李容華，趙厶維，潘梅英

(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下，預(yù)計2020年時慢阻肺將占世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位[1]。目前，COPD穩(wěn)定期患者多采取止咳、平喘、祛痰、氧療等治療手段，在治療過程中部分患者出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，甚至對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵觸心理，極不配合醫(yī)護(hù)人員所采取的醫(yī)療行為，對疾病治療及康復(fù)產(chǎn)生不良影響[2-3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[4]認(rèn)為，體質(zhì)因素對疾病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸起著重要作用，自1978年提出后已廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病的防治。體質(zhì)辨識即以人的體質(zhì)為研究對象，從體質(zhì)狀態(tài)及分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治的原則[5]。本研究選取COPD穩(wěn)定期患者100例，分組探討基于中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上的健康教育對COPD穩(wěn)定期患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年1月至2018年12月診治的COPD穩(wěn)定期患者100例，依照入院順序分為對照組(n=50)與觀察組(n=50)，兩組年齡、病程、性別等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.1.2 中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)辨識分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[6]，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個類型。

1.1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均具有喘、痰、咳等癥狀；③年齡55歲～75歲；④經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<55歲；②處于急性加重期或COPD伴呼吸衰竭、肺性腦病等不能配合信息采集的患者；③不同意參加本研究者；④精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)屬性評估 將體質(zhì)辨識問卷調(diào)查表所有數(shù)據(jù)錄入中醫(yī)藥健康管理軟件—體質(zhì)辨識單機(jī)版進(jìn)行處理，根據(jù)每道題的回答結(jié)果判斷中醫(yī)體質(zhì)屬性。本組患者里共有氣虛質(zhì)23例，陽虛質(zhì)10例，陰虛質(zhì)7例，痰濕質(zhì)5例，氣郁質(zhì)3例，血瘀質(zhì)2例。

