周 影

（鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 白城 137300）

妊娠糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，90%以上為后者。大多數(shù)患者產(chǎn)后可以恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比其他人高。中國(guó)整體妊娠期糖尿病的發(fā)病率和患病率在不斷增加。診斷為妊娠糖尿病的孕婦，最終約17%～63%病患在10～20年間將發(fā)展為2型糖尿??；而后代罹患糖耐量受損、青少年糖尿病和2型糖尿病（胰島素抵抗）的發(fā)生率可高達(dá)30%。正確的篩查、診斷和控制妊娠糖尿病，能保障母嬰短期和長(zhǎng)遠(yuǎn)健康。但現(xiàn)有篩查/診斷方法太過(guò)復(fù)雜[1]，為此，筆者探討糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷和管理中的臨床價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS331-2011）和WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例妊娠糖尿病患者和50例同期體檢的健康孕婦作為研究對(duì)象，并分別作為研究組和對(duì)照組。

研究組年齡在21～36歲之間，中位年齡為29歲；孕周在24～32周之間，中位孕周為27.5周。對(duì)照組年齡在21～38歲之間，中位年齡為28歲；孕周在24～32周之間，中位孕周為28周。兩組年齡、孕周中位數(shù)等基礎(chǔ)資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目

兩組研究對(duì)象均檢測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白。

1.3 檢測(cè)方法

采集研究對(duì)象清晨空腹靜脈血，常規(guī)處理血液標(biāo)本?？崭寡呛吞腔t蛋白分別采用己糖激酶法和高效液相色譜法完成，參考值上限分別為6.2 mmol/L和5.8%，所用儀器分別為半自動(dòng)生化分析儀和H9糖化血紅蛋白分析儀，所用試劑批號(hào)相同，檢測(cè)結(jié)果符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組計(jì)量資料的比較

研究組和對(duì)照組空腹血糖檢測(cè)值分別為（8.37±1.06）和（4.64±0.98）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)值分別為（8.17±0.93）和（5.50±0.97）%，兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組異常率的比較

研究組和對(duì)照組空腹血糖檢測(cè)值異常率分別為55.0%和8.3%，糖化血紅蛋白檢測(cè)值異常率分別為93.3%和4.0%，兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白異常率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠糖尿病篩查/診斷標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)用空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）兩個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，如僅依靠空腹血糖可能漏診造成延誤治療，母嬰危害較大[2]；OGTT試驗(yàn)前飲食、體力活動(dòng)、采血時(shí)間均可影響試驗(yàn)結(jié)果，且步驟較繁瑣，具有較差的依從性和重復(fù)性。糖化血紅蛋白（HbA1c）能夠反映機(jī)體2～3月長(zhǎng)期血糖水平，無(wú)需空腹或特定時(shí)間取血，不受急性血糖波動(dòng)的影響，加之取血量少、快速簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，更易被孕婦接受。2010年國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPS）推薦糖化血紅蛋白作為第一次產(chǎn)前檢查排除和診斷2型糖尿病的指標(biāo)。因此，應(yīng)重視不同妊娠期糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)。

孕前糖尿病患者計(jì)劃懷孕前，如糖化血紅蛋白控制不滿意，應(yīng)采取避孕措施。初期每月測(cè)1次糖化血紅蛋白，控制胰島素治療者在7.0%以下，其他患者盡量控制在6.5%以下。降至正常值后每6～8周檢測(cè)1次，直至懷孕。

用于首次產(chǎn)檢2型糖尿病的篩查。妊娠前未行血糖檢查尤其是存在糖尿病高危因素的孕婦，首次產(chǎn)檢時(shí)，用糖化血紅蛋白篩查未診斷的2型糖尿病，切點(diǎn)為6.5%。

用于篩查妊娠糖尿病。不論孕婦是否有糖尿病史，在妊娠24～28周應(yīng)用糖化血紅蛋白聯(lián)合OGTT進(jìn)行篩查，可提高重復(fù)性，增加篩查結(jié)果的正確性。

用于妊娠期間的糖尿病管理。對(duì)已確診的妊娠期糖尿病患者，每1～2個(gè)月檢測(cè)1次糖化血紅蛋白，保證不發(fā)生低血糖的前提下控制糖化血紅蛋白在＜5.5%；為避免早期不能嚴(yán)格控制血糖的孕前糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)控制糖化血紅蛋白在＜6.0%。經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療的妊娠糖尿病患者血糖控制達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服二甲雙胍或格列本脲進(jìn)一步控制血糖。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦，推薦2個(gè)月測(cè)1次糖化血紅蛋白。

用于妊娠糖尿病產(chǎn)后管理。由于妊娠期糖尿病可能存在未經(jīng)診斷的2型糖尿病或糖尿病前期，應(yīng)在產(chǎn)后第6～12周進(jìn)行篩查，此后每1～3年篩查1次。產(chǎn)后13周糖化血紅蛋白在5.7%～6.4%者產(chǎn)后有較高罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)予積極生活方式干預(yù)。

孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)的臨床意義。①反映總體血糖控制情況。糖化血紅蛋白正常值為4%～6%，控制偏低易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；控制理想、可以接受、控制不好和控制差的檢測(cè)值分別為6%～7%、7%～8%、8%～9%和9%以上。當(dāng)檢測(cè)值在8%以上時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血糖控制，因?yàn)檫@是糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、腦卒中等糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，能導(dǎo)致感染、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。②指導(dǎo)調(diào)整治療方案。糖化血紅蛋白檢測(cè)值較高者需更好的控制空腹血糖水平，一般檢測(cè)值在7%～8%時(shí)要更多干預(yù)和改善餐后血糖，減少低血糖反應(yīng)；檢測(cè)值高于8%時(shí)要兼顧空腹和餐后血糖。如定期檢測(cè)值在6%～7%之間，但某次檢測(cè)值高于8%說(shuō)明以往治療方案不能很好地控制血糖，應(yīng)調(diào)整治療方案。③用于判斷糖尿病的不同階段。一般正常糖耐量、單獨(dú)空腹血糖升高、單獨(dú)糖耐量異常、既有糖耐量異常又有空腹血糖升高和新篩查出糖尿病患者的糖化血紅蛋白平均值分別約為5.6%、6.2%、5.9%、6.2%和8%。④區(qū)分應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病。應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致高血糖反應(yīng)，糖化血紅蛋白不增高?？梢?jiàn)，妊娠糖尿病僅檢測(cè)空腹血糖、餐后血糖和OGTT是不夠的，要控制糖化血紅蛋白在適宜范圍，避免和降低剖宮產(chǎn)、妊高征、羊水過(guò)多、子癇前期及胎膜早破、巨大胎兒、死胎、畸胎等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[3-4]。

為此，筆者隨機(jī)選擇具有可比性的60例妊娠期糖尿病患者和50例同期體檢的健康孕婦作為研究對(duì)象，結(jié)果表明研究組和對(duì)照組空腹血糖檢測(cè)值分別為（8.37±1.06）和（4.64±0.98）mmol/L，異常率分別為55.0%和8.3%；糖化血紅蛋白檢測(cè)值分別為（8.17±0.93）%和（5.50±0.97）%，異常率分別為93.3%和4.0%，兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白及其異常率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖化血紅蛋白檢測(cè)用于妊娠期糖尿病診斷和管理具有重要的臨床價(jià)值和臨床意義，應(yīng)作為孕婦和妊娠糖尿病患者管理的一個(gè)常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。