楊夕柏

湖南省麻陽苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 419400

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是男科常見病，該病可引起男性性功能障礙，往往導致夫妻生活的不和諧，患者通常羞于問診，而錯過最佳治療時機，病情早期若未能得到有效治療，在演變中會誘發(fā)膀胱結石，從而影響正常的排尿[1]。臨床上的治療以兩種病癥的同步治療為主，采用經(jīng)尿道前列腺切除術(Transurethral resection prostate，TURP)治療BPH，采用內(nèi)鏡下激光碎石對膀胱結石治療，但由于該病的患病人群集中于老年群體，其身體機能較差，傳統(tǒng)的手術需要耗費較長的時間，超出了患者的耐受范圍，影響治療效果[2]。本文對電切鏡進行改進，將其與鈥激光碎石技術協(xié)同用于臨床實踐，以期提高治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來院治療的BPH伴隨膀胱結石患者作為試驗樣本，梳理分析病例資料，挑選出符合要求的140例入組試驗，對照組(70例)行電切鏡聯(lián)合鈥激光治療，試驗組(70例)行改進型電切鏡聯(lián)合鈥激光治療。分組試驗前均征得受試個體許可，受試對象均臨床確診為BPH合并膀胱結石，聲像學測出膀胱有直徑>3cm的結石；本次試驗排除了癌癥患者及影響手術進行的其他合并癥患者；2組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)的電切鏡鞘聯(lián)合鈥激光治療：對患者進行麻醉處理，電切鏡可視狀態(tài)下入膀胱探查結石，并對前列腺的增生組織進行探視，保留電切鏡鞘，將輸尿管鏡放進電切鏡鞘，探測到結石后進行固定，將鈥激光纖維DHL-1通過尿管鏡操作通道深入結石病灶區(qū)域，抵住結石后進行激發(fā)碎石操作，結石破碎后檢查碎石大小，待所有碎石直徑均≤3mm時撤出輸尿管鏡與鈥激光纖維DHL-1，利用Ellik沖洗器對碎石進行沖洗，前列腺增生組織的切除手術則在碎石完全清理后再經(jīng)電切鏡進行操作；術畢借助F22三腔導尿管對膀胱進行持續(xù)沖洗，整個手術周期均進行抗感染處理[3]。試驗組行改進型電切鏡聯(lián)合鈥激光治療：對電切鏡作改進處理，首先對操作手柄鉆一小孔，穿入鈥激光纖維，之后將電切環(huán)與鈥激光纖維聯(lián)合后同步放進鏡鞘，深入病灶區(qū)域后進行碎石操作[4]。其他操作與對照組一致。

1.3 觀察指標 (1)觀察對比2組PVRU、Qmax、IPSS、IIEF指標水平。IPSS得分越高表明病情越嚴重，IIEF得分越低表明病情越嚴重。(2)手術時間、住院時間、留置尿管時間、費用、一次性碎石成功率、前列腺炎性阻滯切除質(zhì)量與結石殘留率。(3)術后進行為期1年的隨訪，對第6、12個月的IPSS、Qmax、PVRU、IIEF得分進行組間比較。

2 結果

2.1 2組圍手術資料比較 試驗組一次性碎石成功率、結石殘留率、手術耗時3項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組前列腺炎性組織切除質(zhì)量、花費金額、住院天數(shù)及尿管留置時長比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組隨訪指標比較 2組患者術后第6 、12個月的隨訪指標IPSS、Qmax、PVRU、IIEF均較治療前有顯著改善(P<0.05)。2組同期指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.180，P<0.05)，見表3。

3 討論

近年來，在BPH伴隨膀胱結石的臨床治療上通常采用電切鏡聯(lián)合鈥激光進行同步治療，但將傳統(tǒng)電切鏡與鈥激光纖維進行耦合時，需要將纖維插入電切環(huán)通道，致使纖維過度彎曲，極易造成纖維折斷報廢，造成手術成本的加大[5-6]。

表1 2組圍手術資料對比

表2 2組隨訪指標對比

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=9.180，P=0.002。

本文中為了方便鈥激光纖維與電切鏡的協(xié)同應用，將電切鏡的結構進行了簡單的改造處理，對其操作手柄打上1個孔洞以利于鈥激光纖維穿出，同時把電切環(huán)與鈥激光纖維放進鏡鞘并深入膀胱病灶作碎石處理，該項改動大大提高了電切鏡的臨床實用性，改變了傳統(tǒng)電切鏡可重復性低、效率低的缺陷。術中可使沖洗液更加深入病灶區(qū)域，不僅能很好地清除炎性物質(zhì)，而且通過對膀胱保持連續(xù)沖洗，確保術野環(huán)境的清晰度，整個膀胱保持充盈狀態(tài)更利于手術的可視化操作，確保手術的順利高效推進。此外，改造后增加了電切鏡鞘的粗度，能夠保證更大粒度的結石順利排出，降低了因體內(nèi)碎石而對組織黏膜造成創(chuàng)傷的頻率，在整個手術操作中更加流暢，大大減少了手術時間。在對膀胱病灶進行碎石操作時容易破壞膀胱黏膜，從而造成局部出血影響手術視野，而利用改造后的電切鏡進行手術時可通過電切環(huán)進行電凝止血，避免了對手術視野的影響，改造后的鈥激光電切鏡能夠促進手術順利推進，膀胱碎石結束后僅需拔掉鈥激光纖維就能進行前列腺電切操作，增加了手術連貫性。

本文結果顯示，試驗組一次性碎石成功率、結石殘留率、手術耗時均優(yōu)于對照組；3個治療階段對比，2組患者術后第6 、12個月的隨訪指標均較治療前有顯著改善(P<0.05)，2組同期指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明改進后的電切鏡安全性更高。

綜上所述，應用改進后的電切鏡聯(lián)合鈥激光治療BPH伴隨膀胱結石可提高手術的連貫性，縮短手術時間，控制并發(fā)癥情況， 安全性高，臨床實踐中應用前景較好。