枕隔在患者兩腿之間。術(shù)后6 h，患者的疼痛狀態(tài)基本有所緩解，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、患肢踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

③術(shù)后1～3 d。護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者展開股四頭肌等長收縮運動，將膝關(guān)節(jié)下壓，維持10 s的收縮訓(xùn)練再放松5 s，25個/次，2次/d，達(dá)到維持患者肌肉張力的目的。根據(jù)患者的身體狀況，給予其臀部收縮運動指導(dǎo)。患者在平臥位狀態(tài)下，臀肌收縮維持10 s后放松，20次/組，2組/d。

④術(shù)后2～3周。將病房角度保持在90°以下，鍛煉患者的平躺仰臥技能?；颊咴谕庹闺p下肢后維持中立位并伸直雙腿，將足尖保持在向前狀態(tài)，朝臀部方向滑動患肢足跟，維持5 s后放松至原體位，1次持續(xù)2 min，3次/d?；颊咴谶M(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練時，可借用拐杖等輔助物品練習(xí)站立位。根據(jù)患者的肢體功能恢復(fù)程度，可適當(dāng)調(diào)整康復(fù)指導(dǎo)計劃，使患者從站到走、從臥到坐的順序，逐漸恢復(fù)肢體功能，使關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，提升肌肉力量。

⑤引流管護(hù)理。髖關(guān)節(jié)置換患者經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換后，手術(shù)創(chuàng)口會出現(xiàn)持續(xù)滲血，需給予患者創(chuàng)腔持續(xù)負(fù)壓引流，并保持引流管處于通暢狀態(tài)，對引流液的顏色、性質(zhì)、流量等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。護(hù)理人員可對引流管進(jìn)行不定時擠壓，如引流量超過300 mL/d，且為紅色時，需及時上報，在醫(yī)囑下處理。術(shù)后2～3 d，且引流量少于50 mL/d時，可拔出引流管。

⑥院外指導(dǎo)?；颊咴诔鲈呵埃鶕?jù)患者的生活環(huán)境和病情恢復(fù)程度，制定準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，內(nèi)容包括上下樓梯、體位、日?；顒拥?。手術(shù)后2個月，患者需返院經(jīng)X線復(fù)查關(guān)節(jié)假體情況，判斷患者是否出現(xiàn)移位、松動等不良情況，若假體狀態(tài)良好，可指導(dǎo)患者繼續(xù)下一環(huán)節(jié)的屈膝肌、屈髖肌、關(guān)節(jié)外展肌部位的訓(xùn)練，并根據(jù)患者的耐受程度和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，合理制定鍛煉時長。

1.3? 觀察指標(biāo)

①以上門隨訪的形式，依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris）[4]對兩組患者術(shù)后7 d、15 d、60 d的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估。髖關(guān)節(jié)功能評估內(nèi)容包括活動范圍、畸形程度、行走距離、步態(tài)等，總分為100分，分值越高，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

②根據(jù)Barthel指數(shù)量表（BI指數(shù)）[5]對兩組患者出院時、出院2個月、出院5個月時的日常生活能力進(jìn)行評估，內(nèi)容包括上下樓梯、室內(nèi)行走、洗澡、如廁、穿衣、進(jìn)食等6個項目，滿分為100分，分值越高，患者的日常生活能力越強。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? Harris評分

經(jīng)評估，兩組患者在術(shù)后7 d的Harris評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后15 d、60 d的Harris評分對比，兩組分值均有所提升，且觀察組要高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? BI指數(shù)

兩組患者出院時的BI指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院2個月、5個月的BI指數(shù)對比，兩組指數(shù)均呈改善趨勢，且觀察組改善幅度要高于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床范圍內(nèi)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對重癥關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科類疾病的治療效果良好，但是因行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡一般較大，手術(shù)創(chuàng)傷會造成機體出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng)[6]。

圍手術(shù)期護(hù)理將術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù)后各項護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，對患者的心理狀態(tài)起到有利影響;術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是通過臨床早期且持續(xù)進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練計劃促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且在積極、合理的康復(fù)訓(xùn)練中，患者的上下樓梯、室內(nèi)行走、洗澡、如廁、穿衣、進(jìn)食等日常生活能力也顯著提高，有效改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量。該次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后15 d、60 d的Harris評分為：（85.44±12.43） 分、（89.69±8.27） 分，均高于對照組后15 d、60 d的Harris評分（71.34±10.33） 分、（76.58±7.46）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)相關(guān)學(xué)者[7]報道，觀察組患者應(yīng)用早期離床活動，在術(shù)后15 d的Harris評分（77.60±3.04）分、術(shù)后1個月（88.90±2.71）分高于常規(guī)護(hù)理的對照組術(shù)后15 d、1個月（62.90±12.80）分、78.21±11.40）分，這與該次研究結(jié)果具有一致性。根據(jù)相關(guān)報道，應(yīng)用圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理的康復(fù)組患者BI指數(shù)評分術(shù)后3個月（78.18±12.28）分、6個月（93.43±6.35）分均高于常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組，BI指數(shù)評分術(shù)后3個月（59.36±13.77）分、6個月（75.30±10.12）分，這與該次研究結(jié)果具有一致性。這表明，將圍手術(shù)期護(hù)理+術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，能更好地促進(jìn)患者恢復(fù)，改善其關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)效果[8]。

綜上所述，將圍手術(shù)期護(hù)理+術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)共同應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，可有效促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善其日常生活能力，且護(hù)理過程中，整體應(yīng)用效果良好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-09-05）