代 濤

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

新中國(guó)走過了70年的光輝歷程，創(chuàng)造了無數(shù)人間奇跡，取得了舉世矚目的巨大成就，人民健康水平也得到了顯著提高。經(jīng)過70年的建設(shè)和發(fā)展，中國(guó)建立了與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人民群眾日益增長(zhǎng)健康需求比較適應(yīng)、規(guī)模大、水平較高的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，在保障人民健康的偉大事業(yè)中發(fā)揮了基礎(chǔ)性的關(guān)鍵作用。站在新時(shí)代的新起點(diǎn)，面對(duì)新形勢(shì)、新挑戰(zhàn)，需要著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效、協(xié)同整合的新型衛(wèi)生健康服務(wù)體系，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康服務(wù)需求。

1 我國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系的建設(shè)歷程

1.1新中國(guó)成立至改革開放前(1949—1977年)：構(gòu)建起我國(guó)基本衛(wèi)生健康服務(wù)體系

新中國(guó)成立后，黨和政府在“一窮二白、百?gòu)U待興”的困難局面下，就將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為一項(xiàng)福利事業(yè)納入國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體布局之中。針對(duì)人民健康水平低下與衛(wèi)生健康觀念差、傳染病肆虐、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施缺乏等主要健康問題，確立了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針，建立了公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度，逐步形成以政府為主體向全體人民提供低廉甚至免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展模式。[1]

在衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，黨和政府把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，集中力量建設(shè)城鄉(xiāng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。1950年第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議首次提出“縣設(shè)衛(wèi)生院、區(qū)設(shè)衛(wèi)生所、鄉(xiāng)設(shè)衛(wèi)生委員、村設(shè)衛(wèi)生員”的基層衛(wèi)生組織架構(gòu)。1960年《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個(gè)問題的意見》提出“公社設(shè)衛(wèi)生院(醫(yī)院)、生產(chǎn)大隊(duì)設(shè)衛(wèi)生所(保健站)、生產(chǎn)隊(duì)設(shè)衛(wèi)生室”的公社衛(wèi)生組織三級(jí)結(jié)構(gòu)。按照毛澤東1965年6月提出的“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示，國(guó)家著手培養(yǎng)了一支半農(nóng)半醫(yī)為基礎(chǔ)的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍，為農(nóng)民提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)逐步形成。與此同時(shí)，國(guó)家統(tǒng)一布局和規(guī)劃城市醫(yī)療服務(wù)體系，大力建設(shè)市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)院和街道衛(wèi)生所。[2]

這一時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基本框架初步形成，在消滅以傳染病為主的重大疾病和保障人民健康等方面發(fā)揮了重要作用。特別是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療制度被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為發(fā)展中國(guó)家普及初級(jí)衛(wèi)生保健的典范，為人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健提供了成功的中國(guó)實(shí)踐。但是由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和時(shí)代限制，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的特征是“低水平、廣覆蓋”，存在服務(wù)水平和質(zhì)量不高、缺醫(yī)少藥、管理和服務(wù)效率低下等問題，體系內(nèi)各種矛盾日益凸顯。[3,4]

1.2 改革開放30年(1978—2008年)：逐步建立健全由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生健康服務(wù)體系

改革開放以來，伴隨經(jīng)濟(jì)體制改革的深入和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的建立，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的發(fā)展理念與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了很大不同。按照放寬醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政策、鼓勵(lì)借助經(jīng)濟(jì)手段發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的基本思路，確立了“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針，衛(wèi)生健康事業(yè)不斷發(fā)展，人民健康水平顯著提高。[5]

這一時(shí)期，主要是解決醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求這一主要矛盾，打破“平均主義”分配方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、激發(fā)活力、提高效率和服務(wù)能力。1985年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，開始實(shí)施以擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)為主的改革。1994年原衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，明確設(shè)置層次清楚、結(jié)構(gòu)合理、功能到位的一、二、三級(jí)醫(yī)院。1997年，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，提出改革城市醫(yī)療服務(wù)體系,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2000年，原衛(wèi)生部等八部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，提出“建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系”，以大型醫(yī)院為中心和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系初具雛形。2006年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，系統(tǒng)提出了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的思路和內(nèi)容，同年原衛(wèi)生部發(fā)布《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，提出“由政府、集體、社會(huì)和個(gè)人舉辦的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成，以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為中心、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系框架。[5]與此同時(shí)，2003年非典之后，政府特別加強(qiáng)了公共衛(wèi)生體系建設(shè)，2006年3月成立國(guó)家疾病預(yù)防控制局和衛(wèi)生監(jiān)督局，中央、省、市、縣四級(jí)疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系得以建立和加強(qiáng)。[6]

