郭鵬威，李澤信，王 迎，游 焜，閆書(shū)鳴，王建國(guó)

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，河南 新鄉(xiāng) 453100)

切口感染是胃腸道手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。已有研究顯示，胃腸道手術(shù)相對(duì)清潔手術(shù)切口感染率高，部分污染手術(shù)切口感染率更高，即使在圍術(shù)期給予抗菌藥物預(yù)防、嚴(yán)格無(wú)菌操作，仍然無(wú)法完全避免術(shù)后切口感染[1]。胃腸道疾病術(shù)后可因切口感染而影響患者恢復(fù)，嚴(yán)重者可致全身感染和多器官功能障礙，甚至死亡[2]。手術(shù)切口感染與多種因素有關(guān)，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，可有效控制術(shù)后切口感染的發(fā)生，以確保手術(shù)患者的住院安全與術(shù)后恢復(fù)。因此，為了解胃腸道手術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，作者對(duì)1 519例胃腸道手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年7月至2017年12月于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行胃腸道手術(shù)患者 1 519 例為研究對(duì)象。其中男972例，女547例，年齡12～94(58.97±14.29)歲。

1.2研究方法通過(guò)臨床病歷系統(tǒng)收集所有研究對(duì)象的一般資料和圍術(shù)期臨床資料。一般資料包括患者的性別、年齡、合并癥(糖尿病/高血壓)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、血清白蛋白(albumin，Alb)及吸煙史；圍術(shù)期臨床資料主要包括手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后切口感染情況；切口是否感染根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.11519例胃腸道手術(shù)患者切口感染情況1 519 例患者中，切口感染63例(切口感染組)，切口未感染1 456例(切口未感染組)，胃腸道手術(shù)切口感染率為4.15 %。

2.2胃腸道手術(shù)患者切口感染的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。胃腸道手術(shù)患者切口感染與術(shù)中失血量、Hb、Alb、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、切口等級(jí)有關(guān)(P<0.05)，與患者年齡、性別、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病、合并高血壓及吸煙無(wú)關(guān)(P>0.05)。

表1胃腸道手術(shù)患者切口感染單因素分析

Tab.1Univariateanalysisofincisioninfectionsinpatientswithgastroentericoperation

臨床資料切口感染組(n=63)切口未感染組(n=1 456)χ2/tP年齡/歲57.90±14.2959.02±14.290.6040.546性別 男/例(%)45(4.63)927(95.37)1.5780.209 女/例(%)18(3.29)529(96.71)手術(shù)部位 胃/例(%)18(3.18)548(96.82)2.1230.145 腸/例(%)45(4.72)908(95.28)手術(shù)時(shí)間/min238.48±110.05219.56±99.281.4730.141術(shù)中失血量/mL473.02±719.23237.98±282.535.8320.001Hb ≥90 g·L-1/例(%)29(2.23)1 271(97.77)70.4320.001 <90 g·L-1/例(%)34(15.53)185(84.47)Alb <30 g·L-1/例(%)47(8.20)526(91.80)34.5260.001 ≥30 g·L-1/例(%)16(1.69)930(98.31)手術(shù)方式 開(kāi)腹/例(%)55(5.77)899(94.23)15.7140.001 腹腔鏡/例(%)8(1.42)557(98.58)手術(shù)時(shí)機(jī) 急診/例(%)23(5.96)363(94.04)3.8860.049 擇期/例(%)40(3.53)1 093(96.47)切口等級(jí) Ⅱ類(lèi)/例(%)19(1.87)998(98.13)36.2320.001 Ⅲ/Ⅳ類(lèi)/例(%)44(8.77)458(91.23)合并糖尿病 是/例(%)9(6.16)137(93.84)1.4950.221 否/例(%)54(3.93)1 319(96.07)合并高血壓病 是/例(%)15(4.09)352(95.91)0.0040.949 否/例(%)48(4.17)1 104(95.83)吸煙 是/例(%)10(2.92)332(97.08)1.5430.214 否/例(%)53(4.50)1 124(95.50)

2.3胃腸道手術(shù)患者切口感染相關(guān)因素的logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2。手術(shù)時(shí)機(jī)、切口等級(jí)、手術(shù)方式、術(shù)中失血量、Hb及Alb是影響胃腸道手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素(P<0.05)。

表2胃腸道手術(shù)患者切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

Tab.2Logisticregressionanalysisofrelatedfactorsaffectingincisioninpatientswithgastroentericoperation

