朱太君

[摘要] 目的 探討瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)對燒傷愈合后瘢痕畸形患者的影響。方法 方便選取 2015年6月 —2018年12月該院收治的60例燒傷愈合后瘢痕畸形患者，按隨機(jī)數(shù)字表分組。常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療組進(jìn)行常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療，瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組進(jìn)行瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)。分析比較兩組效果;關(guān)節(jié)活動功能改善時間、關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常的時間;并發(fā)癥。 結(jié)果 瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組手術(shù)效果更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙χ2=8.893，P<0.05﹚。常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療組顯效、有效、無效、總有效率分別是10例、11例、9例、21例（70.00%），瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組顯效、有效、無效、總有效率分別是27例、3例、0例、30例（100.00%）。瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組關(guān)節(jié)活動功能改善時間、關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常的時間﹙4.05±0.41﹚個月、﹙6.01±1.61﹚個月優(yōu)于常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙t=5.278、6.784，P<0.05﹚。瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組并發(fā)癥低于常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙χ2=8.923，P<0.05﹚，瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（1例皮下血腫，2例小部分皮膚點(diǎn)片狀壞死，6個月后出現(xiàn)3例輕度瘢痕攣縮）;常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療組并發(fā)癥發(fā)生率43.33%（2例皮下血腫，3例小部分皮膚點(diǎn)片狀壞死，6個月后出現(xiàn)6例輕度瘢痕攣縮，2例中度瘢痕攣縮）。 結(jié)論 燒傷愈合后瘢痕畸形患者行瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)效果確切，可加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕切除;中厚皮移植整形手術(shù);燒傷愈合后瘢痕畸形患者;影響

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of scar resection combined with moderate-thickness skin graft surgery on scar deformity after burn healing. Methods Sixty patients with scar deformity after burn healing were convenient selected and enrolled from June 2015 to December 2018. The conventional method combined with the functional exercise treatment group was performed with conventional methods combined with functional exercise treatment， and the scar resection combined with the medium-thickness skin transplantation plastic surgery group was performed with scar resection combined with moderate-thickness skin transplantation. To analyze and compare the effects of the two groups; the time of improvement of joint activity and the time when joint function returned to normal; complications. Results The surgical outcome of the scar resection combined with the mid-thickness skin graft surgery was higher， the difference was statistically significant（χ2=8.893， P<0.05）. The conventional method combined with functional exercise treatment group wereinitial effective， effective， ineffective， and the total effective rate was 10 cases， 11 cases， 9 cases， 21 cases（70.00%）， respectively. The scar resection combined with the medium-thickness skin graft surgery group was initial effective， effective， ineffective， and the total effective rate were 27 cases， 3 cases， 0 cases， 30 cases（100.00%）respectively. The time of joint activity improvement and the time to return to normal joint activity of the scar resection combined with the middle-thickness skin grafting surgery group were ﹙4.05±0.41﹚ months， ﹙6.01±1.61﹚months， which was better than the conventional method combined with functional exercise treatment group，the difference was statistically significant﹙t =5.278， 6.784 ， P<0.05 ﹚. The complication of scar resection combined with moderate-thickness skin graft surgery was lower than that of conventional method combined with functional exercise group， the difference was statistically significant﹙χ2=8.923， P<0.05﹚. The incidence of complication was 20.00% in 1 case of scar resection combined with moderate-thickness skin graft surgery （1 case of subcutaneous Hematoma， 2 cases of small skin flaky necrosis， 3 cases of mild scar contracture after 6 months; the complication rate of conventional methods combined with functional exercise group was 43.33% （2 cases of subcutaneous hematoma， 3 cases of small skin spots） Necrosis， 6 cases of mild scar contracture after 6 months， 2 cases of moderate scar contracture）. Conclusion The scar resection combined with the mid-thickness skin grafting surgery in patients with scar deformity after burn healing is effective， which can accelerate the recovery of joint function and reduce complications.

[Key words] Scar resection; Moderate-thickness skin graft plastic surgery; Scar deformity after burn healing; Influence

對于燒傷愈合后瘢痕畸形，一般需要實(shí)施手術(shù)治療[1]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)逐漸被廣泛使用。該研究方便選取2015年6月 —2018年12月收治的60例燒傷愈合后瘢痕畸形患者，按隨機(jī)數(shù)字表分組，分析了瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)與常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療燒傷愈合后瘢痕畸形的效果對照，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的60例燒傷愈合后瘢痕畸形患者，按隨機(jī)數(shù)字表分組。常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療組30例，男20例，女10例;年齡22 ～ 64歲，平均年齡（47.21±5.24） 歲。指關(guān)節(jié)9例，腕關(guān)節(jié)7例，肘關(guān)節(jié)6例，踝關(guān)節(jié)5例，膝關(guān)節(jié)3例。

瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組30例，男19例，女11例;年齡21 ～ 66歲，平均年齡（47.67±5.36） 歲。指關(guān)節(jié)10例，腕關(guān)節(jié)7例，肘關(guān)節(jié)6例，踝關(guān)節(jié)5例，膝關(guān)節(jié)2例。