1.2.2 健康教育方式 (1)對照組采取常規(guī)的健康教育：①患者入院后,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的性格特點、文化程度及疾病的認(rèn)知水平等，向患者及家屬進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)，其內(nèi)容包括本病發(fā)生機(jī)制、危險因素、治療方法及預(yù)防等；告知病人良好的生活習(xí)慣可促進(jìn)疾病的康復(fù)，督促患者積極主動參與到疾病的自我護(hù)理管理；指導(dǎo)其合理飲食，改善營養(yǎng)狀況。②責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患者心肺功能和體力情況，囑患者做一些慢跑、快走或打太極拳等康復(fù)鍛煉，提高自身機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉。③責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬氧療的目的及必要性，關(guān)心關(guān)愛病人，指導(dǎo)病人及家屬了解慢性病、適應(yīng)慢性病，堅持康復(fù)治療，鼓勵病人積極配合治療及護(hù)理，提高生活質(zhì)量。(2)觀察組采取中醫(yī)體質(zhì)辨識，按照體質(zhì)情況進(jìn)行的健康教育。中醫(yī)認(rèn)為，肝的疏泄功能正常與否，直接影響人的情志活動。若肝的疏泄功能失常，則表現(xiàn)為精神抑郁、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等；若肝的疏泄功能太過，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如煩躁易怒、頭暈脹痛、失眠多夢等[7]，故平日注意疏肝解郁以調(diào)暢氣機(jī)。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)特征向患者給予情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝等內(nèi)容的養(yǎng)生引導(dǎo)，并結(jié)合抑郁自評量表和焦慮自評量表開展健康指導(dǎo)。氣虛型體質(zhì)患者：①情志調(diào)攝。氣虛體質(zhì)者平時易肢體疲乏、氣短懶言、頭暈、膽小[8-9]，責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，與患者坦誠交流，了解患者的心理狀態(tài)，開導(dǎo)其消除不良心理因素，保持穩(wěn)定樂觀心態(tài)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。憂、悲則氣消，易于傷肺；而肺虛時，也易產(chǎn)生憂、悲的情緒[10]，氣虛體質(zhì)患者不可過度勞累傷神，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)方法，如聽節(jié)奏明快的音樂、看戲等。②飲食調(diào)養(yǎng)。多吃小米、南瓜、山藥、白扁豆等健脾益氣的食物；忌吃生蘿卜等耗氣食物。③起居調(diào)攝。囑患者平時應(yīng)避免汗出受風(fēng)。④運(yùn)動保健。囑患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，可選做八段錦進(jìn)行鍛煉，在做完全套八段錦動作后，將“兩手攀足固腰腎”和“攢拳怒目增力氣”各加做1～3遍。⑤穴位保健。指導(dǎo)患者以掌根聚力于氣海、關(guān)元二穴，做柔和舒緩的環(huán)旋運(yùn)動。陰虛型體質(zhì)患者：①情志調(diào)攝。陰虛體質(zhì)者性情急躁、外向好動，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者運(yùn)用以理勝情、以耐養(yǎng)性、以靜制動的自我調(diào)護(hù)方法，如聽曲調(diào)輕柔、舒緩的音樂、練書法、繪畫等，保持情緒穩(wěn)定。②飲食調(diào)養(yǎng)。多吃鴨肉、豬瘦肉、百合、蜂蜜等甘涼滋潤的食物；少吃羊肉、韭菜、辣椒等溫燥、辛辣食物。③起居調(diào)攝。囑患者避免熬夜及在高溫環(huán)境下工作，做好防曬措施，選擇清涼柔和的衣物，如蠶絲等。④運(yùn)動保健。囑患者不在炎熱的夏天或悶熱的環(huán)境中運(yùn)動，控制出汗量，及時補(bǔ)充水分，可選擇八段錦進(jìn)行鍛煉，在做完八段錦全套動作后將“搖頭擺尾去心火”和“兩手攀足固腰腎”各加做1～3遍；也可選擇太極拳等。⑤穴位保健。指導(dǎo)患者用大拇指或中指指腹按壓太溪、三陰交二穴，做柔和舒緩的環(huán)旋運(yùn)動。陽虛型體質(zhì)患者：①情志調(diào)攝。陽虛體質(zhì)性格內(nèi)向、多沉靜，喜靜惡動，責(zé)任護(hù)士主動了解患者的心理狀態(tài)，通過正面的說理疏導(dǎo)，有的放矢，動之以情，曉之以理，喻之以例，明知以法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)方法，如聽高亢、豪邁的音樂，保持積極向上的心態(tài)[11]。②飲食調(diào)養(yǎng)。多吃牛羊肉、狗肉、韭菜、生姜等溫補(bǔ)陽氣的食物；少食梨、西瓜、綠茶、各種冷飲等生冷寒性食物。③起居調(diào)攝。囑患者對腰背部和下肢進(jìn)行保暖。④運(yùn)動保健。囑患者平時可進(jìn)行日光浴或空氣浴，也可選擇八段錦，在做完整套動作后將“五勞七傷往后瞧”和“兩手攀足固腰腎”各加做1～3遍。⑤穴位保健。指導(dǎo)患者用艾條或溫灸盒對關(guān)元、命門二穴進(jìn)行溫灸或以掌根聚力于關(guān)元穴，做柔和舒緩的環(huán)旋運(yùn)動。痰濕質(zhì)：①情志調(diào)攝。痰濕體質(zhì)者常見體型肥胖、身重不爽、多汗、容易困倦、小便不多或微混、大便正常或不實[12]，責(zé)任護(hù)士多關(guān)心體貼患者，鼓勵其多參加社會活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，如欣賞激進(jìn)音樂，消除不良情緒。②飲食調(diào)養(yǎng)。多吃山藥、薏苡仁、赤小豆等健脾祛濕的食物；少食肥、甜、油、黏(膩)的食物。③起居調(diào)攝。囑患者穿著寬松，早睡早起。④運(yùn)動保健。囑患者堅持長期運(yùn)動鍛煉，可選擇快走、武術(shù)以及打羽毛球等。⑤穴位保健。指導(dǎo)患者用大拇指或中指指腹按壓豐隆、足三里二穴，做柔和舒緩的環(huán)旋運(yùn)動。血瘀質(zhì)：①情志調(diào)攝。血瘀體質(zhì)易煩躁健忘，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者運(yùn)用清凈養(yǎng)神、養(yǎng)性修身的方法，如欣賞流暢抒情的音樂。②飲食調(diào)養(yǎng)。多食山楂、玫瑰花、桃仁(花)等具有活血行氣的食物，少食肥肉等滋膩之品，忌食寒涼之物。③起居調(diào)攝。居室溫暖舒適，衣著寬松，注意保暖，保持大便通暢。避免長時間久坐等。④運(yùn)動保健。囑患者進(jìn)行促進(jìn)氣血運(yùn)行的運(yùn)動項目，如步行健身法或八段錦，在完成整套動作后將“左右開弓似射雕”和“背后七顛百病消”加做1～3遍。⑤穴位保健。指導(dǎo)患者用大拇指或中指指腹按壓期門、血海二穴，做柔和舒緩的環(huán)旋運(yùn)動。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前后以抑郁、焦慮自評量表(SDS、SAS)評價兩組抑郁、焦慮狀態(tài)，得分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(2)用健康調(diào)查簡表SF-36評價兩組干預(yù)后生活質(zhì)量[13]。SF-36它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能與精神健康等8個維度，每個維度評分范圍為0～100分。評分越高，患者生活質(zhì)量越好。(3)干預(yù)后以本院自制護(hù)理工作滿意度評分表評價兩組護(hù)理滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時性及服務(wù)環(huán)境等，滿分為100分，90～100分為滿意，70～89分為一般，70分以下為不滿意，護(hù)理總滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS、SAS評分比較

