張麗娟

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，北京 100026)

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，多發(fā)生在育齡期的女性，是由于子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，出現(xiàn)突出于子宮腔內(nèi)長(zhǎng)短不一的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物[1～2]。目前，子宮內(nèi)膜息肉的病因尚不明確，可能與人體的內(nèi)分泌紊亂密切相關(guān)，雌激素水平過高會(huì)促使子宮內(nèi)膜增生，長(zhǎng)期婦科炎癥、分娩、流產(chǎn)和手術(shù)等因素的刺激都會(huì)引起子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。臨床上，子宮內(nèi)膜息肉可以引起各種異常子宮出血，甚至?xí)?dǎo)致不孕[3-4]。去除子宮內(nèi)膜息肉以往常使用刮宮術(shù)治療，但醫(yī)生只能根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來操作，可能會(huì)造成子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷，破壞子宮功能[5]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，宮腔鏡手術(shù)技術(shù)也取得了較大的進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)能清晰地觀察宮腔內(nèi)的各種改變，醫(yī)生能夠明確做出診斷，且對(duì)子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[6]。然而，目前臨床上關(guān)于宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的相關(guān)報(bào)道較少。因此，本研究旨在探討宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院2016年1月至2017年12月接診的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者108例臨床資料，按照治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例。對(duì)照組中，年齡25～40歲，平均(28.25±2.34)歲；病程10個(gè)月～5年。觀察組中，年齡26～38歲，平均(27.53±2.17)歲；病程12個(gè)月～7年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《子宮內(nèi)膜息肉的治療研究進(jìn)展》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)檢查確診為不孕癥；(3)超聲檢查子宮內(nèi)有異常的回聲；(4)無嚴(yán)重心、腎、肝等功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并子宮肌瘤、卵巢腫物、宮腔粘連、子宮畸形、排卵障礙者；(2)輸卵管因素、男性因素引起不孕者；(3)存在凝血功能障礙者；(4)術(shù)前3個(gè)月服用過激素藥物者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予刮宮術(shù)治療，在宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜息肉大小、位置、數(shù)目等,采用刮匙將息肉刮除，取出后，對(duì)宮腔進(jìn)行負(fù)壓吸引，確保息肉刮除干凈。

1.2.2 觀察組 給予宮腔鏡手術(shù)治療，在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前禁食。對(duì)血液和心肺功能進(jìn)行檢查，采用奧林巴斯醫(yī)療設(shè)備公司出品的宮腔鏡電視系統(tǒng)，靜脈麻醉，膨?qū)m壓力保持90～110 mmHg，灌流速度為250 mL/min，采用膀胱截石位，常規(guī)消毒和鋪巾之后，使宮頸擴(kuò)張，置入宮腔鏡對(duì)子宮頸內(nèi)口、前后壁、宮底等部位進(jìn)行全面檢查。觀察息肉大小、位置、數(shù)量及蒂部寬度，將電凝輸出功率調(diào)整為80～100 W，在宮腔鏡直視下進(jìn)行定位，切除息肉旁的子宮內(nèi)膜，取出息肉后，再次使用宮腔鏡進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)息肉完全徹底切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度。術(shù)后進(jìn)行1～2年的隨訪，詳細(xì)記錄月經(jīng)量、月經(jīng)周期和月經(jīng)改善情況(月經(jīng)量減少恢復(fù)至正常狀態(tài)、月經(jīng)周期規(guī)律，為月經(jīng)改善)。術(shù)后使用超聲、宮腔鏡檢查患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，隨訪妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者月經(jīng)情況比較

治療前，兩組患者月經(jīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者月經(jīng)情況明顯改善，且觀察組月經(jīng)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)情況比較

