孫 晶

（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見(jiàn)婦科疾病，以慢性盆腔痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常和不孕為主要表現(xiàn)，發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，病情遷延難愈持續(xù)惡變。孕三烯酮為治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥物；米非司酮為人工合成的甾體類(lèi)激素，常用于終止早期妊娠，也可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥且獲得滿(mǎn)意療效。為比較兩種藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥效果的差異性，筆者隨機(jī)選取并按照隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者分為對(duì)照組和研究組，分別常規(guī)給予孕三希酮和米非司酮進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院治療的92例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，除外藥物過(guò)敏、妊娠期和哺乳期、子宮切除、卵巢切除以及合并嚴(yán)重肝腎疾病、子宮腺肌癥、血皮質(zhì)醇異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。

對(duì)照組患者年齡25～46歲，中位年齡37.0歲；病程3～11月，平均（7.67±0.84）個(gè)月。研究組患者年齡在24～47歲，中位年齡37.5歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.78±0.79）月。兩組患者的中位年齡、病程均數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者于月經(jīng)第1 d口服2.5 mg孕三烯酮，3 d后再次服用，以后每間隔7 d在相同時(shí)間再次用藥。漏服應(yīng)相同劑量立即補(bǔ)服，再繼續(xù)按時(shí)服藥；多次漏服者應(yīng)暫停用藥，待下次月經(jīng)周期的第一天重新開(kāi)始用藥。研究組患者每次口服6.25 mg米非司酮，1次/d[2]。兩組患者治療期間均不服用其他藥物，均順利完成6個(gè)月療程的治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者癥狀、盆腔包塊改變情況，觀察兩組患者用藥不良反應(yīng)例數(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完成療程治療后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：顯效指癥狀和盆腔包塊均消失或顯著改善，包塊縮小在80%以上；有效指癥狀比治療前改善，包塊縮小范圍在50%～80%；無(wú)效指癥狀和盆腔包塊為改善甚或惡化，，包塊縮小在50%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（治療總有效率，不良反應(yīng)發(fā)生率）表示，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較療效，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效和治療總有效率的比較

對(duì)照組患者顯效20例，有效11例，無(wú)效15例，治療總有效率為67.39%；研究組患者顯效34例，有效8例，無(wú)效4例，治療總有效率為91.30%，兩組療效和治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者4例出現(xiàn)胃部不適，5例出現(xiàn)頭昏，3例出現(xiàn)體重增加，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.08%；研究組患者1例出現(xiàn)胃部不適，2例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥見(jiàn)于育齡女性，異位內(nèi)膜周期性出血和周?chē)M織纖維化形成異位結(jié)節(jié)為主要病變，可波及盆腔組織器官，也可見(jiàn)于腹腔、胸腔、四肢等處。痛經(jīng)、性交痛和排便困難為該病最典型三聯(lián)征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

孕三烯酮能使子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞失活退化和萎縮，服用后可出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，主要有胃部不適、痤瘡、、乳房縮小松弛多毛及脂溢性皮炎、頭昏、乏力、體重增加以及月經(jīng)周期和數(shù)量異常改變，療效欠佳。

米非司酮為孕激素受體拮抗體，服用后可阻斷孕酮抑制卵巢功能，誘發(fā)閉經(jīng)，緩解患者的疼痛，使異位子宮內(nèi)膜萎縮；藥物可結(jié)合下丘腦、垂體、卵巢組織孕酮受體，抑制卵泡刺激素、黃體生成激素分泌和卵泡發(fā)育，降低雌激素水平；通過(guò)降調(diào)異位內(nèi)膜雌孕激素受體，使異位內(nèi)膜退化；能抑制異位內(nèi)膜在腹腔內(nèi)的種植，小劑量應(yīng)用少見(jiàn)不良反應(yīng)。

應(yīng)重視腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題，長(zhǎng)期管理是降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[2]。

本研究隨機(jī)選取并按照隨機(jī)數(shù)字表法將92例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為對(duì)照組和研究組，分別常規(guī)給予孕三希酮和米非司酮進(jìn)行治療，結(jié)果表明對(duì)照組患者顯效20例，有效11例，無(wú)效15例，治療總有效率為67.39%，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.08%；研究組患者顯效34例，有效8例，無(wú)效4例，治療總有效率為91.30%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，兩組療效、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥比孕三希酮的效果顯著，可提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)予臨床推廣。