干預(yù)前兩組患者SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組SDS、SAS評分均較前明顯改善(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評分比較分)

*P>0.05，與干預(yù)前對照組相比；#P<0.05，與干預(yù)前同組相比；△P>0.05，與干預(yù)后對照組相比。

2.2 兩組患者SF-36各維度評分比較

觀察組患者干預(yù)后SF-36各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后SF-36各維度評分比較分)

*P<0.05，與對照組相比。

2.3 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者護(hù)理工作總滿意度(96%)高于對照組(78%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。其病程中常因感染等各種因素出現(xiàn)急性加重，這是促進(jìn)疾病持續(xù)進(jìn)展的主要原因，隨著急性加重次數(shù)的增多，肺功能呈進(jìn)行性下降，患者生活質(zhì)量逐漸轉(zhuǎn)差，并最終致殘甚則死亡[14]。且該病患者大多病程較長，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作且日益加重，很難治愈，病人常出現(xiàn)極度緊張、恐懼等負(fù)性情緒。慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，對其研究也由來已久。陳偉濤等[15]對416例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者體質(zhì)分型調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的常見體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)，本研究與該結(jié)果一致。

對慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識臨床上已有很多研究。李竹英等[16]發(fā)現(xiàn)慢阻肺穩(wěn)定期患者以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)為主。其發(fā)生多因先天稟賦不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所描述的先天稟賦一致。本研究對慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上依據(jù)不同的體質(zhì)采取個性化的健康指導(dǎo)，整體調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，結(jié)果表明，在COPD穩(wěn)定期患者中，根據(jù)其體質(zhì)進(jìn)行健康指導(dǎo)，可明顯改善患者的負(fù)性情緒，觀察組患者在干預(yù)后抑郁、焦慮評分均較干預(yù)前明顯改善，說明對慢阻肺穩(wěn)定期患者在體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上的健康指導(dǎo)，能明顯改善患者的負(fù)性情緒。此外，本研究根據(jù)患者體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健五個方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者樹立正確的生活方式和行為習(xí)慣，提高了患者的生活質(zhì)量，通過為其提供全面性、及時性、針對性的健康指導(dǎo)服務(wù)，明顯提升了護(hù)理工作的滿意度。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后SF-36各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)且護(hù)理工作總滿意度較對照組高(P<0.05)，表明對慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上的健康教育，可提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理工作滿意度。

綜上，在中醫(yī)體質(zhì)理論的指導(dǎo)下，對COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上的健康教育，可明顯減輕患者負(fù)性情緒，顯著提高患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理工作滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。