林金成

[摘要] 目的 探討不同鼻內(nèi)鏡術(shù)式在難治性鼻竇炎臨床治療中的應(yīng)用療效，比較其安全性，結(jié)合患者接受鼻內(nèi)鏡術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 方便選取2017年11月—2018年8月期間于該院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的102例患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)）和對(duì)照組（功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)），各51例。觀察兩組患者的手術(shù)治療及其術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 與治療前相比，治療后兩組患者的疼痛癥狀和鼻腔及鼻竇黏膜功能得到顯著恢復(fù)，主要表現(xiàn)為疼痛VAS評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分以及Lund-Mackay評(píng)分的降低（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的治愈率（90.20%>72.55%，χ2=5.239）相對(duì)更高（P<0.05），而復(fù)發(fā)率（11.76%<27.45%，χ2=3.980）、疼痛VAS評(píng)分[（1.26±0.41）分<（3.49±0.71）分，t=5.194]、Lund-Kennedy評(píng)分[（4.72±0.61）分<（5.94±0.75）分，t=5.381]以及Lund-Mackay評(píng)分[（4.95±0.92）分<（11.24±1.16）分，t=4.152]相對(duì)更低（P<0.05），兩組患者術(shù)后你并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照相仿（P>0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療難治性鼻竇炎的有效方法，其中輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)是更為安全、有效的術(shù)式，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡術(shù)式;難治性鼻竇炎;療效;安全性

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0030-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of different endoscopic sinus surgery in the treatment of refractory sinusitis， compare its safety， and evaluate the recovery of patients after endoscopic sinus surgery. Methods 102 patients who underwent endoscopic sinus surgery in the hospital from November 2017 to August 2018 were convenient selected and divided into observation group （contoured endoscopic sinus surgery） and control group （functional endoscopic sinus surgery）. Surgical treatment and postoperative recovery were observed in both groups. Results Compared with before treatment， the pain symptoms and nasal and sinus mucosal function of the two groups were significantly restored after treatment， mainly including pain VAS score， Lund-Kennedy score and Lund-Mackay score reduction （P<0.05）. Compared with the control group， the cure rate of the observation group （90.20%>72.55%， χ2=5.239） was relatively higher （P<0.05）， while the recurrence rate （11.76%<27.45%， χ2=3.980）， pain VAS score [（1.26 ± 0.41） points < （3.49 ± 0.71） points， t=5.194]， Lund-Kennedy score [（4.72 ± 0.61） points < （5.94 ± 0.75） points， t=5.381] and Lund-Mackay score [（ 4.95±0.92） points < （11.24±1.16） points， t=4.152] were relatively lower （P<0.05）， and the incidence of postoperative complications in the two groups was photographic （P>0.05）. Conclusion Endoscopic sinus surgery is an effective method for the treatment of refractory sinusitis， and contoured endoscopic sinus surgery is a safer and more effective method with high clinical application value.

[Key words] Endoscopic sinus surgery; Refractory sinusitis; Efficacy; Safety

難治性鼻竇炎患者的鼻腔、鼻竇組織受到病菌感染，形成炎癥癥狀，引發(fā)鼻塞、流涕、嗅覺下降等癥狀，影響其鼻腔正常通氣?；颊呤艿奖歉]炎的影響，會(huì)出現(xiàn)鼻腔血管擴(kuò)張、頭部靜脈壓增高等情況，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛癥狀的加劇。經(jīng)過抗感染治療后，病情仍然出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，長期、持續(xù)困擾患者的日常生活[1]。為了更加徹底的治愈疾病，需要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，直接作用于病灶，清除病變組織，進(jìn)而改善患者的鼻竇功能。在難治性鼻竇炎的手術(shù)治療中，一般采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法，利用鼻內(nèi)鏡，清晰的觀察鼻腔、鼻竇組織，便于實(shí)施精細(xì)化的手術(shù)操作，在清除病灶組織的同時(shí)，盡可能減輕手術(shù)操作對(duì)于鼻腔、鼻竇的損害，充分保障手術(shù)治療的安全性。在鼻內(nèi)鏡術(shù)式的選擇上，可選用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)或功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方法[2]。該研究方便選取2017年11月—2018年8月期間于該院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的102例難治性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，比較不同鼻內(nèi)鏡術(shù)式的應(yīng)用療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究對(duì)象為方便選取該院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的102例難治性鼻竇炎患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各51例）。觀察組男、女患者分別為29例和22例;年齡22～67歲，平均年齡（41.62±5.11）歲。對(duì)照組男、女患者分別為33例和18例;年齡22～67歲，平均年齡（42.06±5.19）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

