杜永偉

（哈爾濱嘉潤(rùn)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

子宮非典型息肉樣腺肌瘤為機(jī)體相對(duì)罕見(jiàn)的息肉樣子宮腫瘤，為良性腫瘤的一種，是由復(fù)雜結(jié)構(gòu)、細(xì)胞構(gòu)成的子宮內(nèi)膜腺體，雖平滑肌為主要間質(zhì)，但卻存在惡變、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，常和子宮內(nèi)膜腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌轉(zhuǎn)化等癌變同時(shí)存在。隨著宮腔鏡技術(shù)的健全，切除病灶保留生育功能，雖是育齡期女性常見(jiàn)救治方式，但遠(yuǎn)期療效尚未得以證實(shí)，特別是在聯(lián)合孕激素長(zhǎng)期給藥的條件下，方案是否可能還有待商榷[1]。對(duì)此，隨機(jī)抽取本院2017年6月～2019年6月時(shí)間段內(nèi)診療的60例子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者，探討宮腔鏡聯(lián)合孕激素治療子宮非典型息肉樣腺肌瘤的中遠(yuǎn)期療效。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2017年6月～2019年6月時(shí)間段內(nèi)診療的60例子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者，最小年齡為22歲，最大年齡為52歲，平均數(shù)為（36.2±8.8）歲；最少懷孕次數(shù)為0次，最多懷孕次數(shù)為6次，平均數(shù)為（1.1±1.7）次；最少產(chǎn)次為0次，最多產(chǎn)次為2次，平均數(shù)為（0.7±0.9）次；有妊娠要求患者50例。

60例患者均執(zhí)行宮腔鏡電切術(shù)治療，多見(jiàn)單發(fā)，個(gè)別為多發(fā)，但卻存在血管增生、廣泛或息肉樣多發(fā)病灶等現(xiàn)象。單發(fā)病灶中，最小直徑為0.5 cm，最大直徑為5.0 cm。于術(shù)后病理診斷，其標(biāo)準(zhǔn)為：子宮內(nèi)膜腺體存在結(jié)構(gòu)性、排列性、細(xì)胞異型性特點(diǎn)，間質(zhì)為平滑肌組織和纖維組織構(gòu)成，但纖維組織較少；核分裂現(xiàn)象略微少見(jiàn)，但在2個(gè)/10倍以下高倍鏡中觀察。

1.2 方法

經(jīng)宮腔鏡病灶清除、術(shù)后病理確診后，要求患者使用孕激素藥物予以長(zhǎng)期治療。具體如下：（1）存在早期癌變、內(nèi)膜非典型增生合并癥患者，可使用醋酸甲羥孕酮藥物，口服給藥，日劑量為250～500 mg，持續(xù)給藥3個(gè)月；（2）存在內(nèi)膜復(fù)雜性增生合并癥患者，可使用炔諾酮藥物，口服給藥，日劑量為10～15 mg，每月用藥21 d，持續(xù)治療3個(gè)周期；（3）存在內(nèi)膜單純性增生合并癥患者，可口服使用地屈孕酮或黃體酮，但應(yīng)在月經(jīng)第16～25 d時(shí)給藥，地屈孕酮日劑量為20 mg，黃體酮日劑量為200 mg，持續(xù)給藥3個(gè)周期。同時(shí)，給藥治療期間，應(yīng)以3個(gè)月為時(shí)間間隔，對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，以此評(píng)估宮腔狀況；若給藥6個(gè)月內(nèi)病理檢查均為陰性，可停藥；若為轉(zhuǎn)陰，則應(yīng)持續(xù)給藥3個(gè)月，但仍未轉(zhuǎn)陰的患者，應(yīng)進(jìn)行密切隨訪或更改治療方案[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，對(duì)本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即表量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；n/%表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后對(duì)患者予以12～119個(gè)月（平均數(shù)為58.5±26.9個(gè)月）隨訪調(diào)查，可知＜3年12例，6～5年54例，＞5年14例，失訪0例；2例患者于術(shù)后69個(gè)月時(shí)，因原發(fā)宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌晚期，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭性死亡，6例子宮非典型息肉樣腺肌瘤復(fù)發(fā)，有生育要求中妊娠率為76.00%（38/50）。

3 討 論

子宮非典型息肉樣腺肌瘤（atypical polypoid adenomyoma，APA）是機(jī)體宮腔局灶性、息肉樣病變，多集中在育齡期女性中，但少見(jiàn)于絕經(jīng)后女性。經(jīng)有效救治，部分患者預(yù)后效果良好，但8.8%仍存在子宮內(nèi)膜癌的威脅，應(yīng)長(zhǎng)期使用孕激素藥物輔助治療。同時(shí)，子宮非典型息肉樣腺肌瘤表現(xiàn)為陰道不規(guī)則性出血，例如陰道淋漓出血、經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)等，但絕經(jīng)后女性則表現(xiàn)為陰道出血，個(gè)別情況下還會(huì)存在子宮內(nèi)膜增生性生理改變，例如子宮內(nèi)膜單純性、復(fù)雜性和不典型性增生[4]。子宮切除雖是子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者常見(jiàn)救治方式，但子不適用于存在生育要求、保留子宮意愿的女性患者，而宮腔鏡則是以保留子宮功能為前提，通過(guò)孕激素藥物輔助治療，增強(qiáng)治療療效，預(yù)防復(fù)發(fā)和癌變風(fēng)險(xiǎn)，還可改善妊娠結(jié)局[5]。本文可知，術(shù)后對(duì)患者予以12～119個(gè)月隨訪調(diào)查，可知＜3年12例，6～5年54例，＞5年14例，失訪0例；2例患者于術(shù)后69個(gè)月時(shí)，因原發(fā)宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌晚期，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭性死亡，6例子宮非典型息肉樣腺肌瘤復(fù)發(fā)，有生育要求中妊娠率為76.00%。

總而言之，針對(duì)子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者，宮腔鏡聯(lián)合孕激素治療模式，不僅可為患者保留生育功能，還可改善妊娠結(jié)局，即中遠(yuǎn)期療效較佳，應(yīng)加大推廣力度。