經(jīng)過三十年的改革發(fā)展，覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生健康服務(wù)體系得以建立健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷增加、服務(wù)供給能力顯著增強(qiáng)、微觀服務(wù)效率逐步提升、質(zhì)量水平持續(xù)提高，人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康服務(wù)需求不斷得到滿足。但是伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)化的發(fā)展，也出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為嚴(yán)重、公益性缺失等問題，“看病難、看病貴”日益成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題。[7,8]

1.3 新一輪醫(yī)改以來(2009年至今)：基本建立了與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人民群眾健康需求相適應(yīng)、世界上規(guī)模最大、水平較高的衛(wèi)生健康服務(wù)體系

2009年，中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式發(fā)布，衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展進(jìn)入新階段，提出了“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總目標(biāo)。[5]2012年，黨的十八大報(bào)告再次明確了衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方向與原則。2016年8月，習(xí)近平總書記在新世紀(jì)召開的首次全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，提出了“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針。2016年10月，國(guó)家正式發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。2017年，黨的十九大報(bào)告明確提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，把為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)作為衛(wèi)生健康事業(yè)的目標(biāo)和任務(wù)。

新醫(yī)改以來，特別是黨的十八大以來，我國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)步入了快車道，各項(xiàng)改革扎實(shí)推進(jìn)，成效顯著。新醫(yī)改把建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系作為中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。以提升服務(wù)能力為導(dǎo)向、完善運(yùn)行機(jī)制為核心，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底進(jìn)一步夯實(shí)；公立醫(yī)院綜合改革步伐明顯加快，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面推行，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深入開展，分級(jí)診療就醫(yī)格局開始形成；覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷加強(qiáng)，預(yù)防為主的工作方針逐步得到落實(shí)；健康服務(wù)業(yè)受到空前重視，社會(huì)辦醫(yī)活力正在有效激發(fā)。同時(shí)，積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的“以人為本的整合型衛(wèi)生服務(wù)”(People-centered integrated health care，PCIC)的全球戰(zhàn)略，改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，向建立以強(qiáng)大的基層衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、以人為本和注重質(zhì)量的一體化的新型服務(wù)提供體系轉(zhuǎn)型，努力為人民群眾提供全方位、全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。這一時(shí)期，是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展最為迅速、成效最為巨大的時(shí)期，人民群眾日益增長(zhǎng)的多元化、多層次的衛(wèi)生健康服務(wù)需求不斷得到滿足。[9]

2 衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)的主要成效[10,11,12]

經(jīng)過70年的建設(shè)和發(fā)展，中國(guó)建成了世界上規(guī)模大、體系完整、水平較高的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，取得了顯著成效，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 資源總量顯著增加，質(zhì)量水平不斷提高

與新中國(guó)成立初期、改革開放初期、新一輪醫(yī)改之前相比，截至2018年底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)已達(dá)99.74萬個(gè)，分別增加約111倍、4.5倍和11.9%；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為6.83人，分別增加約5.8倍、1.4倍和75.1%，其中每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)2.59人，分別增加約2.8倍、1.2倍和56.0%，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)2.94人，分別增加約41倍、5.3倍和1.3倍；每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)6.03張，分別增加約26倍、1.7倍和98.4%(表1)。2018年底，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士中的大學(xué)本科及以上人員占比分別為36.2%、55.4%和21%，人力資源的質(zhì)量水平較以往各階段均有顯著提高。

2.2 服務(wù)體系的公平性和可及性不斷增強(qiáng)

從新一輪醫(yī)改前的2008年到2018年，西部、中部和東部的衛(wèi)生人力資源區(qū)域間分布差異不斷縮小。東、西部地區(qū)之間每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從1.33人縮小為0.3人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從0.48人縮小為0.4人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)從0.54人縮小為0.1人；東部和中部地區(qū)之間、中部和西部地區(qū)之間的差距也不斷縮小(表2)。

表1 新中國(guó)成立之初、改革開放初期、新醫(yī)改之前與2018年醫(yī)療衛(wèi)生資源情況

注： 鑒于數(shù)據(jù)可獲得性，“新中國(guó)成立初期”、“改革開放初期”、“新醫(yī)改之前”分別指代1950年、1980年和2008年，下同。

表2 2008年與2018年不同發(fā)展區(qū)域每千人口衛(wèi)生人力資源數(shù)量/人

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用更加方便可及，第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，90.3%的家庭離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3公里以內(nèi)，其中63.9%在1公里以內(nèi)，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)。

