張浩

[摘要] 目的 研究微卡聯(lián)合23價肺炎多糖疫苗預(yù)防對兒童下呼吸道感染的作用。方法 隨機抽選120例2018年2月—2019年2月期間符合疫苗接種條件的兒童進行該次研究，按照隨機數(shù)字表法的方式將其區(qū)分成研究組和參照組，研究組接種微卡聯(lián)合23價肺炎多糖疫苗，參照組則不接種疫苗。對研究組兒童進行為期2周的隨訪，觀察其不良反應(yīng)，對兩組兒童進行為期1年的隨訪，對兩組兒童下呼吸道感染的頻率和程度，抗生素的使用頻率、治療時間和治療費用以及免疫球蛋白以及血紅蛋白的數(shù)據(jù)進行對比。結(jié)果 研究組兒童下呼吸道感染人數(shù)22例、感染次數(shù)10次以及抗生素的使用次數(shù)43次等數(shù)據(jù)顯著低于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.169、5.263、78.450，P<0.05）;且其治療時間（4.2±0.3）d明顯短于參照組，治療費用（5 327.8±123.4）元遠低于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=62.215、86.071，P<0.05），同時研究組兒童免疫球蛋白以及血紅蛋白等數(shù)據(jù)均高于參照組，以上數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對2～5歲的兒童接種微卡聯(lián)合23價肺炎多糖疫苗，能夠有效預(yù)防兒童下呼吸道感染的情況，臨床應(yīng)用價值較高，因而值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 微卡;23價肺炎多糖疫苗;預(yù)防;兒童下呼吸道感染

[中圖分類號] R816.92? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0042-03

[Abstract] Objective To study the preventive effect of microcard combined with 23-valent pneumonia polysaccharide vaccine on lower respiratory tract infection in children. Methods 120 children eligible for vaccination from February 2018 to February 2019 were randomLy selected for this study. They were divided into study group and reference group according to random number table method. The study group was vaccinated with microcard combined with 23-valent pneumonia polysaccharide vaccine， while the reference group was not vaccinated. The children in the study group were followed up for 2 weeks to observe their adverse reactions. The children in the two groups were followed up for 1 year. The frequency and degree of lower respiratory tract infection， the frequency of antibiotic use， treatment time and cost， as well as the data of immunoglobulin and hemoglobin were compared between the two groups. Results In the study group， 22 cases of children with lower respiratory tract infection， 10 times of infection and 43 times of antibiotics were significantly lower than the reference group. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=34.169， 5.263， 78.450， P<0.05）. The treatment time （4.2±0.3）d was significantly shorter than the reference group， and the treatment cost（5 327.8±123.4）yuan was much lower than the reference group. The difference between the two groups was statistically significant（t=62.215，86.071， P<0.05）. At the same time， the data of children's immunoglobulin and hemoglobin in the study group were higher than the reference group， and the above data were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Microcard combined with 23-valent pneumonia polysaccharide vaccine can effectively prevent lower respiratory tract infections in children aged 2-5 years.It has high clinical value and is worth popularizing.

[Key words] Micro-card; 23-valent pneumonia polysaccharide vaccine; Prevention; Children's lower respiratory tract infection

下呼吸道感染是兒童常見的一種疾病，多數(shù)患兒是因肺炎球菌而引發(fā)的疾病，因肺炎球菌引發(fā)的兒童下呼吸道感染超過肺炎總發(fā)病率的50%。目前臨床常用抗生素對患兒進行治療，但抗生素的過度使用使得肺炎球菌的耐藥性逐漸上升。根據(jù)研究顯示，兒童患有下呼吸道感染與患兒免疫功能不全等因素有關(guān)系，并且還會誘發(fā)哮喘等并發(fā)癥，如患兒長期得不到有效的治療，導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作、久治不愈，會對患兒機體的生長發(fā)育造成嚴重影響，也會給患兒的家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。因而如何有效的做好兒童下呼吸道感染的預(yù)防工作逐漸得到了臨床的重視，因兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，不可過多的使用抗生素，所以疫苗的接種已經(jīng)成為臨床迫切需要研究的課題。為有效降低兒童下呼吸道感染的發(fā)生率，該文隨機選取2018年2月—2019年2月該院收治的120例符合疫苗接種條件的兒童為研究對象，對微卡聯(lián)合23價肺炎多糖疫苗的預(yù)防作用進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取120例符合疫苗接種條件的兒童進行該次研究。按照計算機表法的方式將所有兒童區(qū)分成研究組和參照組，每組60例，其中其中研究組男性患兒33例、女性患兒27例;年齡區(qū)間2～5歲，平均年齡（3.1±0.2）歲。對照組男性患兒34例，女性26例;年齡區(qū)間3～5歲，平均（3.2±0.3）歲。研究組兒童接種微卡和23價肺炎多糖疫苗，并且所有兒童均為首次接種，參照組兒童則不接種疫苗。

