劉麗蓉

[摘要] 目的 探討非甲狀腺病態(tài)綜合征（NTIS）合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床特點(diǎn)，為臨床診治提供參考。方法 便利選取2016年1月—2019年3月該院45例接受甲狀腺功能檢查的SLE患者為研究對(duì)象，依據(jù)檢查結(jié)果分為NTIS組（8例）和正常組（37例），比較觀察兩組NEWS評(píng)分、SLEDAI評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果 NTIS組NEWS（3.2±0.8）分、肺部改變率37.50%、腎臟改變率62.50%，心臟改變25.00%，24 h尿蛋白定量（1 235.7±486.2）mg，肌酐（75.9±18.4）μmol/L，IgG（17.6±5.0）g/L，IgM（1.39±0.61）g/L，C3（0.52±0.27）g/L，與正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.416，χ2=6.314，5.631，3.452，t=22.740，4.877，3.847，3.192，3.055）。結(jié)論 SLE合并NTIS病情程度相對(duì)嚴(yán)重，與單純SLE在臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面存在一定差異，應(yīng)引起臨床重視，加強(qiáng)警惕與防治。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡;非甲狀腺病態(tài)綜合征;臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R825? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of non-thyroid sick syndrome （NTIS） with systemic lupus erythematosus （SLE） and to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods Convenient elected 45 SLE patients who underwent thyroid function examination in the hospital from January 2016 to March 2019 were divided into NTIS group （8 cases） and Normal group （37 cases）. The NEWS score， SLEDAI score and laboratory indexes were compared between the two groups. Results The NTIS group had NEWS （3.2±0.8） points， lung change rate 37.50%， kidney change rate 62.50%， heart changes were 25.00%， 24 h urine protein quantitation（1 235.7±486.2） mg， creatinine （75.9±18.4） μmol/L， IgG （17.6±5.0）g/L， IgM （1.39±0.61）g/L， C3 （0.52±0.27） g/L， which was statistically different from the Normal group （t=3.416， χ2=6.314， 5.631， 3.452， t=22.740， 4.877， 3.847， 3.192， 3.055）. Conclusion The degree of SLE combined with NTIS is relatively serious， and there is a certain difference between clinical manifestations and laboratory indicators of SLE alone， which should cause clinical attention and strengthen vigilance and prevention.

[Key words] Systemic lupus erythematosus; Non-thyroid syndrome; Clinical characteristics

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）屬自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，患者血清可產(chǎn)生多種自身抗體，通過(guò)免疫復(fù)合物形成與沉積等途徑引起多系統(tǒng)臟器慢性損害[1]。該病多見于女性人群，發(fā)病率隨地區(qū)、種族、年齡而異，目前臨床尚未完全明確病因病機(jī)，大量研究顯示與遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境、免疫異常等因素相互作用有關(guān)[2]。非甲狀腺病態(tài)綜合征（NTIS）指FT3低于正?；騀T4 和TSH正?；虻陀谡＃怯煞羌谞钕偌膊∫鸬囊唤M特殊類型的甲狀腺功能異常，在SLE患者中較為常見，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率約為11%～17%[3]。文章現(xiàn)以2016年1月—2019年3月該院45例SLE患者為例，分析探討SLE合并NTIS的臨床特點(diǎn)，旨在為臨床早期診治提供參考，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利擇取該院風(fēng)濕免疫科收治的45例SLE患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受甲狀腺功能檢查，明確有無(wú)合并NTIS;患者簽署知情同意書，自愿接受臨床量表檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)，臨床資料齊全;研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲減;甲亢;甲狀腺實(shí)質(zhì)性病變;其他免疫性疾病;嚴(yán)重內(nèi)科疾病。依據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果將入選病例分為兩組。NTIS組（8例）：男1例，女7例;年齡16～73歲，平均（42.5±11.6）歲;SLE病程最短1周，最長(zhǎng)20年。正常組（37例）：男4例，女33例;年齡17～68歲，平均（43.3±10.7）歲;SLE病程最短3 d，最長(zhǎng)10年余。兩組基線資料相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者入院初均以英國(guó)國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分（NEWS）量表評(píng)估危重程度，量表包括呼吸頻率、SpO2、心率、血壓等7項(xiàng)內(nèi)容，采用0～3分四分制，總分0～21分，得分越高，病情越危重[4]。以系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度評(píng)分（SLEDAI）量表評(píng)估患者SLE病情，量表包括21項(xiàng)條目，總分0～99分，得分越高，SLE活動(dòng)度越高[5]。比較觀察兩組臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)臟器系統(tǒng)改變情況。另外，凌晨空腹抽取兩組靜脈血樣，測(cè)定血常規(guī)（WBC、RBC、Hb、PLT）、尿常規(guī)（24 h尿蛋白定量）、肝功（AST、ALT、總蛋白、球蛋白）、腎功（尿素氮、肌酐、尿酸）、血凝（INR、PT、APTT、fiB、TT、D-二聚體、IgG、IgM、IgA、C3、C4）。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 量表評(píng)分

