李慶雯，元 也，邵琦琦，徐冬青

(1.天津體育學(xué)院社會體育與健康科學(xué)學(xué)院 天津300381；2.天津體育學(xué)院研究生處 天津300381)

我國已成為糖尿病發(fā)病率最高的國家之一，糖尿病治療是綜合干預(yù)，其中運(yùn)動干預(yù)可控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。目前對糖尿病患者運(yùn)動方式的研究多集中于有氧運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練及二者結(jié)合[1-2]，但存在運(yùn)動形式相對單一、依從性有待改善以及觀察指標(biāo)局限等問題。我們的研究采用形式多樣的功能性訓(xùn)練，并觀察了與控制血糖密切相關(guān)的肌肉力量以及糖尿病足相關(guān)的足底壓力的改善情況。

1 研究對象與分組

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①受試者無心血管、肺功能、肝、腎功能受損引起的運(yùn)動障礙及運(yùn)動禁忌癥；②符合臨床Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖水平隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，或2h口服糖耐量測試(2h OGTT)血糖≥11.1mmol/L，滿足其中一個或多個條件，且由2級以上醫(yī)院確診為糖尿病者；③無足部皮膚破損、潰瘍發(fā)生。

1.2 實(shí)驗分組

2017年6～9月通過公益講座招募來自醫(yī)院與社區(qū)的60名Ⅱ型糖尿病患者，隨機(jī)分為功能性訓(xùn)練組(實(shí)驗組，n=30，男14人，女16人)與有氧運(yùn)動組(對照組，n=30，男13人，女17人)，兩組受試者基線指標(biāo)無差異，p＞0.05，見表1。

表1 受試者基本情況()Tab.1 Basic line of patients in two groups

表1 受試者基本情況()Tab.1 Basic line of patients in two groups

實(shí)驗組(n=30人) DN組(n=30人)身高(cm) 165.24±9.54 164.63±8.65體重(kg) 72.44±10.69 68.97±7.77年齡(yrs) 59.14±5.00 60.27±4.62

2 研究方法

2.1 運(yùn)動干預(yù)

功能性訓(xùn)練：準(zhǔn)備活動約10min，包括動態(tài)拉伸，活動頭部、腰部和身體各大關(guān)節(jié)處；運(yùn)動主體部分35～40min[3-4]，包括快走，抗自重力量訓(xùn)練相結(jié)合的強(qiáng)度適應(yīng)性練習(xí)，弓步、深蹲、足跟/足尖走、高抬腿走、上斜平板支撐、上斜俯臥撐。放松拉伸10min。

有氧運(yùn)動：采用快走形式，準(zhǔn)備活動與放松同上，快步走40min。

采用最大心率60%～80%[5]的運(yùn)動強(qiáng)度，采用心率監(jiān)測的方式(Polar表)。60min/次，3次/周，共干預(yù)12周。

2.2 測試指標(biāo)

2.2.1 血糖相關(guān)生化指標(biāo)

空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、OGTT測試2h后血糖(PPG)、胰島素(2hINS)。

2.2.2 下肢肌肉力量

采用美國Cybex等速測力系統(tǒng)，測試受試者膝、踝關(guān)節(jié)屈/伸肌群的峰力矩。

2.2.3 足底壓力

采用 Freestep足底壓力分析系統(tǒng)(Sensor Medica，意大利)；Free Med壓力板50cm×50cm，采集頻率500Hz，分辨率8bit，量程150N/cm2。測試指標(biāo)：足底分區(qū)壓力負(fù)荷百分比[6]。足底壓力分區(qū)見圖1。

圖1 足底壓力分區(qū)Fig.1 Plantar foot pressure partition

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

3 研究結(jié)果

3.1 功能性訓(xùn)練對2型糖尿病患者血糖與胰島素的影響

如表2所示，實(shí)驗組干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯改善，與對照組相比沒有差異；實(shí)驗組干預(yù)前后餐后血糖、空腹胰島素下降，雖組間無差異，但對照組餐后血糖在干預(yù)前后無明顯變化。

表2 兩組運(yùn)動干預(yù)對血糖與胰島素的影響()Tab.2 Comparison of blood glucose and insulin in patients of two groups()

表2 兩組運(yùn)動干預(yù)對血糖與胰島素的影響()Tab.2 Comparison of blood glucose and insulin in patients of two groups()

注：※表示組內(nèi)比較，p＜0.05；△表示組間比較，p＜0.05。

實(shí)驗組(n=30) 對照組(n=30)干預(yù)前 7.69±1.15 8.31 ±1.52 FPG(mmol/L) 干預(yù)后 7.174±1.33※ 7.67±1.59※干預(yù)前 13.05±3.21 11.47 ±3.42 PPG(mmol/L) 干預(yù)后 10.42±2.81※ 10.58±2.99干預(yù)前 14.68±7.64 14.35 ±7.37 FINS(μU/ml) 干預(yù)后 11.30±5.88※ 13.30±7.31干預(yù)前 45.60±17.94 41.78 ±24.76 2hINS(μU/ml) 干預(yù)后 44.82±16.35 38.76±23.43干預(yù)前 6.70±0.48 6.57 ±0.87 HbA1c(%) 干預(yù)后 6.41±0.62※ 6.33±0.54※

3.2 功能性訓(xùn)練對2型糖尿病患者下肢等速肌力的影響

如表3所示，實(shí)驗組干預(yù)前伸膝與踝背屈肌力明顯改善，且與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