2.3 服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化

基層服務(wù)體系的網(wǎng)底作用逐步增強(qiáng)，基本實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個(gè)街道都有1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2018年每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)2.84人，較2008年增加108.82%。

公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，截至2018年底，全國(guó)共有專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)18 033個(gè)，床位27.44萬張，較2008年分別增加57.01%和87.18%；每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)為6.34人，增加45.41%(表3)。

表3 2008年與2018年公共衛(wèi)生資源情況

非公立社會(huì)辦醫(yī)事業(yè)迅速發(fā)展，所占比例顯著增長(zhǎng)。2018年非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)45.9萬個(gè)，其中非公立醫(yī)院2.1萬個(gè)，2008—2018年均增長(zhǎng)11.6%；床位數(shù)176.5萬張，年均增長(zhǎng)18.96%，占總床位數(shù)的比例從2008年的7.7%增至2018年的21%；人員數(shù)287萬人，年均增長(zhǎng)14.41%，占總?cè)藛T數(shù)的比例從12.1%增至24.3%(表4)。

表4 2008年與2018年非公立社會(huì)辦醫(yī)資源情況

2.4 服務(wù)能力和服務(wù)效率不斷提升

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量顯著增加、服務(wù)質(zhì)量不斷提升，2018年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)830801.7萬人次，2008—2018年均增長(zhǎng)8.93%；入院人數(shù)25454萬人，年均增長(zhǎng)8.29%；急診病死率及住院病死率分別為0.07%和0.4%，較2008年分別降低12.5%和33.3%(表5)。

表5 2008年與2018年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)量及質(zhì)量情況

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診服務(wù)利用有所增加，資源配置效率得到提升，2018年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)占比為53.04%，較2008年增加了17.5%。醫(yī)院運(yùn)行效率不斷優(yōu)化，2018年病床使用率為93.6%，較2008年增加了4.2%；平均住院日為9.3天，減少了1.4天(表6)。

2.5 人民群眾健康水平顯著提升、健康結(jié)果差異逐步縮小

2018年，我國(guó)居民人均期望壽命達(dá)77歲，為解放前(35歲)的2.2倍；嬰兒死亡率由2008年的14.9‰降為2018年的6.1‰，降低了59.1%；5歲以下兒童死亡率由18.5‰降為8.4‰，降低了54.6%；孕產(chǎn)婦死亡率由34.2/10萬降為18.3/10萬，降低了46.5%；主要健康指標(biāo)達(dá)到或接近中高收入國(guó)家水平。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民主要健康指標(biāo)的差異不斷縮小，2008-2018年，農(nóng)村與城市嬰兒死亡率的比值從2.83降為2.03，5歲以下兒童死亡率的比值從2.87降為2.32，孕產(chǎn)婦死亡率的比值基本持平(表7)。

表6 2008年與2018年基層服務(wù)利用與醫(yī)院運(yùn)行效率情況

表7 2008年與2018年城鄉(xiāng)健康相關(guān)指標(biāo)

3 衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)面臨的新形勢(shì)與新挑戰(zhàn)

3.1 人民群眾全方位、全生命周期、多層次、多樣化的衛(wèi)生健康需求日益增長(zhǎng)，對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)提出新要求

伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，快速的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和大規(guī)模的人口流動(dòng)對(duì)完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康資源配置、提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和便捷性提出更高要求；與此同時(shí)的生活方式改變，也帶來衛(wèi)生健康服務(wù)需求的變化。平均期望壽命延長(zhǎng)、人口老齡化程度持續(xù)加深、“未富先老”、生育觀念變化和生育率下降，帶來老年人口和婦幼人群健康服務(wù)需求的增加。疾病發(fā)生和死亡模式轉(zhuǎn)變帶來的疾病譜變化，使我國(guó)面臨慢性疾病快速增加、重大傳染病依然多發(fā)的雙重威脅。面對(duì)老齡化社會(huì)的迅速到來、慢性疾病服務(wù)需求的快速增加等多重復(fù)雜的健康挑戰(zhàn)，我國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系發(fā)展模式仍難以滿足需求。與此同時(shí)，人民群眾的健康服務(wù)需求不斷升級(jí)，不但要求看得上病、看得好病，還要求更加方便快捷、更高的安全感和更好的舒適度、獲得更多尊重等更高層次的需求；不只是解決看病就醫(yī)問題，還要求得到全方位、全周期、多樣化、多層次、個(gè)性化的衛(wèi)生健康服務(wù)；也更加關(guān)注健康公平，期望不斷縮小區(qū)域、城鄉(xiāng)、不同人群之間的健康差距。[9]