該研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 手術(shù)方法

常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療組進(jìn)行常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療，常規(guī)實(shí)施瘢痕完全或大部分切除手術(shù)，充分松解，創(chuàng)面止血后進(jìn)行刃厚皮移植術(shù)，將皮緣與創(chuàng)緣間斷縫合固定，然后加壓包扎，外用石膏托固定。術(shù)后8～12 d拆線和換藥，所有過程遵循無菌操作原則。不暴露骨骼及肌腱，避免神經(jīng)和血管損傷，必要時外用肢具保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并實(shí)施功能康復(fù)鍛煉。

瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組進(jìn)行瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)。將創(chuàng)面瘢痕完全或大部分切除，徹底給予松解，創(chuàng)面嚴(yán)密止血。之后進(jìn)行中厚皮移植整形手術(shù)，同法將自體中厚皮進(jìn)行創(chuàng)面皮緣間斷縫合固定，然后實(shí)施加壓包扎，并外用石膏托固定。術(shù)后8～12d拆線和換藥，所有過程遵循無菌操作原則，不暴露骨骼和肌腱，避免神經(jīng)和血管損傷，有必要的情況下用外支具保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，實(shí)施功能鍛煉。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果;關(guān)節(jié)活動功能改善時間、關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常的時間;并發(fā)癥。

顯效：燒傷關(guān)節(jié)功能積分和生活質(zhì)量評分改善50%以上;有效：癥狀改善，燒傷關(guān)節(jié)功能積分和生活質(zhì)量評分改善不足50%;無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 效果

瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組手術(shù)效果更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙χ2=8.893，P<0.05﹚。見表1。

2.2? 關(guān)節(jié)活動功能改善時間、關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常的時間

瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組關(guān)節(jié)活動功能改善時間、關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常的時間﹙4.05±0.41﹚個月、﹙8.01±1.6﹚1個月優(yōu)于常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙t=5.278、6.784，P<0.05﹚，見表2。

2.3? 并發(fā)癥

瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組并發(fā)癥低于常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙χ2=8.923，P<0.05﹚，瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（1例皮下血腫，2例小部分皮膚點(diǎn)片狀壞死，6個月后出現(xiàn)3例輕度瘢痕攣縮）;常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療組并發(fā)癥發(fā)生率43.33%（2例皮下血腫，3例小部分皮膚點(diǎn)片狀壞死，6個月后出現(xiàn)6例輕度瘢痕攣縮，2例中度瘢痕攣縮）。

3? 討論

燒傷愈合后瘢痕患者可出現(xiàn)攣縮等癥狀，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)的美觀度，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[3-5]，而愈合之后的瘢痕畸形的程度、創(chuàng)面愈合之后的治療方案的選擇以及關(guān)節(jié)功能鍛煉開始的時間等均對患者康復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響，為了加速患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，保持創(chuàng)面瘢痕切除完整性和減輕患者的疼痛，需要選擇合適的處理方案[6-8]。燒傷愈合后瘢痕畸形患者行瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)效果確切，術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及局部皮膚質(zhì)地以及外觀改善良好，術(shù)后并發(fā)癥少，提高了患者的生活質(zhì)量[9-11]。該研究顯示，瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)組并發(fā)癥20.00%低于常規(guī)方法聯(lián)合功能鍛煉治療組43.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)學(xué)者[12]的研究也顯示，瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)并發(fā)癥6.52%，明顯低于對照組28.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），和該研究相似。

綜上所述，燒傷愈合后瘢痕畸形患者行瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)效果確切，可加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙亮.關(guān)節(jié)部位燒傷瘢痕畸形預(yù)防及整形[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（95）：94.

[2]? 王晨曉，張繼仁，賈巍偉.瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)對深Ⅱ度燒傷愈合后瘢痕畸形患者關(guān)節(jié)功能的療效[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（11）：28-31.

[3]? 王戰(zhàn)磊，胡洪良，沈衛(wèi)軍，等.探討手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的外科整形修復(fù)治療效果[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（11）：31-34.

[4]? 何明達(dá).手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療方法及應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（27）：163.

[5]? 趙書英，李長明.整形手術(shù)配合系統(tǒng)康復(fù)鍛煉應(yīng)用于手部燒傷患者瘢痕攣縮畸形中的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（ 6）：585-588.

[6]? 曾進(jìn)，儲穎.瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)對深Ⅱ度燒傷愈合后瘢痕畸形患者關(guān)節(jié)功能的影響分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（ 5）：55-58.

[7]? 李靜.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（14）：116，121.

[8]? 樊樹強(qiáng).手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的外科整形修復(fù)治療效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（11）：33-36.

[9]? 張嘯，賀鵬.手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的外科整形修復(fù)治療效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（31）：89-90.

[10]? 雷銀英.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理探究[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（9）：79-81.

[11]? Ohtake， Yosuke，Li， Shuxin.Molecular mechanisms of scar-sourced axon growth inhibitors[J].Brain research，2015，16（19）：22-35.

[12]? Serin， Merdan，Bayramicli， Mehmet.Evaluation of scar pene trating neovascularisation in a rat epigastric flap model[J].Journal of plastic surgery and hand surgery，2015，49（5）：295-305.

（收稿日期：2019-09-03）