3.3 功能性訓(xùn)練對2型糖尿病患者足底壓力的影響

選取足底不同分區(qū)的壓力負(fù)荷百分比作為指標(biāo)，觀察功能性訓(xùn)練對足底壓力的影響。如表4所示，與對照組相比，實(shí)驗組足趾區(qū)壓力負(fù)荷百分比減小，差異有顯著性(p＜0.05)。

表3 兩組運(yùn)動干預(yù)對下肢等動肌力(峰力矩N·m)的影響()Tab.3 Comparison of isokinetic muscle strength of lower limbs in patients of two groups(N·m，)

表3 兩組運(yùn)動干預(yù)對下肢等動肌力(峰力矩N·m)的影響()Tab.3 Comparison of isokinetic muscle strength of lower limbs in patients of two groups(N·m，)

注：※表示組內(nèi)比較，p＜0.05；△表示組間比較，p＜0.05。

實(shí)驗組(n=30) 對照組(n=30)左 右 左 右干預(yù)前 32.11±9.39 37.56±18.53 36.80±13.91 39.43±16.08屈膝 干預(yù)后 43.86±11.47* 49.56±20.89※ 41.37±13.49※ 45.65±13.32※干預(yù)前 60.78±15.14 63.56±26.44 65.73±24.99 69.00±22.97伸膝 干預(yù)后 84.44±28.19※△ 86.56±33.25※△ 78.60±28.40※ 82.60±27.52※干預(yù)前 18.50±6.91 19.31±7.38 20.80±11.29 23.07±9.938跖屈 干預(yù)后 22.89±6.14※ 22.33±6.16※ 24.00±10.67※ 25.03±9.57※干預(yù)前 30.50±15.58 33.50±13.90 30.63±12.61 34.16±12.90背屈 干預(yù)后 40.99±14.51※△ 43.22±11.79※△ 36.68±12.16※ 39.04±14.32※

表4 兩組運(yùn)動干預(yù)對足底壓力負(fù)荷百分比影響(%，)Tab.4 Comparison of percentage load of plantar pressure in patients of two groups(%，)

表4 兩組運(yùn)動干預(yù)對足底壓力負(fù)荷百分比影響(%，)Tab.4 Comparison of percentage load of plantar pressure in patients of two groups(%，)

注：※表示組內(nèi)比較，p＜0.05；△表示組間比較，p＜0.05。

實(shí)驗組(n=30) 對照組(n=30)左 右 左 右干預(yù)前 14.90±6.06 15.33±5.09 13.95±4.47 14.15±7.00足趾區(qū) 干預(yù)后 13.61±2.58※△ 13.64±4.12※△ 15.46±3.75 16.52±3.15干預(yù)前 41.78±8.01 45.86±2.32 47.89±6.46 46.96±5.35跖骨頭區(qū) 干預(yù)后 38.76±8.58 42.68±6.49 47.90±5.21 45.13±7.12干預(yù)前 10.80±8.38 6.56±5.48 7.95±5.42 8.79±5.33足弓區(qū) 干預(yù)后 9.64±8.92 6.91±5.38 8.16±5.95 8.66±7.07干預(yù)前 31.53±7.05 27.79±8.24 29.97±4.64 29.85±4.88足跟區(qū) 干預(yù)后 30.08±6.91 30.19±7.58 30.77±5.70 32.55±5.51

4 討 論

研究表明，長期有規(guī)律的運(yùn)動，特別是有氧運(yùn)動與抗阻力量結(jié)合干預(yù)對2型糖尿病的延緩發(fā)展和穩(wěn)定病情相比單純的有氧或力量訓(xùn)練有更好的效果[7]。我們的運(yùn)動方案采用了功能性訓(xùn)練，既有有氧與抗阻元素，且編排合理，又能實(shí)時監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度，提高了運(yùn)動干預(yù)的依從性與安全性，實(shí)驗過程中受試者無脫落。

通過12周的功能性訓(xùn)練，患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯改善，達(dá)到了有氧運(yùn)動組的水平，并且干預(yù)前后餐后血糖、空腹胰島素下降，比有氧運(yùn)動組效果明顯；峰力矩(Peak Torque，PT)是運(yùn)動過程中肌肉或肌群收縮時產(chǎn)生的最大力矩輸出值，代表肌肉所能產(chǎn)生的最大力量，是反應(yīng)肌力的金指標(biāo)，12周的功能性訓(xùn)練，患者伸膝與踝背屈肌力明顯提高，且與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果表明，功能性訓(xùn)練因有抗阻訓(xùn)練，可以提高2型糖尿病患者的下肢肌力，而肌肉是胰島素的主要受體，肌力提高對于改善患者胰島素敏感性有重要作用，生化指標(biāo)與肌肉力量的改善存在相關(guān)性。

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是致殘的主要因素。糖尿病患者足底壓力改變是糖尿病足部潰瘍發(fā)生的重要原因之一[8]，研究認(rèn)為，足底壓力負(fù)荷增高是引起糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立危險因素[9-10]。我們觀察了功能性運(yùn)動干預(yù)對足底壓力的影響，結(jié)果顯示，與單純有氧運(yùn)動相比，功能性運(yùn)動可以使患者足趾區(qū)壓力負(fù)荷百分比減小。但在跖骨頭、足弓和足跟區(qū)域未見明顯改善，可能與缺乏針對性的踝足訓(xùn)練以及干預(yù)時間等因素有關(guān)。這也為今后進(jìn)一步深入探討這一問題提供了研究方向。