3.2 衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)仍需要下大力氣解決發(fā)展不平衡不充分的問題[9,10,12]

黨的十九大做出中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代的重要論斷，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾，這一重大論斷完全適合衛(wèi)生健康領(lǐng)域的各方面，我國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系發(fā)展不平衡不充分的問題依然突出。

不平衡主要表現(xiàn)在衛(wèi)生健康資源分布不均衡，仍存在重城市輕農(nóng)村、重醫(yī)療輕預(yù)防等現(xiàn)象。截至2018年底，全國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)6.03張，其中城市8.70張、農(nóng)村4.56張；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員6.8人，其中城市10.9人、農(nóng)村4.6人；醫(yī)院數(shù)量較2008年增加67.5%，而專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量自2014年起呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，年均下降15.3%；三級(jí)醫(yī)院數(shù)量較2008年增加113.8%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下降6.7%；醫(yī)院床位數(shù)占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)比例77.6%，較2008年增加6.2個(gè)百分點(diǎn)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位占比18.8%，減少5.24個(gè)百分點(diǎn)。

不充分主要表現(xiàn)在資源總量仍然不足，基層衛(wèi)生服務(wù)能力比較薄弱等。衛(wèi)生人力資源短缺問題依然存在，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，2018年我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為2.59人和2.94人，仍遠(yuǎn)低于經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國(guó)家(OECD)平均水平(3.3人和9.1人)?；鶎俞t(yī)務(wù)人員質(zhì)量水平亟待提高，全科醫(yī)生數(shù)量缺口巨大。2018年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副高級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)人員占比分別僅為5.1%和2.2%，村衛(wèi)生室人員90.5%為中專及以下學(xué)歷；每萬人口全科醫(yī)生數(shù)2.22人，與2030年城鄉(xiāng)每萬居民擁有5名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)還有不小差距。

3.3 構(gòu)建新型衛(wèi)生健康服務(wù)體系需要進(jìn)一步深化體制機(jī)制改革

當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系依然面臨著系統(tǒng)分割、層級(jí)不合理、無序競(jìng)爭(zhēng)、協(xié)同不足等碎片化問題，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效、協(xié)同整合的新型衛(wèi)生健康服務(wù)體系，仍需進(jìn)一步深化體制機(jī)制改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。不同層級(jí)醫(yī)院功能定位同質(zhì)化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)、分工協(xié)作機(jī)制不健全，致使服務(wù)體系的整體效率受到影響；公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系割裂，醫(yī)防融合機(jī)制亟需建立；醫(yī)聯(lián)體建設(shè)尚需形成相容的激勵(lì)約束機(jī)制，以真正形成服務(wù)、責(zé)任、利益和管理共同體，推動(dòng)形成促進(jìn)分級(jí)診療的強(qiáng)大合力；多層次多樣化健康服務(wù)和產(chǎn)品發(fā)展相對(duì)滯后，健康新興業(yè)態(tài)動(dòng)能不足，多元辦醫(yī)格局尚需完善。[9,13]

4 著力構(gòu)建新型衛(wèi)生健康衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)

站在70年輝煌成就的新起點(diǎn)，面對(duì)新時(shí)代的新形勢(shì)、新挑戰(zhàn)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康服務(wù)需求，要重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面著力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)高效、協(xié)同整合的新型衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展。

4.1 堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，推進(jìn)新時(shí)期衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)

黨的十八大以來，以習(xí)近平為核心的黨中央高度重視衛(wèi)生健康事業(yè)的改革發(fā)展，2016年召開全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷取得新進(jìn)展，健康中國(guó)建設(shè)開辟新篇章。新時(shí)期新型衛(wèi)生健康服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展，必須以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為統(tǒng)領(lǐng)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，圍繞黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于建設(shè)健康中國(guó)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)部署要求，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)和把握衛(wèi)生健康服務(wù)體系定位；必須堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)持以人民健康為中心、堅(jiān)持新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針、堅(jiān)持需求導(dǎo)向和問題導(dǎo)向；著力補(bǔ)短板，不斷深化改革，努力全方位全周期保障人民健康，為全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)提供堅(jiān)實(shí)的體系基礎(chǔ)。

4.2 持續(xù)增加衛(wèi)生健康資源供給、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，著力解決發(fā)展不平衡不充分問題[9,14,15]

