趙 青

（高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)閶D科臨床疾病之一，其是指一組與宮頸浸潤癌具有密切相關(guān)的癌前病變統(tǒng)稱[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變與高危型HPV感染、多個(gè)性伴、吸煙、性生活過早（＜16歲）、STD、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥物以及免疫抑制等因素相關(guān)[2]?；颊叱o特殊癥狀。偶有陰道排液增加，伴有或不伴有臭味。也可在婦科檢查或性生活后出現(xiàn)接觸性出血。婦科檢查子宮頸可光滑，或僅局部見紅斑、白色上皮，或?qū)m頸表面糜爛樣表現(xiàn)，無肉眼可見明顯病灶。低級別鱗狀上皮內(nèi)病變大部分可以自然消退，但高級別鱗狀上皮內(nèi)病變具有癌變潛能?；颊叩貌坏郊皶r(shí)有效治療很有可能危及生命。目前，臨床上對于高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療方法主要為手術(shù)治療，而用高頻電波刀行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)為其常見手術(shù)方法之一，本次研究，皆在探討對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行陰道鏡下高頻電波刀手術(shù)的治療效果以及安全性，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年6月期間于我院接受治療的高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象，共計(jì)20例，均為活檢病理診斷為高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變。患者中最小年齡28歲，最大年齡56歲，平均年齡為（38.5±3.5）歲。

1.2 方法

陰道鏡下高頻電波刀手術(shù)方法如下：①手術(shù)時(shí)間選擇為經(jīng)凈后一周內(nèi)，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝功能、傳染病篩查及心電圖。②患者膀胱截石位，陰道鏡下行醋酸白試驗(yàn)及復(fù)方碘染色試驗(yàn)觀察病變程度及范圍。③宮頸表面及宮頸管涂抹10 mL：30 mg的鹽酸奧布卡因，于兩分鐘后麻醉起效后，將功率為60 W的高頻電波刀于患者宮頸病變外緣5 mm處，宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針方向進(jìn)行360°的環(huán)行切割，切割深度約7～25 mm。如創(chuàng)面滲血，采取針狀電極或球形電極電灼止血，若為活動性出血，電灼止血效果欠佳，必要時(shí)予可吸收線縫扎止血。充分止血后創(chuàng)面放置明膠海綿一塊后以紗布卷填塞壓迫。④術(shù)后處理：手術(shù)切除組織送病理檢查。常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物。術(shù)后6小時(shí)取出陰道紗布卷，若無明顯出血，一周內(nèi)每日陰道使用保婦康栓。術(shù)后一周復(fù)診，予以稀碘伏液清洗創(chuàng)面。無特殊情況術(shù)后一月復(fù)查宮頸創(chuàng)面，術(shù)后三月復(fù)查TCT。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。

（2）觀察患者術(shù)后感染、大出血、宮頸狹窄等并發(fā)癥的情況，三月后復(fù)查TCT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用描述，組間經(jīng)t和x2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間

20例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者經(jīng)陰道鏡下高頻電波刀手術(shù)，術(shù)后病理：切緣（-），病灶均被全部切除。患者術(shù)中平均出血量為（6.73±2.48）mL平均手術(shù)時(shí)間為（6.65±1.78）min。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)狀況及三月后復(fù)查TCT

20例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中，發(fā)生宮頸狹窄患者為1例，無術(shù)后陰道大出血與宮頸創(chuàng)面感染情況發(fā)生，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為5%。術(shù)后三月復(fù)查TCT均為NILM。

3 討 論

目前，全球?qū)m頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌發(fā)病率，其已成為全球第二大婦女中常見惡性腫瘤，而高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變則為一組與宮頸浸潤癌具有密切相關(guān)的癌前病，如患者未采取及時(shí)有效的治療手段，很有可能發(fā)展成惡性疾病。高頻電波刀具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦小以及術(shù)中出血量少、切割快、安全系數(shù)高等優(yōu)勢，因此，臨床上常將高頻電波刀應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療中。本次研究發(fā)現(xiàn)，對高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變實(shí)施高頻電波刀手術(shù)，患者術(shù)中平均出血量為（6.73±2.48）mL平均手術(shù)時(shí)間為（6.65±1.78）min，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上分析，對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)施陰道鏡下高頻電波刀手術(shù)，其療效顯著，且能有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，此方法應(yīng)被積極推廣。