NTIS組NEWS量表評(píng)分高正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SLEDAI量表評(píng)分與正常組相當(dāng)，見表1。

2.2? 臟器系統(tǒng)改變

NTIS組肺部改變、胸膜腔積液、腎臟改變、心臟改變與正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余與正常組相當(dāng)，見表2。

2.3? 血、尿常規(guī)

NTIS組WBC、RBC與正常組相當(dāng)，Hb、PLT、24 h尿蛋白定量與正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4? 肝、腎功能

NTIS組血球蛋白、肌酐、尿酸水平與正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，AST、ALT、總蛋白、尿素氮與正常組相當(dāng)，見表4。

2.5? 血凝

NTIS組IgG、IgM、C3與正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，APTT、TT、D-二聚體、IgA、C4與正常組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

3? 討論

NTIS指疾病或饑餓狀態(tài)下丘腦-垂體-甲狀腺軸變化引起的TT3和/或TT4降低，部分半TSH變化，在臨床較為常見，國(guó)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示住院患者總患病率高達(dá)75%[6]，發(fā)病與甲狀腺本身無(wú)關(guān)，而與基礎(chǔ)的非甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度和病期有關(guān)，常見于燒傷、感染、肝腎疾病、心肺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、外科手術(shù)等患者中[7]，特別是久病危重的患者，常提示存在中樞性甲減，而且嚴(yán)重降低的甲狀腺激素往往伴隨病死率增加[8]。

對(duì)于SLE合并NTIS，有研究指出發(fā)生率超過(guò)15%[9]，其中尤以FT3下降多見，可能機(jī)制為SLE病理特點(diǎn)、細(xì)胞因子作用及治療用藥減少了甲狀腺激素的合成[10-11]，但尚未引起臨床重視。該研究發(fā)現(xiàn)，NTIS組患者NEWS量表評(píng)分增加，心臟、肺臟、腎臟等重要器官系統(tǒng)異常改變率均明顯高于正常組，提示SLE合并NTIS的患者病情程度相對(duì)嚴(yán)重，但SLEDAI與單純SLE患者無(wú)明顯差異。另外，SLE合并DAI患者炎癥指標(biāo)IgG（17.6±5.0）g/L、IgM（1.39±0.61）g/L，高于單純SLE患者，與文獻(xiàn)報(bào)道SLE合并NTIS患者IgG（18.3±7.9）g/L、IgM（1.6±0.9）g/L的結(jié)論相近[12]，24 h尿蛋白定量、肌酐、球蛋白、尿酸等指標(biāo)也與單純SLE患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示SLE合并NTIS與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，與狼瘡評(píng)判活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)沒有關(guān)系，當(dāng)SLE患者出現(xiàn)臟器改變，24 h尿蛋白定量增加，IgM、IgG升高等情況時(shí)，應(yīng)考慮合并NTIS。

綜上所述，SLE合并NTIS病情程度相對(duì)嚴(yán)重，與單純SLE在臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面存在一定差異，應(yīng)引起臨床重視，加強(qiáng)警惕與防治。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 石曉東，馬姝，張彥東.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并甲狀腺功能不全及相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（22）：96-97.

[2]? 任潔，周毅，吳會(huì)霞， 等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者亞臨床甲狀腺功能減退癥與狼瘡腎炎的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014（9）：1387-1389.

[3]? 高輝，李春，陳麗君， 等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴發(fā)甲狀腺疾病的患病率及臨床分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2014，18（7）：449-454.

[4]? 竇吳艷，張秀英.甲狀腺毒癥合并妊娠劇吐伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡一例[J].臨床內(nèi)科雜志，2018，35（5）：354-355.

[5]? Konstantinos Tselios，Dafna D. Gladman，Zahi Touma， et al. Clinical Remission and Low Disease Activity Outcomes Over 10 Years in Systemic Lupus Erythematosus[J]. Arthritis Care & Research，2019，71（6）：375-379.

[6]? Zehra Asuk Yasar，Cenk Kirakli，Ufuk Yilmaz， et al. Can Non-Thyroid Illness Syndrome Predict Mortality in Lung Cancer Patients？ A Prospective Cohort Study[J]. Hormones and Cancer，2017，5（4）：82-86.

[7]? 丁源，王吉波，尉世同， 等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴甲狀腺疾病247例臨床分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，53（4）：488-490.

[8]? 王星星，王盼盼，楊旭燕.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并器官特異性自身免疫性疾病的相關(guān)研究進(jìn)展[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，47（4）：435-440.

[9]? 呂艷霞.系統(tǒng)性紅斑狼瘡住院患者合并甲狀腺功能異常臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（43）：8518，8520.

[10]? 楊金玲，劉曙艷.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)性分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（14）：1166-1168， 1172.

[11]? 馬亞欣.甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（5）：683-684.

[12]? 劉瑜，滑鑫.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（18）：24.

（收稿日期：2019-09-04）