影響因素BSEWald POR95%可信區(qū)間下限上限手術(shù)時(shí)機(jī)-1.2570.4298.5780.0030.2850.1230.660切口等級(jí)-1.0170.23818.2300.0010.3620.2270.577手術(shù)方式0.8010.4033.9390.0470.4490.2040.990術(shù)中失血量0.0010.0006.2950.0120.9990.9991.000Hb 1.3870.31219.7600.0014.0042.1727.381Alb 0.7770.3425.1650.0232.1751.1134.253

3 討論

手術(shù)切口感染是常見(jiàn)的醫(yī)源性感染，在我國(guó)有較高的發(fā)生率，僅次于呼吸道和尿道感染[4]。有研究報(bào)道，胃腸道術(shù)后發(fā)生切口感染的概率遠(yuǎn)高于其他手術(shù)[5]。切口感染往往增加患者的住院時(shí)間，降低患者的生存質(zhì)量，也可對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成一定影響[6]。本研究結(jié)果顯示，胃腸道手術(shù)切口感染率為4.15%，與國(guó)內(nèi)外其他醫(yī)院報(bào)道的切口感染率基本一致[7-8]。由于切口感染是多種因素綜合作用的結(jié)果，因此應(yīng)了解手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，為制訂相應(yīng)的預(yù)防措施提供參考依據(jù)，故本研究采用單因素分析和多因素logistic回歸分析探討胃腸道術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，急診胃腸道手術(shù)發(fā)生切口感染率高于擇期手術(shù)，其原因可能有：(1)急診手術(shù)患者病情危重，可能存在休克、腹腔出血及嚴(yán)重創(chuàng)傷等，且多數(shù)合并腹腔感染[9]；(2)急診手術(shù)胃腸道準(zhǔn)備欠佳，此時(shí)行胃腸道手術(shù)更易污染切口；(3)急診手術(shù)患者通常病情緊急，無(wú)法全面評(píng)估患者身體和心理情況，且手術(shù)方案細(xì)節(jié)存在不足，導(dǎo)致急診手術(shù)患者更易發(fā)生手術(shù)切口感染[10]。因此，對(duì)于胃腸道手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格把握急診手術(shù)指征，在保證患者病情平穩(wěn)的前提下盡可能行擇期手術(shù)。本研究結(jié)果還顯示，Ⅲ/Ⅳ類(lèi)切口感染率明顯高于II類(lèi)切口，考慮Ⅲ/Ⅳ類(lèi)手術(shù)切口患者一般腹腔感染較重，腹腔污染物較易污染切口，導(dǎo)致切口感染，因此，進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)時(shí)應(yīng)做好污染物與切口的相對(duì)隔離，術(shù)中盡可能將腹腔清洗干凈，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染治療。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)切口感染發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹手術(shù)，可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)可大幅縮小切口長(zhǎng)度，或?qū)⑶锌诜稚?，減少了對(duì)切口的牽拉、電凝等處理，且手術(shù)切除標(biāo)本取出時(shí)使用標(biāo)本袋而不直接接觸切口，從而減少了感染源直接污染切口的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)病變位置定位更精確，暴露更充分，腹腔清理更干凈，減少了術(shù)后腹腔積液感染切口的概率[11]。本研究結(jié)果顯示，切口感染患者術(shù)中失血量高于切口未感染患者，Hb<90 g·L-1患者術(shù)后切口感染率高于與Hb≥90 g·L-1患者，Alb<30 g·L-1患者術(shù)后切口感染率高于與Alb≥30 g·L-1患者?？紤]到術(shù)中失血及創(chuàng)傷應(yīng)激等情況，圍術(shù)期應(yīng)監(jiān)測(cè)患者Hb和Alb水平，及時(shí)糾正貧血與低白蛋白血癥，以降低胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率。且經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)機(jī)、切口等級(jí)、手術(shù)方式、術(shù)中失血量、Hb、Alb是胃腸道手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。

研究報(bào)道，血糖控制良好有助于降低糖尿病患者腹部手術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，合并糖尿病患者胃腸道手術(shù)后切口感染的發(fā)生率與未合并糖尿病患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與文獻(xiàn)報(bào)道[12]不一致。在本研究中，未對(duì)糖尿病患者血糖控制水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，因此仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述，手術(shù)時(shí)機(jī)、切口等級(jí)、手術(shù)方式、術(shù)中失血量、Hb及Alb是胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。臨床醫(yī)師應(yīng)在遵守?zé)o菌操作的前提下，嚴(yán)格把握急診手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，在確保治療效果的情況下盡量開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，減少術(shù)中出血量，糾正圍術(shù)期出現(xiàn)的貧血和低白蛋白血癥，以降低胃腸道手術(shù)后切口感染的發(fā)生率。