*P<0.05，與治療前相比。

2.3 兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度比較

治療后，觀察組患者平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度比較

*P<0.05，與治療前相比。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率、妊娠成功率比較

治療后，觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，且妊娠成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率、妊娠成功率比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉最常見的類型是內(nèi)膜腫物突出于子宮腔內(nèi)，多出現(xiàn)在子宮和輸卵管相結(jié)合部位，是由于子宮局部?jī)?nèi)膜不斷受到激素刺激導(dǎo)致內(nèi)膜過度增生引起宮腔內(nèi)突出，形成炎性息肉，造成對(duì)輸卵管的堵塞，使精子、卵子不能及時(shí)結(jié)合，是導(dǎo)致婦女不孕的主要原因之一，也是常見的婦科疾病[8-9]。較小的子宮內(nèi)膜息肉無明顯的臨床癥狀，大型息肉表面常有出血壞死，炎癥容易引起感染，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)月經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多和惡臭的血性分泌物。子宮內(nèi)膜息肉長(zhǎng)在子宮頸管內(nèi)，阻礙了精子進(jìn)入宮腔，影響胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致患者不孕[10]。子宮內(nèi)膜息肉不孕癥不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，還會(huì)嚴(yán)重影響到患者家庭。

臨床上，治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥以往主要采用藥物治療和刮宮術(shù)，但其藥物治療周期長(zhǎng)，臨床療效不理想，很多學(xué)者也不推薦藥物治療[11]。另一方面，醫(yī)生行刮宮術(shù)時(shí)看不見子宮里面，只有根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來操作，導(dǎo)致不能明確是否刮凈，也不能做到完全刮除息肉根部。此外，刮宮手術(shù)會(huì)破壞子宮內(nèi)膜功能層，刮匙不能刮到宮底及宮角部分，導(dǎo)致息肉殘留，引起子宮內(nèi)膜息肉再次復(fù)發(fā)[12]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，宮腔鏡手術(shù)也被運(yùn)用到婦科疾病中。宮腔鏡能夠清晰地觀察到宮腔內(nèi)的任何變化，可以對(duì)子宮內(nèi)的疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療[13]。宮腔鏡不僅能直接檢查出子宮腔內(nèi)病變，還能對(duì)息肉表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，確定出息肉位置、大小和外觀。臨床醫(yī)生可以直接通過宮腔鏡定位，去除子宮內(nèi)膜息肉，大大提高了對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確性和成功率。宮腔鏡手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、出血少、可有效控制復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)時(shí)間短，去除息肉的同時(shí)，也不會(huì)對(duì)子宮帶來損傷，在臨床上得到了廣泛運(yùn)用[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，采用宮腔鏡手術(shù)治療的患者妊娠成功率高達(dá)70.37%，明顯高于使用刮宮手術(shù)治療的患者，且采用宮腔鏡手術(shù)治療的患者的復(fù)發(fā)率為5.56%，明顯低于使用刮宮手術(shù)治療的患者。這提示，宮腔鏡手術(shù)治療對(duì)子宮創(chuàng)傷小，可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。本研究結(jié)果還顯示，采用宮腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于刮宮手術(shù)治療的患者，說明宮腔鏡手術(shù)治療不但能確保子宮內(nèi)膜完整，而且還可有效的減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。這可能是因?yàn)閷m腔鏡手術(shù)治療能夠準(zhǔn)確的判定息肉的位置，從而將息肉完全清除，有效的保護(hù)了子宮內(nèi)膜，從而保留患者生育功能[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用宮腔鏡手術(shù)治療的患者平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度均明顯性高于刮宮手術(shù)治療的患者。這提示在宮腔鏡定位下能夠切除息肉蒂部附著處的基底層，保持盆底正常解剖結(jié)構(gòu)，可以改善患者的平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度，提高治療效果。崔婷等[17]研究發(fā)現(xiàn)，采用宮腔鏡手術(shù)治療療效顯著，可以有效提升治療準(zhǔn)確性，且復(fù)發(fā)率較低，與本研究結(jié)果相似。這說明采用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥效果明顯優(yōu)于刮宮術(shù)，能夠更精確的根除子宮內(nèi)膜息肉，保證子宮內(nèi)膜的完整性，疏通輸卵管，有效控制月經(jīng)量，從而提高了妊娠成功率，減少復(fù)發(fā)率[18]。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者的療效顯著，可以有效改善患者的月經(jīng)情況，改善手術(shù)指標(biāo)，提高妊娠率。