劉 佳

（吉林市中心醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)，吉林 吉林 132001）

產(chǎn)科手術(shù)由于不能采用微創(chuàng)技術(shù)，切口大，易感染，嚴(yán)重影響切口愈合和產(chǎn)婦精神狀態(tài)。近幾年，隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦的增加，剖宮產(chǎn)率的增加，加之產(chǎn)婦的特殊生理特點(diǎn)及術(shù)式特點(diǎn)更易致使術(shù)后切口感染的發(fā)生[1]。隨著人們對產(chǎn)科手術(shù)安全度的關(guān)注不斷提高，產(chǎn)科手術(shù)的切口感染受到越來越多的關(guān)注。在此種情況下，對產(chǎn)科手術(shù)傷口感染的預(yù)防變得尤為重要，切口愈合情況除了取決于患者本身體質(zhì)，手術(shù)操作等情況，護(hù)理干預(yù)在其中也起到很大的作用，從術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前與患者的溝通及健康教育到術(shù)后生命體征，傷口愈合狀況的監(jiān)測等都離不開護(hù)理干預(yù)。本研究旨在探討精細(xì)化護(hù)理方式能否有效預(yù)防產(chǎn)科手術(shù)切口感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年7月～2019年7月吉林市中心醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦300例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組（n=150）。對照組年齡（22～42）歲，平均（26.86±4.05）歲，平均孕周（39周±4d），其中剖宮產(chǎn)史37例，初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦68例；觀察組年齡（20～43）歲，平均（26.02±4.38）歲，平均孕周（39周±4 d），其中剖宮產(chǎn)史29例，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。兩組患者年齡、孕周、生育史均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組患者均知悉研究內(nèi)容，均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前安慰、清理手術(shù)區(qū)域、監(jiān)測生命體征準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等；觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦精細(xì)化護(hù)理，共包括4個(gè)方面：①生育相關(guān)知識及術(shù)前鼓勵(lì)。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)過程中需要用到的一應(yīng)物品，減少人員進(jìn)出手術(shù)室頻率，且手術(shù)過程中，要求麻醉師及護(hù)士盡量減少走動(dòng)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對產(chǎn)婦手術(shù)切口進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，緊密觀切口滲血滲液，及切口周邊皮膚有無紅腫，及皮疹，詳細(xì)記錄，及時(shí)更換輔料，并使用透氣性良好的紗布及防過敏膠帶。過程中發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生并與產(chǎn)婦及時(shí)溝通。④健康教育：術(shù)后護(hù)理人員需對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的健康教育工作，包括便盆的使用，起坐的合理方式等來減少對切口的刺激。還包括腹帶的合理應(yīng)用，術(shù)后鍛煉促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)及下肢靜脈血栓的預(yù)防，以及教導(dǎo)患者家屬及時(shí)清潔產(chǎn)婦汗液，保持皮膚干爽，合理飲食，營養(yǎng)均衡等。

1.3 手術(shù)切口感染標(biāo)準(zhǔn)

參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]切口處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛并有膿性滲出物出現(xiàn)于筋膜處；在術(shù)后應(yīng)拆線時(shí)，發(fā)現(xiàn)膿性滲出物；符合上述任一一條即可診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

首先采用EXCEL2007記錄所有患者切口數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，經(jīng)產(chǎn)史，剖宮史，感染率采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組感染26例，感染率為17.33%，觀察組感染9例，感染率6%。與對照組比較，觀察組感染率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=37.62，P＜0.05）。

3 討 論

隨著護(hù)理理念的發(fā)展，護(hù)理核心逐步發(fā)展為“以病患合理需求為中心”，這就需要臨床護(hù)理人員根據(jù)個(gè)體需求，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。精細(xì)化護(hù)理正是在這樣的背景下提出的新概念[3]。在傳統(tǒng)中國家庭氛圍下，產(chǎn)科手術(shù)的患者孕期大量的補(bǔ)充營養(yǎng)導(dǎo)致患者皮下脂肪增厚，胰島素抵抗明顯，在手術(shù)這種應(yīng)激反應(yīng)下，易造成產(chǎn)婦血糖突然升高，不利于手術(shù)創(chuàng)口愈合，增大感染風(fēng)險(xiǎn)，而精細(xì)護(hù)理中便有血糖檢測及心理鼓勵(lì)，減少產(chǎn)婦不良應(yīng)激反應(yīng)。另外，及時(shí)的普及相關(guān)醫(yī)療常識及對產(chǎn)婦家屬的護(hù)理教育，營養(yǎng)建議等來更好的減少切口感染危險(xiǎn)因素，減少切口感染并促進(jìn)愈合。

手術(shù)后更加細(xì)致的監(jiān)測患者心率、血壓、體溫等體征，同時(shí)每次換藥或換敷料時(shí)跟隨主治醫(yī)生觀察手術(shù)切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不利于切口愈合的因素及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理以有效預(yù)防產(chǎn)科感染。本研究觀察精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染率降低約11%，說明精細(xì)護(hù)理上述特點(diǎn)可有效降低感染率，值得臨床推廣。