廣東省鶴山市人民醫(yī)院（529700）徐廷甫

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的肺臟疾病，以不完全可逆性氣流受限為特點，患者多伴有肺通氣功能障礙癥狀，且隨著病情發(fā)展，其氣道阻塞、呼吸困難持續(xù)性加重，最終引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命安全。無創(chuàng)呼吸機又稱鼻持續(xù)氣道正壓通氣，可有效提高機體通氣量，保持氣道內(nèi)正壓，從而維持肺部生理功能。鑒于此，本研究于2016年7月～2017年5月選擇45例患者作分組研究，以探析無創(chuàng)呼吸機在老年COPD伴RF中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年7月～2017年5月老年COPD伴RF患者45例，其男女比例為25∶20，年齡62～85歲，均齡（73.69±5.30）歲。所有病患均符合COPD合并Ⅱ型RF的診斷標準，年齡超過60歲以上，患者和家屬對本研究內(nèi)容知情，簽訂同意書；排除意識昏迷，或合并肺栓塞、氣胸等其他肺疾患者。利用隨機數(shù)表法把上述45例患者分成觀察組（n=23）、對照組（n=22），且兩組的基本狀況無明顯性的差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組病患入院后均給予胸片、血氣分析、血常規(guī)等相關(guān)檢查，待確診后予以吸氧、抗感染、祛痰止咳、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿失衡等常規(guī)性治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用無創(chuàng)呼吸機治療，選用新松DPAP 25 Plus雙水平呼吸機，設(shè)置機器為S/T模式，呼吸頻率為15～18次/min，血氧飽和度≥90%，通氣壓力從低水平開始調(diào)整（呼氣壓2cmH2O、吸氣壓8cmH2O），每次持續(xù)通氣2～4h，每天2～4次。在此過程中，根據(jù)患者耐受狀況逐步調(diào)節(jié)通氣壓，直至其生命體征平穩(wěn)[1][2][3]。

1.3 觀察指標 ①分析兩組治療前后動脈血氣指標（PaO2、PaCO2、SaO2）的變化狀況。②記錄兩組患者的氣管插管率。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS20.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05代表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣指標變化狀況比較治療前，兩組的PaO2、PaCO2、SaO2指標無明顯性差異（P＞0.05），但治療后觀察組的上述指標均顯著優(yōu)于對照組的患者（P＜0.05），見附表。

附表 兩組治療前后血氣指標變化狀況比較（±s）

附表 兩組治療前后血氣指標變化狀況比較（±s）

注：與護理前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23 48.10±8.10 64.36±7.52ab 70.06±14.42 52.95±10.09ab 80.96±5.18 97.61±2.11ab對照組 22 48.76±8.38 55.42±9.26a 70.69±14.31 64.72±12.14a 80.03±5.36 91.75±5.58a

2.2 兩組氣管插管率比較 觀察組的氣管插管率17.39%（4/23），顯著低于對照組的45.45%（10/22），差異具統(tǒng)計學意義（χ2=4.132，P=0.042）。

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣是利用口鼻面罩等無創(chuàng)方式進行呼吸支持的一種通氣方法，其可幫助患者在吸氣時產(chǎn)生較高的吸氣壓力，降低呼氣阻力，進而使肺泡內(nèi)的通氣數(shù)量增加，促進CO2從肺泡排出，緩解機體缺氧癥狀[4]。與此同時，該療法無需建立人工氣道，存在操作簡易、安全性高等優(yōu)點，利于增強病人的依從性。本研究結(jié)果也顯示，與常規(guī)性治療的對照組相比，行無創(chuàng)呼吸機輔助治療的觀察組其血氣指標變化狀況更佳，且能夠有效降低氣管插管率，與舒國華[5]的研究結(jié)果基本一致。由此可見，無創(chuàng)呼吸機輔助常規(guī)藥物治療是老年COPD伴RF的一種有效治療手段，能夠顯著改善低氧血癥，減少二氧化碳潴留，降低氣管插管率，減輕病患的痛苦。