在手術(shù)治療前，需要通過鼻竇CT檢查，了解鼻腔、鼻竇的病變情況，確認(rèn)病灶的位置、范圍以及周圍組織的累及情況，進(jìn)而制定手術(shù)治療方案。觀察組患者接受輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)，行全身麻醉。置入鼻內(nèi)鏡后，觀察中鼻道、中鼻甲黏膜，確認(rèn)其病變情況和嚴(yán)重程度，將病變組織切除。該過程中，需要考慮到蝶篩引流，避免手術(shù)操作對(duì)其造成損害。然后將殘余鉤突切除后，開放上頜竇、前后篩竇。觀察中鼻道彎窿部，在鼻丘氣房前壁，清除病變骨質(zhì)，開放額竇底。

對(duì)照組患者接受功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，行全身麻醉。置入鼻內(nèi)鏡后，觀察鼻腔、鼻竇病變情況。在鼻腔外隆起部位做手術(shù)切口，將鉤突黏膜切開，去除病變骨質(zhì)。開放篩竇，完全清除病灶。然后作用于篩頂，開放額竇、蝶竇。觀察頜竇開口，予以擴(kuò)大處理。兩組患者在完成手術(shù)治療后，需要沖洗鼻腔，清除鼻腔內(nèi)分泌物，保持清潔。配合使用糖皮質(zhì)激素和抗生素藥物，密切觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

①鼻腔及鼻竇黏膜功能：應(yīng)用改良Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)和Lund-Mackay內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)價(jià)患者的鼻腔及鼻竇黏膜功能，評(píng)分越低，說明患者的鼻腔及鼻竇黏膜功能越好，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)期間Lund-Kennedy評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分的變化。 ②疼痛癥狀：應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛癥狀，VAS評(píng)分越高，患者的疼痛癥狀越為嚴(yán)重。③臨床療效：患者的鼻腔及鼻竇黏膜功能恢復(fù)正常，疼痛癥狀完全消失，即可視為疾病治愈[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果

觀察組中病情得到治愈的患者比例（46/51）高于對(duì)照組（37/51），而病情復(fù)發(fā)的患者比例（6/51）低于對(duì)照組（14/51），發(fā)生并發(fā)癥的患者比例（4/51）與對(duì)照組相仿（6/51）。見表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

經(jīng)過輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)和功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，根據(jù)兩組患者在術(shù)后恢復(fù)期間的疼痛癥狀（疼痛VAS評(píng)分）和鼻腔及鼻竇黏膜功能（Lund-Kennedy評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分）的變化，對(duì)比手術(shù)前后和組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在難治性鼻竇炎的臨床治療中，給予足量的敏感抗生素藥物，配合使用鎮(zhèn)痛劑，可以有效控制病情發(fā)作，減輕其鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀，預(yù)防上呼吸道的發(fā)生。但是藥物治療的作用效果有限，患者的病情易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，難以從根本上治愈[4]。手術(shù)是治療難治性鼻竇炎的良好選擇，用于直接切除病灶。但由于鼻腔、鼻竇組織解剖結(jié)構(gòu)精密，排列、分布有大量的軟組織、血管和神經(jīng)，對(duì)于手術(shù)操作的技術(shù)性要求很高，手術(shù)操作難度較大。在手術(shù)治療的過程中，既要有效切除病灶組織，還要保護(hù)鼻腔及鼻竇黏膜，避免患者鼻腔的呼吸功能、過濾空氣和嗅覺等功能受到損傷。鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法的應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)更加精細(xì)化的治療操作。鼻內(nèi)鏡下實(shí)施手術(shù)操作，術(shù)野更加清晰，能夠更加精準(zhǔn)的進(jìn)行手術(shù)操作，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，充分保障手術(shù)治療的安全性[5]。