繼續(xù)增加衛(wèi)生健康資源總量，特別是增加優(yōu)質(zhì)資源供給，不斷提高服務(wù)能力和水平，仍是當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)的重要任務(wù)。通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)在崗基層衛(wèi)生人員(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基本知識(shí)技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)，提升基層服務(wù)能力。只有不斷解決發(fā)展不充分的問題，才能為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生健康服務(wù)。

優(yōu)化衛(wèi)生健康資源結(jié)構(gòu)布局，合理控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展；增加公共衛(wèi)生、腫瘤、婦幼、精神、康復(fù)、護(hù)理等亟需領(lǐng)域資源供給。統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域資源，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化，促進(jìn)資源向中西部地區(qū)傾斜、向基層和農(nóng)村流動(dòng)，做好健康扶貧工程，不斷縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域差距。只有逐步解決發(fā)展不平衡的問題，才能為人民群眾提供高效的衛(wèi)生健康服務(wù)。

4.3 加快建立健全覆蓋全人群、全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)體系

推動(dòng)衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，落實(shí)大健康、大衛(wèi)生理念，主動(dòng)適應(yīng)疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，重視社會(huì)、心理等因素對(duì)健康的作用與影響，從注重疾病診療向預(yù)防為主、防治結(jié)合轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、工作重心下沉；推動(dòng)衛(wèi)生健康服務(wù)從規(guī)模擴(kuò)張的粗放型發(fā)展轉(zhuǎn)變到質(zhì)量效益提升的綠色集約式發(fā)展。立足全人群和全生命周期，構(gòu)建體系完整、協(xié)同整合、運(yùn)行高效的新型衛(wèi)生健康服務(wù)體系，為人民群眾提供包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等連續(xù)可及、綜合協(xié)調(diào)的覆蓋全生命周期、全方位的衛(wèi)生健康服務(wù)。以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的健康守門人作用。改革完善疾病預(yù)防控制體系，健全完善涵蓋疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)，將預(yù)防為主的工作方針落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合。加快建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的健康服務(wù)業(yè)體系，積極培育健康養(yǎng)老、健康旅游、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康等新業(yè)態(tài)、新模式，滿足日益多元化、多層次、個(gè)性化的健康需求。[9]

4.4 加快形成有利于建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效、協(xié)同整合新型衛(wèi)生健康服務(wù)體系的體制機(jī)制

一是合理發(fā)揮政府引導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制的作用。政府主導(dǎo)調(diào)控下的衛(wèi)生健康服務(wù)體系整合也需要與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，以平衡公共利益與各相關(guān)方的利益?？茖W(xué)劃分并嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)各類衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)的功能定位、注重分工整合，切實(shí)控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張，重點(diǎn)加強(qiáng)基層與薄弱領(lǐng)域建設(shè)，提高服務(wù)體系的整體效率和服務(wù)水平。積極發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，促進(jìn)形成公立與非公立服務(wù)體系有序競(jìng)爭(zhēng)、錯(cuò)位發(fā)展的良好局面。二是建立不同層級(jí)、不同類別、不同舉辦主體的衛(wèi)生健康服務(wù)組織之間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制?；诜?wù)人群、服務(wù)半徑、服務(wù)能力和資源基礎(chǔ)的異同，因地制宜、循序漸進(jìn)推動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源有效共享和下沉，加強(qiáng)功能整合和業(yè)務(wù)協(xié)同，形成權(quán)責(zé)利明晰的區(qū)域協(xié)同新型服務(wù)模式。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機(jī)制，推進(jìn)慢性病防治管整體融合發(fā)展，解決公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系割裂、醫(yī)防融合機(jī)制不健全等問題。三是建立有助于體系整合的籌資支付和治理機(jī)制。通過建立資源分配和籌資激勵(lì)等機(jī)制促進(jìn)整合，形成利益共享格局；解決公立醫(yī)院?jiǎn)误w擴(kuò)張的需求與體系整體規(guī)模利益的矛盾，構(gòu)建公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的利益相容機(jī)制；通過差別補(bǔ)償和實(shí)施不同的支付方式，促進(jìn)服務(wù)整合，實(shí)現(xiàn)合理有序就醫(yī)。建立穩(wěn)定的政府投入政策和機(jī)制，合理劃分不同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平地區(qū)、不同層級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入責(zé)任，避免利益沖突、逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到權(quán)責(zé)明確、相互制衡、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的目標(biāo)；加強(qiáng)社會(huì)廣泛參與和多部門合作，促進(jìn)多方平等主體相互認(rèn)同和參與。[16,17,18]

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。