吳 飛

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（湛江市第二人民醫(yī)院），廣東 湛江 524000）

近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率逐年上升且位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，給患者健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。宮頸癌患者早期癥狀不明顯，多有不規(guī)律的陰道流血，其致病機(jī)制尚不明確[1]。目前，治療宮頸癌大多數(shù)患者都選擇根治性手術(shù)治療，治療效果較好。但其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，及患者在麻醉過(guò)程中易出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以，給予患者高效、不良反應(yīng)低的麻醉手段，在臨床研究具有重要意義。本研究觀察右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉的療效、術(shù)后痛疼及不良反應(yīng)的臨床研究。見(jiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年4月我院施行手術(shù)的82例宮頸癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組患者年齡（33～61）歲，平均（41.27±6.03）歲；觀察組患者年齡（32～62）歲，平均（42.10±5.97）歲。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異，有可比性。本研究患者均簽署知情同意書(shū)，并取得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷為宮頸癌的患者并需要施行手術(shù)治療；不伴有精神疾??；不伴有嚴(yán)重傳染?。粚?duì)本研究所選用的麻醉藥不過(guò)敏；不伴有嚴(yán)重的心腦血管疾??；患者知情且簽署知情同意書(shū)；患者理解本研究并有較好的依從性。

1.3 治療方法

手術(shù)前對(duì)兩組患者使用芬太尼（0.002 mg/kg）、順阿曲庫(kù)銨（0.2 mg/kg）及丙泊酚（2.5 mg/kg）等適量靜脈注射。進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并建立靜脈通路。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予一定劑量的丙泊酚進(jìn)行麻醉；觀察組給予一定劑量的右美托咪定、丙泊酚進(jìn)行麻醉。手術(shù)中，兩組患者泵入順阿曲庫(kù)銨（0.1 mg/kg）和七氟烷（濃度為1～3%）吸入麻醉，并對(duì)照組患者持續(xù)泵入適量的丙泊酚進(jìn)行持續(xù)麻醉和觀察組患者持續(xù)泵入適量的右美托咪定、丙泊酚進(jìn)行持續(xù)麻醉。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考全身麻醉效果擬定療效：十分有效：生命體征平穩(wěn)、無(wú)躁動(dòng)，手術(shù)中無(wú)不良反應(yīng)；顯效：血壓、呼吸稍有不平穩(wěn)，患者略有躁動(dòng)，出現(xiàn)輕度并發(fā)癥；有效：呼吸和循環(huán)稍有抑制，配合手術(shù)勉強(qiáng)?？傆行槭钟行c顯效之和。NRS評(píng)估術(shù)后6h痛疼程度：無(wú)痛：0分；輕度痛疼：1～3分；中度痛疼：4～6分；中度痛疼：7～9分；激烈痛疼：10分。記錄呼吸抑制、驚厥、心動(dòng)過(guò)緩及血壓下降等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 24.00軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（s）表示，用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者全身麻醉的療效比較

觀察組患者全身麻醉的療效比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者全身麻醉的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的術(shù)后6hNRS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后6hNRS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后6hNRS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率比較s，n（%）]

表2 兩組患者的術(shù)后6hNRS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率比較s，n（%）]

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.05

images/BZ_119_236_817_1209_881.png對(duì)照組 41 3.65±1.71 7（17.07）觀察組 41 1.3±1.01★ 1（2.44）★

3 結(jié) 論

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其原位癌好發(fā)于30～40歲，浸潤(rùn)癌好發(fā)于45～55歲，且目前發(fā)病率趨于年輕化[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，宮頸癌與癌前病變均可得到早期診斷及有效治療，大大降低了宮頸癌的發(fā)病率及死亡率。臨床發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的病因多與病毒性感染、不健康性行為及分娩次數(shù)過(guò)多等有關(guān)。根治性手術(shù)治療對(duì)大部分宮頸癌患者有較好的效果，所以在臨床應(yīng)用廣泛。但目前，手術(shù)麻醉后患者易出現(xiàn)呼吸抑制、驚厥及心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，所以探究有效的麻醉手段成為臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題。

右美托咪定是一種新型腎上腺素受體激動(dòng)劑，有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用。相關(guān)研究表明[3]，右美托咪定的藥理機(jī)制是抑制腎上腺素的分泌，降低突觸的興奮性。其還可抑制Ca+內(nèi)流，阻礙神經(jīng)細(xì)胞遞質(zhì)的釋放，同時(shí)激活K+通道而抑制突觸興奮等。因其右美托咪定的全身麻醉有較好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，又作用時(shí)間短，所以患者可以調(diào)節(jié)自身鎮(zhèn)靜的程度。右美托咪定再術(shù)中可以降低患者的行為能力，又可保留患者的短期記憶和注意力等，所以患者在迅速睡著后又可迅速被叫醒，讓患者在術(shù)中有意識(shí)能力與醫(yī)生溝通進(jìn)而提高患者術(shù)中舒適感等。有研究表明，右美托咪定應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)中，效果確切。此外，相關(guān)研究表明右美托咪定、丙泊酚可以較好的穩(wěn)定患者心血管系統(tǒng)，調(diào)節(jié)患者的心血管內(nèi)中樞腦干系統(tǒng)抑制機(jī)體交感神經(jīng)輸出能力來(lái)降低患者的血壓和心率，進(jìn)而產(chǎn)生有效的麻醉效果。本研究中，觀察組患者全身麻醉的療效比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后6hNRS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉效果確切，可降低術(shù)后痛疼及減少不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉的療效明顯，可改善患者術(shù)后痛疼，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。