在難治性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)均可作為手術(shù)方式的選擇。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的應(yīng)用，在內(nèi)鏡下進(jìn)行鉤突黏膜切開、鉤突骨質(zhì)切除、咬開篩竇、開放額竇和蝶竇以及擴(kuò)大上頜竇開口等操作，可以有效清除病灶組織，改善其鼻腔、鼻竇功能[6]。但是該術(shù)式并未完全清除病變黏膜和骨質(zhì)，仍存在殘余的炎性因子浸潤骨質(zhì)，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。為了更加徹底的清除炎性因子，預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，可采用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法，該術(shù)式的操作具有選擇性，根據(jù)鼻甲、篩竇骨及周圍組織的具體情況，切除病變組織[7]。在手術(shù)操作過程中，在保留鼻甲和鼻竇黏膜的基礎(chǔ)上，切除上領(lǐng)竇、蝶竇，同時(shí)還要將額竇周圍氣房切除，能夠擴(kuò)大鼻竇開放，更加徹底的清除病變骨質(zhì)。該過程中，病變組織得以完全清除，鼻腔內(nèi)通氣也得到良好恢復(fù)，對(duì)于呼吸、嗅覺功能的良好恢復(fù)有著積極的影響，并能夠減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。相比之下，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)在難治性鼻竇炎臨床治療中應(yīng)用療效優(yōu)于功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。

該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，90.20%的觀察組患者得以治愈，在術(shù)后恢復(fù)期間，11.76%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，疼痛VAS評(píng)分由（6.75±1.02）分降低至（1.26±0.41）分，Lund-Kennedy評(píng)分由（10.19±1.12）分降低至（4.72±0.61）分，Lund-Mackay評(píng)分由（16.91±1.61）分降低至（4.95±0.92）分。經(jīng)過功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，72.55%的對(duì)照組患者得以治愈，在術(shù)后恢復(fù)期間，27.45%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，疼痛VAS評(píng)分由（6.81±0.94）分降低至（3.49±0.71）分，Lund-Kennedy評(píng)分由（10.08±1.15）分降低至（5.94±0.75）分，Lund-Mackay評(píng)分由（17.12±1.73）分降低至（11.24±1.16）分。相比之下，觀察組患者的治療恢復(fù)效果更好，充分凸顯了輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)在療效上的優(yōu)勢(shì)。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.84%和11.76%，對(duì)比無顯著差異，說明輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)和功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的安全性良好。

在張鈺[8]的臨床研究中，比較了輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)和功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在難治性鼻竇炎臨床治療的應(yīng)用療效。接受輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，30例觀察組患者的Lund-Kennedy評(píng)分為（4.5±1.0）分，Lund-Mackay評(píng)分為（7.3±1.2）分，疼痛VAS評(píng)分為（1.36±0.68）分。而接受功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)手術(shù)后，30例對(duì)照組患者的Lund-Kennedy評(píng)分為（5.6±1.1）分，Lund-Mackay評(píng)分為（9.0±1.4）分，疼痛VAS評(píng)分為（3.01±0.87）分。相比之下，觀察組患者的治療恢復(fù)效果更好，其治療有效率為96.7%，高于對(duì)照組的70.0%，充分反映出輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，與該組研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)與功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在難治性鼻竇炎臨床治療中的應(yīng)用，可以在安全性上得到良好保障。而在臨床療效方面存在著顯著的差異，其中輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用療效更優(yōu)。

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（收稿日期：2019-09-02）