徐 剴

(駐馬店市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000)

子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，患者可出現(xiàn)月經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血、瘢痕妊娠等一系列表現(xiàn)，若不及時(shí)采取有效的治療措施，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生育功能[1-2]。以往臨床常采用激素等藥物治療子宮切口憩室，但容易復(fù)發(fā)，治療效果欠佳[3]。隨著臨床技術(shù)水平的發(fā)展與提高，子宮切口憩室的治療方式也有一定改善，手術(shù)治療在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛，主要包括開腹手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)，有效降低了子宮切口憩室復(fù)發(fā)[4-5]。本研究主要探討經(jīng)陰道子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2016年12月駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的子宮切口憩室患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)子宮切口肌層無回聲區(qū)凸向?qū)m腔內(nèi)，下段外凸憩室樣結(jié)節(jié)，符合子宮切口憩室診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)符合手術(shù)指征；(3)患者具備良好的溝通及表達(dá)能力，能夠配合完成相關(guān)檢查及隨訪等；(4)具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并子宮內(nèi)膜疾病、子宮肌瘤者；(2)過敏體質(zhì)或?qū)ο嚓P(guān)藥物過敏者；(3)內(nèi)分泌功能嚴(yán)重紊亂，目前使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物治療者；(4)合并凝血功能障礙者或伴有嚴(yán)重貧血者；(5)使用宮內(nèi)節(jié)育器者。本研究共納入子宮切口憩室患者62例，根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組：患者年齡24～43(29.28±2.44)歲，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～2(1.03±0.21)a，陰道出血時(shí)間11～18(15.42±2.24)d。對照組：患者年齡23～42(29.31±2.48)歲，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～2(1.02±0.22)a，陰道出血時(shí)間10～19(15.41±2.26)d。2組患者的年齡、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間及陰道出血時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法2組患者均于月經(jīng)干凈后7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查。對照組患者給予開腹子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)，具體操作步驟：患者全身麻醉，取平臥位，于原剖宮產(chǎn)切口瘢痕處做一長度約 10 cm 切口，逐層分離皮膚及肌肉組織，進(jìn)入腹腔，剪開膀胱子宮反折腹膜，將膀胱推至子宮下段，充分暴露切口瘢痕憩室并切除，清除血凝塊及壞死組織，完成后縫合切口，檢查無出血后逐層縫合腹部切口。觀察組患者給予經(jīng)陰道子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前6 h將米索前列醇置于陰道內(nèi)，患者硬膜外麻醉，取膀胱結(jié)石位，進(jìn)行陰道消毒，用宮頸鉗牽拉陰道上唇，切開宮頸前壁黏膜，分離其與膀胱間隙，向上推離膀胱反折，暴露宮頸下段原切口，使用金屬導(dǎo)管定位憩室薄弱區(qū)，切除瘢痕憩室及周圍組織，檢查無出血后逐層縫合切口。

1.3評價(jià)指標(biāo)(1)記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、陰道出血時(shí)間。(2)憩室深度及寬度：分別于手術(shù)前后使用Acuson X300型彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子公司)經(jīng)陰道超聲測量憩室深度及寬度。(3)憩室復(fù)發(fā)情況：術(shù)后隨訪1 a，觀察憩室復(fù)發(fā)情況，以患者治療緩解后瘢痕液區(qū)再次出現(xiàn)，且經(jīng)期異常為復(fù)發(fā)。(4)術(shù)后并發(fā)癥：主要包括尿潴留、月經(jīng)減少及盜汗等。(5)臨床療效：2組患者于術(shù)后6個(gè)月評定療效。治愈：臨床癥狀完全消失，月經(jīng)期恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，月經(jīng)期縮短>5 d；無效：臨床癥狀無明顯改善，月經(jīng)期縮短<4 d或無明顯改變[6]。總有效率=治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.12組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、陰道出血時(shí)間比較結(jié)果見表1。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、陰道出血時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表12組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及陰道出血時(shí)間比較

組別n手術(shù)時(shí)間/min術(shù)后肛門排氣時(shí)間/h術(shù)后住院時(shí)間/d術(shù)后陰道出血時(shí)間/d對照組3149.56±3.2135.68±3.985.57±2.189.38±2.24觀察組3140.17±3.1523.56±3.143.67±0.797.89±2.61χ26.27013.3114.6522.412P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.22組患者憩室深度及寬度比較結(jié)果見表2。2組患者術(shù)前憩室深度及寬度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后憩室深度及寬度均顯著小于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后，觀察組患者憩室深度及寬度顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表22組患者憩室深度及寬度比較

組別n憩室深度/mm憩室寬度/mm對照組31 術(shù)前10.37±2.2721.29±3.02 術(shù)后4.31±1.01a10.57±2.27a觀察組31 術(shù)前10.39±2.1521.45±3.07 術(shù)后3.23±1.02ab8.22±1.11ab

注：與手術(shù)前比較aP<0.05；與對照組比較bP<0.05。

2.32組患者臨床療效比較觀察組患者治愈23例，有效7例，無效1例，治療總有效率為96.77%(30/31)；對照組患者治愈13例，有效10例，無效8例，治療總有效率為74.19%(23/31)；觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.369，P<0.05)。

2.42組患者憩室復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%(1/31)；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)盜汗2例，尿潴留2例，月經(jīng)減少3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%(7/31)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.177，P<0.05)。觀察組和對照組患者術(shù)后1 a憩室復(fù)發(fā)率分別為3.23%(1/31)、16.13%(5/31)，觀察組患者術(shù)后1 a憩室復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.638，P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，子宮切口憩室發(fā)病率逐漸升高。子宮切口憩室的發(fā)生主要與子宮切口位置低、切口張力較大、縫合時(shí)子宮切口對合不嚴(yán)密、圍術(shù)期感染等因素有關(guān)[3]。子宮切口憩室患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)期延長、慢性盆腔炎、疼痛等，不僅影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)绊懟颊咴俅稳焉颷2]。因此，采取有效的治療手段來改善子宮切口憩室對患者機(jī)體及生活質(zhì)量的影響尤為重要。

既往，子宮切口憩室主要采用藥物治療或開腹手術(shù)治療。藥物治療主要采用避孕藥物，其能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，使子宮切口憩室縮小[7]。但藥物治療子宮切口憩室的復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)，藥物能夠刺激瘢痕憩室周圍發(fā)生出血，進(jìn)而形成纖維化，導(dǎo)致粘連情況加重，不利于疾病恢復(fù)[8]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮切口憩室有較好的臨床效果，能夠有效清除瘢痕憩室，但隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用，問題也逐漸顯現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)在開腹手術(shù)對機(jī)體損傷較大、手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量較多、增加患者術(shù)中感染等，同時(shí)，患者腹部會留下手術(shù)瘢痕，影響整體美觀[9-10]。近年來，經(jīng)陰道子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越多，該手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間較短，對患者機(jī)體損傷較小，可減少患者術(shù)中的危急情況，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、陰道出血時(shí)間短于對照組，手術(shù)后觀察組患者憩室深度及寬度顯著小于對照組，且觀察組患者總有效率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和憩室復(fù)發(fā)率低于對照組。該結(jié)果提示，采用經(jīng)陰道子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)能夠快速、準(zhǔn)確地切除子宮切口憩室病灶，病灶切除更徹底，可以提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和憩室復(fù)發(fā)率。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)治療子宮切口憩室療效確切，可以更徹底地清除病灶，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和憩室復(fù)發(fā)率低。