李填新 謝翊

摘 要 型糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝異常疾病，患者發(fā)病年齡多≥35歲，在糖尿病患者中占比高達(dá)90%。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高糖尿病的患病率逐年上升，現(xiàn)已成為繼腫瘤及心血管疾病后第3位嚴(yán)重威脅人類生命健康的非傳染性慢性疾病，成為一個(gè)日益嚴(yán)峻的全球性公共衛(wèi)生問題。2型糖尿病是指患者自身胰島素相對(duì)缺乏或產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高的代謝性疾病，臨床癥狀以輕度乏力及典型的“三多一少”為主。隨著病情進(jìn)展，糖尿病可并發(fā)多種嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床常采用降糖藥物和胰島素治療該病，但由于價(jià)格昂貴及不良反應(yīng)多等問題，許多患者耐受性較差。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病屬于“消渴病”范疇，多由氣陰不足、虛火內(nèi)擾所致。本研究采用黃芪消渴方治療2型糖尿病，取得較好效果。

關(guān)鍵詞 氣陰兩虛型糖尿 治療方法

中圖分類號(hào)：R28文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1資料與方法

1.1一般資料

選取汕頭市金平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科收治的60例2型糖尿病病例作為研究對(duì)象，所有病例均確診為消渴病，并經(jīng)中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，對(duì)照組中男16例，女14例，平均年齡（56？.19）歲，病程1～12 年，平均體重指數(shù)（23.74？.13）kg/m2;觀察組中男13例，女17例，平均年齡（53？0.02）歲，病程 1～13年，平均體重指數(shù)（23.78？.08）kg/m2。 兩組患者性別、年齡、病程及體重指數(shù)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1997年ADA建議的糖尿病病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)，凡符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果符合下列條件之一者即可診斷為2型糖尿?。阂砸葝u素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足;胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》的氣陰兩虛證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咽干口燥，倦怠乏力;次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津、苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力或脈細(xì)而弦;具備主癥 2 項(xiàng)，或主癥 1項(xiàng)加次癥 2 項(xiàng)，即可診斷。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證;（3）年齡 18～75 歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病者;（2）合并急性心、腦血管疾病病變者;（3）雖然血糖高于正常，但試驗(yàn)導(dǎo)入階段通過飲食控制、增加活動(dòng)等，血糖檢測(cè)控制達(dá)標(biāo)者;（4）妊娠或哺乳期婦女及可能對(duì)本試驗(yàn)藥物過敏及不能耐受者;（5）不愿意合作（指不能配合飲食控制或不能按規(guī)定用藥而影響療效者）及精神病患者;（6）嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙的2 型糖尿病患者;（7）近 1 月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者。

1.4方法

凡入選病例自觀察之日起，即配合基礎(chǔ)治療，包括：（1）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：遵循控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的原則。首先計(jì)算每日所需總熱量，然后估算營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量：糖類約占飲食總熱量50%～60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量15%，脂肪占總熱量30%。最后總熱量按早午晚餐1：2：2分配。（2）合理運(yùn)動(dòng)，包括每日休息、活動(dòng)和工作。（3）降低危險(xiǎn)因素的治療，如血壓控制、血脂調(diào)節(jié)、控制體重、預(yù)防心血管疾病等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服二甲雙胍片0.25～1g ，每2～3次，每日最多不超過2g（規(guī)格：0.25 g/片，廠家為齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020561），根據(jù)患者血糖情況酌情調(diào)整劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用黃芪消渴方，水煎取汁250ml，每日1劑，分2次早晚飯后溫服。黃芪消渴方組成：黃芪30g、五味子5g、炒蒼術(shù)10g、玄參15g 、黃連10g、天花粉30g、荔枝核30g、女貞子15g、黨參20g、石斛20g、益母草20g、丹參20g、玉米須20g。水煎取汁250mL，每天1劑，分 2次早晚飯后溫服。以7d為1個(gè)療程，觀察4個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

（1）比較兩組二甲雙胍片日平均用量;（2）比較兩組治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）;（3）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分。主要的癥候有五心煩熱：無癥狀為0分，睡覺前出現(xiàn)為2分，2小時(shí)緩解為4分，整日為6分：多食易饑：無癥狀為0分，不影響生活為2分，影響生活為 4 分;倦怠乏力：無癥狀為0分，不影響工作為2分，影響工作為4分，難以忍受為6分;舌紅苔白：無癥狀為0分，有為2分;口渴多飲：無癥狀為0分，偶有為1分，晨起為2分，整日為3分;采取問卷調(diào)查的方式，對(duì)入組患者的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x眘）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用 2檢驗(yàn);等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組二甲雙胍片日平均用量比較

觀察組二甲雙胍片日平均用量（1.07？.36）g，對(duì)照組二甲雙胍片日平均用量（1.32？.35）g，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后FBG、2hPBG及HbA1c比較

兩組治療前FBG、2hPBG及HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后FBG、2hPBG及HbA1c均有所降低，且觀察組治療后FBG、2hPBG及HbA1c均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3小結(jié)

我們根據(jù)消渴病燥熱傷陰、陰損氣耗致氣陰兩虛的基本病機(jī)及癥候特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以益氣養(yǎng)陰為基本治療原則，自擬黃芪消渴方治療氣陰兩虛型2型糖尿病患者。本研究結(jié)果顯示：觀察組二甲雙胍片日平均用量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后FBG、2hPBG及HbA1c均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后五心煩熱、多食易饑、倦怠乏力、舌紅苔白、口渴多飲癥候積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說明黃芪消渴方可以減少西藥的應(yīng)用，減少不良反應(yīng)，有效降低FBG、2hPBG及HbA1c水平，改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾紀(jì)斌，潘艷，黃寅鑾，etal.黃芪消渴方聯(lián)合二甲雙胍片對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病患者血糖的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（10）.

[2] 曾紀(jì)斌，潘艷，黃寅鑾， et al.黃芪消渴方對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病患者中醫(yī)癥狀改善的影響[J].新中醫(yī)，2014（04）：146-148.