納入標準：所有兒童家屬均了解該次研究的內(nèi)容，同意參與研究并且簽署相關(guān)確認文件。

排除標準：出生后曾經(jīng)接種過肺炎類疫苗的兒童;患有肺部功能不全疾病的兒童;患有其他臟器功能不全疾病的兒童。

1.2? 方法

對研究組進行疫苗接種，接種類型為微卡和23價肺炎多糖疫苗，接種前需做好準備工作：首先接種人員需做好兒童家長的健康宣教工作，讓家長了解到疫苗的主要作用，并且為其講解接種后需要注意的事項，包括可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及如何應(yīng)對等。取得家長的支持后，做好兒童的心理準備工作，避免因兒童耐受性較差而影響接種的成功率[2]。

準備工作做好后開始進行疫苗接種工作：先為兒童接種微卡，使用1 mL注射用水將疫苗溶解，在兒童臀部外側(cè)1/3處做常規(guī)消毒工作，然后通過深部肌肉注射的方式將疫苗接種到兒童體內(nèi)，每半個月接種1次，一共進行3次[3]。在種完微卡疫苗最后1針的15 d后再進行肺炎多糖疫苗接種，選取上臂外側(cè)三角肌作為接種部位，通過肌肉注射的方式進行接種，注射1針即可。

1.3? 觀察指標

對兒童接種完疫苗后的反應(yīng)進行觀察，觀察兒童在接種疫苗后0.5 h、8 h、2 d、7 d內(nèi)是否出現(xiàn)局部或全身性的不良反應(yīng)。對兩組兒童進行為期1年的跟蹤觀察，每2個月進行1次隨訪。觀察并對比兩組兒童下呼吸道感染的頻率和程度，抗生素的使用頻率、治療時間和治療費用。對兩組兒童的免疫球蛋白以及血紅蛋白的數(shù)據(jù)進行對比。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組兒童下呼吸道感染發(fā)生率和抗生素使用率對比

通過隨訪數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組兒童僅有22例出現(xiàn)下呼吸道感染的情況，其中6例兒童感染1次，1例兒童并未接受針對性治療即自愈，5例兒童使用5次抗生素進行治療;7例兒童感染2次，其中1例兒童并未接受治療自愈，6例兒童使用12次抗生素進行治療;2例兒童共計感染3次，使用12次抗生素;1例兒童感染4次，使用14次抗生素。參照組共計出現(xiàn)53例下呼吸道感染的情況，其中21例兒童感染1次，1例自愈，20例共計使用24次抗生素;11例感染2次，使用抗生素25次;6例兒童感染3次，共計使用抗生素19次;2例兒童感染4次，使用抗生素10次。6例感染5次，使用抗生素31次，7例感染6次，使用抗生素108次。微卡和23價肺炎多糖疫苗的預(yù)防有效率為63.3%，在同一時期內(nèi)，研究組的感染率和抗生素使用率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組兒童下呼吸道感染程度對比

研究組的下呼吸道感染程度數(shù)據(jù)明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組兒童住院情況對比

研究組兒童的平均住院天數(shù)和治療費用均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組兒童免疫球蛋白以及血紅蛋白的數(shù)據(jù)對比

研究組兒童的免疫球蛋白和血紅蛋白數(shù)據(jù)明顯高于參照組，并且組內(nèi)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 研究組接種疫苗后不良反應(yīng)分析

研究組中接種疫苗的60例兒童，在0.5 h內(nèi)并未出現(xiàn)不良反應(yīng);8 h后1例兒童出現(xiàn)疼痛的癥狀，另有1例兒童出現(xiàn)發(fā)熱的情況，并未對其進行針對性處理，兒童自愈;2 d后2例兒童出現(xiàn)疼痛的癥狀，另外1例出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫的情況，用熱毛巾敷過后癥狀已消失;7 d后所有兒童相關(guān)不良反應(yīng)已全部消失。

