韓亞琴，張玲玲，周惠民，陸惠菊*

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226011）

隨著近年來人們生活方式的改變，使得宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，成為我國當(dāng)前高發(fā)的婦女惡性腫瘤。臨床上針對(duì)宮頸癌的篩查以液基細(xì)胞學(xué)（TCT）、感染高危型人乳頭狀瘤病毒（HR-HPV）以及陰道鏡檢查等方式為主，盡管上述篩查手段能夠顯著地提高準(zhǔn)確性與靈敏度，但在單一應(yīng)用時(shí)易受到各種因素影響[1]。為進(jìn)一步分析對(duì)宮頸病變患者予以HR-HPV與TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，選取本院于2018年3月～2019年3月期間收治的118例宮頸病變患者為研究對(duì)象，分成兩組后分別予以HR-HPV聯(lián)合電子陰道鏡檢查、TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢查，比較其臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年3月～2019年3月期間收治的118例宮頸病變患者為研究對(duì)象，年齡30～56歲，平均年齡（39.16±11.05）歲；孕次1～6次，平均孕次（1.93±0.57）次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.36±0.42）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有性生活史；②檢查前3 d內(nèi)未服用性激素類藥物及無性生活；③所有患者均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外陰道假絲酵母菌與陰道毛滴蟲等病原體感染及妊娠；②全子宮切除或?qū)m頸環(huán)切手術(shù)史。

1.2 一般方法

所有患者均予以HR-HPV并TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢查，具體方式為：檢測(cè)前大棉簽擦拭干凈患者宮頸外口分泌物，采用一次性無菌宮頸采樣拭子部分插入宮頸內(nèi)，并停留5 s后順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)采樣旋轉(zhuǎn)拭子對(duì)患者的宮頸與頸管細(xì)胞進(jìn)行采集，然后再將所采集到的標(biāo)本放置于無菌細(xì)胞保存液中送檢。采用PCR熒光法進(jìn)行檢測(cè)，HPV陽性結(jié)果為HRHPV≥5.0×102copy。對(duì)于診斷結(jié)果陽性者，進(jìn)一步聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢。但需要注意的是，受檢者需在月經(jīng)干凈3～7天方可檢查，并且在檢查前的24 h內(nèi)不得予以陰道用藥與沖洗。TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢查：采用宮頸刷對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集，需要注意的是在檢測(cè)前需要利用大棉簽對(duì)患者宮頸分泌物進(jìn)行擦拭干凈，然后再將宮頸刷長毛部分插入其宮頸內(nèi)的10 mm處，宮頸外口則接觸到短毛部分。在此過程中停留10 s，然后按照順時(shí)針方式進(jìn)行大于5圈的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)完畢后將其置入康柏氏細(xì)胞保存液中，將液體進(jìn)行充分的搖勻后再送檢。在檢測(cè)前需通過自動(dòng)細(xì)胞制片機(jī)對(duì)其進(jìn)行標(biāo)本制片，在制片時(shí)需確保上皮覆蓋率大于10%。同時(shí)對(duì)于檢測(cè)結(jié)果（陰性與陽性）需采用TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行描述性診斷，陰性表明良性改變或者完全正常；而非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）及以上均可視為陽性。采用電子陰道鏡檢查時(shí)，需對(duì)病灶部位、形態(tài)、顏色以及大小等指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并且對(duì)病變部位的醋白與碘反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行觀察。所有單一方法檢測(cè)陽性患者行病理檢測(cè)確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)量指標(biāo)計(jì)算百分比，行x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)以計(jì)算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，行t值檢驗(yàn)。以P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單一指標(biāo)檢測(cè)陽性率比較

HR-HPV檢測(cè)陽性率明顯高于TCT檢測(cè)陽性率，TCT檢測(cè)敏感度明顯高于HR-HPV檢測(cè)，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單一指標(biāo)檢測(cè)陽性率比較[n(%)]

2.2 電子陰道鏡進(jìn)一步檢測(cè)陽性率分析

35例HR-HPV檢驗(yàn)陽性者經(jīng)電子陰道鏡活檢26例顯示陽性，陽性率為74.29%（26/35）；HR-HPV聯(lián)合電子陰道鏡檢測(cè)陽性率22.03%（26/118）；22例TCT檢驗(yàn)陽性者經(jīng)電子陰道鏡下活檢21例顯示陽性95.45（21/22），TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢測(cè)總陽性率為17.79%（21/118）。

3 討 論

如臨床醫(yī)師的閱片經(jīng)驗(yàn)、取材以及制片質(zhì)量等人為因素[8]。因此，在單獨(dú)采用上述兩種檢測(cè)方式時(shí)，會(huì)產(chǎn)生較大的漏診率與誤診率，應(yīng)用時(shí)要發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用，再針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果異常者再次采用陰道鏡下宮頸活檢，提高確診率。

綜上所述，針對(duì)宮頸病變者采用HR-HPV與TCT聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢可以顯著地提高診斷準(zhǔn)確率，達(dá)成及早發(fā)現(xiàn)病變?cè)缰委熌康摹?/p>

研究表明，適齡女性定期入院進(jìn)行宮頸癌篩查可顯著降低宮頸癌的患病率，降低程度在70%以上[2]。通常臨床上針對(duì)宮頸癌主要采用的是TCT、HPV、陰道鏡檢查等篩查方式，在上述篩查診斷方式中因TCT檢測(cè)的方便、準(zhǔn)確、敏感及HPV檢測(cè)簡(jiǎn)單、方便、無創(chuàng)等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床[3]。有研究表明。HPV感染與宮頸癌發(fā)病之間具有較為密切的關(guān)系，因而臨床學(xué)者在診斷宮頸癌發(fā)病時(shí)將HPV感染作為其中的必要條件[4]。與傳統(tǒng)的巴氏涂片相比，TCT檢查在臨床應(yīng)用中具有制片均勻、易于判斷以及圖片清晰等多種優(yōu)點(diǎn)[5]；加上應(yīng)用TBS分級(jí)系統(tǒng)能夠顯著地提高檢查的準(zhǔn)確性與特異度，進(jìn)而降低臨床誤診與漏診率；這一特點(diǎn)便使得TCT檢查成為當(dāng)前臨床上對(duì)宮頸癌及癌前病變主要篩查手段之一[6]。

本研究中，HR-HPV檢測(cè)陽性率為29.66%，明顯高于TCT檢測(cè)陽性率的18.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但TCT檢測(cè)敏感度為95.45%，明顯高于HRHPV檢測(cè)的74.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，HR-HPV與TCT兩種篩查診斷方法在臨床應(yīng)用中各具優(yōu)缺點(diǎn)，HR-HPV單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，檢出率高但敏感度較低，其準(zhǔn)確率不高；TCT單獨(dú)應(yīng)用檢出率不高，但敏感度高，較準(zhǔn)確。有觀點(diǎn)認(rèn)為HR-HPV檢查敏感度較低可能是由于HPV檢測(cè)時(shí)操作方法有誤、DNA被污染或提取量不足等多種因素，進(jìn)而對(duì)檢測(cè)的準(zhǔn)確率造成了影響[7]。盡管TCT檢查敏感度更高，但TCT檢查的準(zhǔn)確度受到多種主觀因素的影響，例