劉宇

什么是BPSD？

BPSD是指認(rèn)知癥患者在其患病過程中所出現(xiàn)的異于常人的精神癥狀和行為問題（可以簡稱為精神行為癥狀），如出現(xiàn)人格改變、幻覺、幻聽、抑郁，還有打人、罵人、藏匿東西、撿拾垃圾、吃不應(yīng)該吃的物品如泥土和墻皮行為，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)行走不停、夜晚不睡覺黑白顛倒等一些正常人不會(huì)發(fā)生的行為，有的病人甚至?xí)憩F(xiàn)出一些異常的性行為，如在大庭廣眾之下暴露性器官、異常的性沖動(dòng)等。

BPSD早在1906年全世界所發(fā)現(xiàn)的第一例認(rèn)知癥病人身上就出現(xiàn)過，當(dāng)時(shí)那位病人就表現(xiàn)出來幻覺、妄想、以及沖動(dòng)行為。BPSD幾乎在每個(gè)認(rèn)知癥老人的病程中都會(huì)出現(xiàn)，總體發(fā)生率一般為70-90%。隨著認(rèn)知癥老人的病情逐漸加重，BPSD的出現(xiàn)也會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，直到認(rèn)知癥發(fā)展到晚期，此時(shí)BPSD會(huì)逐漸緩解，因?yàn)榇藭r(shí)認(rèn)知癥老人的認(rèn)知功能缺損已經(jīng)非常嚴(yán)重了，表現(xiàn)為不吃、不喝、不動(dòng)。

既然每個(gè)認(rèn)知癥老人都可能會(huì)發(fā)生BPSD，那么，每一位認(rèn)知癥老人的照顧者從老人被診斷為認(rèn)知癥開始就要做好迎接BPSD挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

BPSD的出現(xiàn)不是認(rèn)知癥老人故意在搗亂，它們都有相應(yīng)的病因

一些照顧者在照顧有BPSD的老人時(shí)，總認(rèn)為這些老人是故意搗亂，使得照護(hù)工作變得更加艱難，其實(shí)不然。認(rèn)知癥老人出現(xiàn)BPSD都是有相應(yīng)的病因的，BPSD的出現(xiàn)是疾病進(jìn)展的結(jié)果，它與腦內(nèi)病變發(fā)生的部位以及腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的異常有關(guān)。如大腦前部出現(xiàn)病變的認(rèn)知癥老人，他們則更易出現(xiàn)較多的行為問題；而大腦內(nèi)用于傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的遞質(zhì)如五羥色胺類物質(zhì)的缺失，則容易出現(xiàn)認(rèn)知癥老人的心境低落、情感淡漠。

因此，照顧者一定要對(duì)認(rèn)知癥老人所出現(xiàn)的BPSD有正確的認(rèn)識(shí)，科學(xué)地理解到BPSD是認(rèn)知癥患者的疾病癥狀表現(xiàn)，是疾病進(jìn)展的結(jié)果。就像理解哮喘患者會(huì)出現(xiàn)喘憋的癥狀，高血壓患者血壓升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭疼、頭暈的癥狀一樣，而不要一味地認(rèn)為這是認(rèn)知癥老人在故意為難照顧者。只有在這樣客觀、科學(xué)的心態(tài)下，照顧者才能更好地理解認(rèn)知癥老人，才能更加積極地去尋找和使用應(yīng)對(duì)BPSD的方法，才能在認(rèn)知癥老人出現(xiàn)BPSD時(shí)保持情緒平和、冷靜。而這種平和的情緒狀態(tài)反而更加有利于減少認(rèn)知癥老人BPSD的發(fā)生。

出現(xiàn)BPSD時(shí)不要急，多角度尋找原因來應(yīng)對(duì)

失智癥患者在出現(xiàn)BPSD的時(shí)候，千萬不要僅僅依賴藥物治療，因?yàn)樗幬锿鶐в幸欢ǖ母弊饔?，很多時(shí)候治療效果也不見得最好。除非在某些特殊的情況下，如認(rèn)知癥老人的幻視、幻聽特別嚴(yán)重，或者老人的行為問題非常激烈，容易對(duì)自己或者他人造成傷害的時(shí)候，必要的藥物治療是需要的。醫(yī)學(xué)專家建議，對(duì)出現(xiàn)BPSD的認(rèn)知癥老人，非藥物治療方法是首選的治療方法，也就是說要去尋找BPSD發(fā)生的原因，針對(duì)原因去進(jìn)行應(yīng)對(duì)和干預(yù)。

既往大量的相關(guān)研究提示，照顧者可以從下列3個(gè)方面去分析BPSD發(fā)生的相關(guān)原因，避免在認(rèn)知癥老人發(fā)生BPSD時(shí)，手足無措，不知道從何下手。

