鄧田園

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

中央性前置胎盤病癥是妊娠晚期非常容易出現(xiàn)的一種病癥，此種病癥一旦發(fā)作，孕婦會(huì)大量出血，這既會(huì)對(duì)孕婦自身產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)新生兒生命產(chǎn)生威脅。若臨床上出現(xiàn)此種病癥，如果未能得到及時(shí)有效的處理，母嬰生命都會(huì)有很大的威脅。現(xiàn)階段此種病癥最有效的方式就是剖宮產(chǎn)，而經(jīng)常使用的手術(shù)方式就是子宮下端切口手術(shù)。本文選取94名患者，其中47名患者采用子宮下端切口手術(shù)，而另外47名患者則選擇應(yīng)用胎盤切口手術(shù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94名產(chǎn)婦，這些產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)檢查都屬于中央性前置胎盤患者，課題組將研究對(duì)象按照信封盲選的方式等分為實(shí)驗(yàn)組（47例）和對(duì)照組（47例）兩組。94名患者中有39名患者是初產(chǎn)婦，有55名經(jīng)產(chǎn)婦。其中年齡19～41歲，且在55名經(jīng)產(chǎn)婦中有5名患者患有瘢痕子宮病癥。這94名患者中5名患者孕期29～31周，有27名患者孕期在31～34周，有51名患者孕期在34～37周，有11名患者孕期大于37周。有5名新生兒體重沒有達(dá)到2 kg，有36名新生兒體重2～2.5 kg，有53名新生兒體重在2.5 kg之上。一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用的是子宮下段切口手術(shù)，而觀察組患者在則選擇使用胎盤切口手術(shù)，具體步驟如下:

首先醫(yī)師在患者身體中軸線與宮頸中做一條垂線，將此線命名為Z線;其次在在超聲引導(dǎo)下通過(guò)官頸內(nèi)口做一條Z線的垂線，將此線命名B線。該線延伸宮底與前壁胎盤邊緣交于B點(diǎn)。B點(diǎn)與Z線的垂直距離稱為B線段。最后將B線作為中心線在平行位置右邊做線，稱之為C線；在B線平行位置左邊做線，稱之為D線。在D線左邊與胎盤邊緣交叉點(diǎn)稱為D點(diǎn)。將上述三點(diǎn)連接形成弧度，分娩時(shí)將胎盤推開并打開羊膜分娩出胎兒。上述兩組患者成功分娩后都需要進(jìn)行向子宮肌壁注射，與此同時(shí)要采用靜脈滴注方法對(duì)兩組患者注射鈣劑。生產(chǎn)后6周，研究人員需要對(duì)患者進(jìn)行檢查，以此查看患者子宮恢復(fù)效果。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)中出血量以及新生兒窒息情況都要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后效果對(duì)比表[（s），n（%）]

表1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后效果對(duì)比表[（s），n（%）]

新生兒窒息率（%）實(shí)驗(yàn)組 47 55±15.1 376.43±86.51 3（6.38）對(duì)照組 47 46±13.2 712.31±93.25 7（14.89）x2/t 2.9366 13.5322 4.0012 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

3 討 論

中央性前置胎盤是產(chǎn)婦妊娠后期出現(xiàn)的十分嚴(yán)重的病癥，患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性流血情況，而且流血次數(shù)比較頻繁，此病癥對(duì)孕婦與胎兒生命都會(huì)造成非常大的影響。針對(duì)此病癥國(guó)內(nèi)外專家都展開了大量的研究，但是至今依然沒有確定是何種原因引起該病癥。但絕大部分專家都認(rèn)為患者受到多次負(fù)壓吸引會(huì)造成子宮內(nèi)膜損傷，，或者胎盤直接將子宮頸內(nèi)遮蓋上，由此造成中央性前置胎盤，致使胎兒無(wú)法從陰道中正常分娩?，F(xiàn)階段最好的處理方式就是剖宮產(chǎn)。

臨床上醫(yī)生通常會(huì)選擇子宮下段橫切口來(lái)進(jìn)行手術(shù)，但是如果胎盤附著在前臂上就有可能會(huì)對(duì)胎盤造成損傷，遇到此種情況，醫(yī)生通常會(huì)選擇在胎盤打洞以此幫助胎兒分娩，這樣就會(huì)導(dǎo)致胎盤附著面撕裂或者被擠破，因此手術(shù)過(guò)程中出血量非常大，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致胎盤早剝?，F(xiàn)如今，臨床上超聲技術(shù)已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，醫(yī)生完全可以通過(guò)超聲波定位輔助，進(jìn)行胎盤切口手術(shù)，此種方法不僅可以避開胎盤，也不會(huì)損傷胎盤組織，可以最大程度的減少手術(shù)出血量，而且切口愈合效果也比較好。

綜合上述數(shù)據(jù)，能夠得出胎盤切口手術(shù)方式要比子宮下段橫切口手術(shù)效果更佳，雖然手術(shù)時(shí)間略微長(zhǎng)一些，但是在出血量、子宮切除術(shù)、新生兒窒息方面都要由于子宮下段橫切口手術(shù)，因此其在臨床上具有非常好的應(yīng)用前景。