3? 討論

下呼吸道感染是臨床兒科常見的疾病，主要因肺炎球菌感染而引起的，該種細菌能夠誘發(fā)中耳炎、肺炎、腦膜炎等多種疾病，其中肺炎是目前導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因，因而下呼吸道感染的危害性極大[4]?？股厥俏ㄒ荒苡行Э刂品窝浊蚓约膊〉乃幬?，但隨著抗生素的過量使用，導(dǎo)致肺炎球菌的耐藥性越來越高，因而下呼吸道感染的治療難度也有所增加[5]。

因肺炎較高的發(fā)病率和致死率，使得全世界范圍內(nèi)加強了對其的關(guān)注，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，為有效地降低肺炎的死亡率，預(yù)防工作尤為重要[6]。通過相關(guān)實驗發(fā)現(xiàn)，23價肺炎多糖疫苗對于23種能夠引發(fā)肺炎球菌感染的血清具有覆蓋的作用，對于臨床90%的肺炎球菌引發(fā)的疾病均能夠起到預(yù)防的作用，并且在接種多價肺炎球菌疫苗后的第2周，其保護性莢膜型特異抗體水平會升高，無論是2歲以上的兒童還是成人均能夠產(chǎn)生免疫應(yīng)答[7]。

微卡是凍干母牛分枝桿菌菌苗，通過生物技術(shù)處理凍干而得，其成分中具有較多的分枝桿菌I型抗原，具有雙向免疫調(diào)節(jié)的功能，能夠有效地調(diào)節(jié)機體免疫力[8]。

該文結(jié)果中的數(shù)據(jù)顯示，接受疫苗的研究組，兒童下呼吸道感染人數(shù)、感染次數(shù)以及抗生素的使用次數(shù)等數(shù)據(jù)顯著低于參照組;且治療時間明顯短于參照組，治療費用遠低于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時研究組兒童免疫球蛋白以及血紅蛋白等數(shù)據(jù)分別為lgA（1.82±0.45）、lgG（16.25±2.18）、lgM（3.06±0.29）、Hb（119.4±25.7）g/L均高于參照組，以上數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與樊婷學(xué)者[8]在相關(guān)研究中得出，接受疫苗的患兒，其lgA（1.70±0.55）、lgG（17.34±2.08）、lgM（3.14±0.31）、Hb（116.4±23.8）g/L，結(jié)果優(yōu)于不接受疫苗的患兒，與該文所得的結(jié)果相近，證明兒童接種微卡聯(lián)合肺炎多糖疫苗后其機體免疫功能有明顯的提高，這對于降低下呼吸道感染的發(fā)病率具有重要意義。

綜上所述，充分證明微卡聯(lián)合23價肺炎多糖疫苗預(yù)防兒童下呼吸道感染的作用較為顯著，因而值得廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 江昶.微卡聯(lián)合23價肺炎多糖疫苗預(yù)防小兒下呼吸道感染的療效分析[J].臨床肺科雜志，2014（9）：1619-1621.

[2]? 榮恒漠，楊炯.肺炎疫苗應(yīng)用于支氣管擴張癥及慢性阻塞性肺疾病患者的效果[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017（1）：90-95.

[3]? 李建紅，任敏，崔云芝.肺炎支原體引起小兒下呼吸道感染的臨床特征[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（59）：54.

[4]? 吳鵬，周凱，徐飛，等.小兒肺炎克雷伯菌下呼吸道感染臨床特點及耐藥率[J].中國感染控制雜志，2017，16（5）：413-416.

[5]? 孫霆芳，趙環(huán)宇.83例小兒急性下呼吸道感染的病原學(xué)檢測及其分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018（12）：40-43.

[6]? 袁翊，付魏萍，劉靳波.5歲以下兒童下呼吸道肺炎鏈球菌感染特點及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（17）：2360-2361.

[7]? 黃春燕.鹽酸溴己新葡萄糖注射液治療小兒下呼吸道感染的療效評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（11）：63-64.

[8]? 樊婷.匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017（9）：140-142.

（收稿日期：2019-09-02）