第一：從認(rèn)知癥老人那里尋找原因

由于認(rèn)知癥老人的認(rèn)知功能下降，導(dǎo)致老人對(duì)自身需求不能明確表達(dá)，而BPSD的出現(xiàn)可能就是認(rèn)知癥老人試圖用自己的行為引起照顧者的關(guān)注，讓照顧者發(fā)現(xiàn)他們的未被滿足的需求并給予滿足。如認(rèn)知癥老人在疼痛、脫水、身體不適、睡眠不佳的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)BPSD；認(rèn)知癥老人由于認(rèn)知功能下降對(duì)面臨的事情或者人物不了解而產(chǎn)生恐懼感時(shí)、不知道如何處理面對(duì)的任務(wù)而出現(xiàn)失控感時(shí)、或者老人被照顧者安排待在角落中沒有社交參與感時(shí)都可能會(huì)引發(fā)出現(xiàn)BPSD。

第二：從周邊環(huán)境中尋找原因

環(huán)境的安排和設(shè)計(jì)對(duì)認(rèn)知癥老人的照護(hù)具有重要的作用。既往研究發(fā)現(xiàn)，通過調(diào)整認(rèn)知癥老人所處的環(huán)境，會(huì)有效地減少認(rèn)知癥老人出現(xiàn)BPSD的機(jī)率。照顧者要仔細(xì)地評(píng)估一下認(rèn)知癥老人所處的環(huán)境，是否過熱或者過冷使得老人不舒適；是否過于嘈雜或擁擠如繁華的超市或者商場，使得認(rèn)知癥老人由于定向感缺失而感到危險(xiǎn)，進(jìn)而出現(xiàn)BPSD；有沒有清楚的圖片標(biāo)識(shí)可以讓老人找到他想到的地方，如在老人想上廁所的時(shí)候能很快找到有圖片指示的衛(wèi)生間，而那些純粹的文字性標(biāo)識(shí)很多時(shí)候已經(jīng)不被認(rèn)知癥老人所理解；是否由于環(huán)境中有懸掛的鏡子或者反光的玻璃使得認(rèn)知癥老人不認(rèn)識(shí)其中反射的自身影像，認(rèn)為是陌生人，出于保護(hù)自己的目的而出現(xiàn)攻擊行為；是否認(rèn)知癥老人所處的環(huán)境過于安靜，他們也會(huì)感知到單調(diào)無趣，此時(shí)容易發(fā)生BPSD，如大喊大叫；或者照顧者給認(rèn)知癥老人安排的活動(dòng)過于復(fù)雜已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過他的勝任能力時(shí)，認(rèn)知癥老人可能會(huì)感覺到失控和無能也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的BPSD。

第三：從照顧者自身尋找原因

照顧者自身的因素也會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知癥老人出現(xiàn)BPSD，這可能是很多照顧者所沒有想到的。首先就是照顧者自身應(yīng)對(duì)方法不當(dāng)，如已經(jīng)就在家中的認(rèn)知癥老人反復(fù)要打開房門試圖回家的時(shí)候，照顧者如果使用強(qiáng)硬的限制老人出外的不當(dāng)方式，就可能會(huì)引發(fā)BPSD的出現(xiàn)，如出現(xiàn)喊叫、罵人、甚至攻擊的行為。另外，照顧者溝通方式不當(dāng)，常常指責(zé)、訓(xùn)斥老人，而認(rèn)知癥老人同樣具有自尊心，指責(zé)和訓(xùn)斥也會(huì)引發(fā)老人發(fā)生 BPSD；當(dāng)照顧者自身壓力水平大、身體健康狀況差，在照顧老人時(shí)容易急躁、易怒，而認(rèn)知癥老人卻不能理解照顧者的表現(xiàn)，反而會(huì)當(dāng)做對(duì)自己有威脅的信號(hào)，進(jìn)而引發(fā)BPSD；照顧者與認(rèn)知癥老人既往關(guān)系不佳，當(dāng)認(rèn)知癥老人出現(xiàn)BPSD時(shí)更容易被照顧者理解為老人是在給自己出難題，進(jìn)而出現(xiàn)對(duì)認(rèn)知癥老人的訓(xùn)斥、指責(zé)、甚至是身體約束，從而加重BPSD的發(fā)生；照顧者對(duì)認(rèn)知癥老人期望過高而老人卻沒有做到照顧者所期望達(dá)到的水平時(shí)，照顧者感到失望、沮喪，負(fù)性情緒也會(huì)傳遞給認(rèn)知癥老人進(jìn)而引發(fā)BPSD。

可見，認(rèn)知癥老人的照顧者需要通過科學(xué)的培訓(xùn)來掌握恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)技巧。同時(shí)，照顧者在照顧伴有BPSD的認(rèn)知癥老人時(shí)，一定要做一位聰明的、細(xì)心的觀察者。可以先嘗試從認(rèn)知癥老人的角度、環(huán)境方面、照顧者自身三個(gè)方面去尋找BPSD發(fā)生的原因，一點(diǎn)點(diǎn)去理解可能導(dǎo)致BPSD發(fā)生的原因，及時(shí)記錄有效的應(yīng)對(duì)方法，積累照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，這樣在未來的照護(hù)過程中才能越來越勝任照顧者的角色，保證照顧質(zhì)量。好的照護(hù)不僅可以提升認(rèn)知癥老人的生活質(zhì)量，對(duì)減輕照顧者負(fù)擔(dān)也同樣具有重要的意義！