力仁霞，高城聞，李艷宏

（1.張家口市婦幼保健院，河北 張家口 075001；2.陸軍第81集團(tuán)軍醫(yī)院，河北 張家口 075001）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，因改良根治術(shù)或乳腺癌根治術(shù)需清掃腋窩淋巴結(jié)、切除患側(cè)乳腺組織，引發(fā)局部微細(xì)淋巴組織受手術(shù)創(chuàng)傷破壞[1]，導(dǎo)致淋巴回流障礙，難以通過淋巴組織將組織間隙及組織間液的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)入血液循環(huán)，造成組織水腫[2]。對(duì)上肢淋巴水腫的乳腺癌患者應(yīng)用淋巴按摩聯(lián)合益氣活血利水通絡(luò)中藥治療療效突出，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院康復(fù)科門診選取64例2017年1月～2017年6月治療的乳腺癌淋巴水腫病人，以隨機(jī)的方式將這64例女患者分成對(duì)照組和治療組，2組均32例。其中治療組歲數(shù)為31～68歲，平均41.9歲；左上肢水腫18例，右上肢水腫14例;輕度10例，4例為重度，18例為中度。對(duì)照組歲數(shù)為27～62歲，平均年齡42.6歲；13例右上肢水腫，19例左上肢水腫；2例重度，13例輕度，17例中度。對(duì)比2組基線資料水腫程度和年齡、病程等具有可比性（P＞0.05），無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 研究組組采用外敷中藥熱奄包治療。醫(yī)師將滑石粉撒在患者上肢，于頸部淋巴結(jié)群處及鎖骨區(qū)皮膚通過應(yīng)用中、環(huán)指指腹非常輕柔且緩慢環(huán)形按壓約20～25次。然后按患肢先內(nèi)側(cè)后外側(cè)、由前臂至上臂順序輕柔皮膚做L型10～15次，同時(shí)，還得對(duì)患者的前壁和手指以及上臂進(jìn)行按摩30次。按摩過程中一定要對(duì)腋窩位置避開按壓。方劑:澤瀉，當(dāng)歸，赤芍，茯苓各12 g，15 g路路通，10 g豬苓，8 g桂枝，5 g川芎，28 g生黃芪，8 g紅花，12 g桃仁。煎湯200 ml，早晚口服2次，每日1劑。

1.2.2 對(duì)照組采用上臂功能鍛煉，予以患肢向外旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20次，然后在予以患肢進(jìn)行內(nèi)展和外收的動(dòng)作鍛煉。也可以采用柔軟的物體把患者的肢體墊高進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)注意穿著寬松的衣服，利于患者肢體的活動(dòng)。還要注意在按摩過程中盡量避免有創(chuàng)操作（靜脈注射、靜脈采血等）；避免患肢局部有感染、傷口、重壓按摩深部、浸泡熱水過久或工作勞累過度等，均會(huì)使患處血流過快，影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

上肢淋巴水腫療效標(biāo)準(zhǔn)。無效:腫脹加重或未改善；顯效:患肢腫脹縮小1個(gè)級(jí)度以上或消退徹底；有效:患肢腫脹減小但未達(dá)1個(gè)級(jí)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，應(yīng)用x2（%）計(jì)數(shù)，檢測s）計(jì)量資料應(yīng)用t，差異有顯著性（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效

對(duì)照組明顯差于研究組臨床療效（P＜0.05），見表1。

3 討 論

乳腺癌術(shù)后脈絡(luò)損傷，更是傷血耗氣，使邪實(shí)者更實(shí)、正虛者更虛，血行則因氣虛推動(dòng)無力，同時(shí)血?dú)馐艿阶柚?，從而使水腫加重。這是由于血?dú)馓撊鹾蜏羲鶎?dǎo)致的身體水分溢留入肌膚之中而生[3]。路路通以通經(jīng)利水，而補(bǔ)陽還五湯的中藥成分為：黃芪和紅花，川芎和桃仁以及當(dāng)歸等中藥，可以起到活血化瘀的功效，還能調(diào)節(jié)氣血；而五苓散的中藥成分為：豬苓和桂枝以及茯苓和白術(shù)等藥材，能夠達(dá)到化濕利水和溫陽健脾之功效。因此，益氣中藥結(jié)合按摩治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的方法簡便有效，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，也是緩解淋巴水腫的有效方法的一種。

綜上，此次研究治療結(jié)果表明，通過采用淋巴按摩聯(lián)合中藥利水通絡(luò)益氣活血治療術(shù)后上肢水腫的乳腺癌患者，對(duì)照組與治療組總有效率分別可達(dá)75.86%、93.10%，對(duì)比2組療效有顯著性差異（P＜0.05），對(duì)照組差于治療組療效。表明淋巴按摩聯(lián)合中藥治療可使病人的肢體水腫情況明顯減少，可大大提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)療效安全可靠，不會(huì)產(chǎn)生不良的副作用，有必要在今后的臨床實(shí)踐中全面推廣。