大劑量氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者 呼吸力學和氧化應激的影響

朱偉東，陳儉

摘要：目的：研究大劑量氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者機械通氣過程中在呼吸力學和氧化應激的影響。方法：2009年3月至2010年8月確診的ARDS患者共46 例，既往無呼吸系統(tǒng)疾病，近期未使用過其他化痰劑對氨溴索過敏者排除。ARDS 按2000年中華醫(yī)學會呼吸病學會急性肺損傷ARDS 的診斷標準。46例患者隨機分為A、B 兩組，A 組對照組24 例，其中男17 例，女7 例，年齡（37.2±2.5）歲，給予生理鹽水500 mL 靜脈滴注。B 組（治療組）22 例，其中男14例，女8 例，年齡（35.5±2.9）歲，應用鹽酸氨溴索（商品名為沐舒坦，德國勃林殷格翰大藥廠生產(chǎn)），500 g＋生理鹽水500 mL，緩慢靜脈滴注3 h；兩組患者分別治療后觀察48 h 獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。兩組患者用藥前在年齡、性別、體重、APACHEⅡ評分等方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），其他治療方案基本相同。當患者納入實驗后，首先進行前期處理，穩(wěn)定患者的生命體征；同時應用丙泊酚鎮(zhèn)靜至Ramsay 評分4 分［本研究初始治療組鎮(zhèn)靜 劑用量為（1.6±0.4）mg/（kg·h），對照組用量（1.5±0.7）mg/（kg·h），無統(tǒng)計學差異］；鎮(zhèn)靜達成后，采用以下方法獲取兩組患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)。內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）使用控制呼吸模式下呼氣末屏氣法在呼吸機上直接測定，并同時記錄氣道阻力（R）值，最終數(shù)據(jù)取20 個周期的平均值；肺靜態(tài)順應性（Cst）按照以下公式計算：Cst＝Vt/（Pplateau-PEEPtotal）［其中Pplateau 在控制呼吸時吸氣末屏氣取得］；PEEPtotal＝PEEPi＋PEEP。氧化應激指標的檢測：在獲取呼吸力學數(shù)據(jù)時同時抽取靜脈血檢測血清氧化應激指標。抽血前先給予純氧吸入30 min。丙二醛（MDA）采用硫代巴比妥比色法測定，谷胱甘肽（GSH）含量采用DTNB 直接顯色法比色測定，超氧化物歧化酶（SOD）活性采用黃嘌呤氧化法測定，總氧化能力（TAO）水平采用化學比色法測定。上述試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。結(jié)果：B 組患者PEEPi、R 均明顯低于A 組，Cst明顯高于A 組。治療后，B 組患者SOD、GSH 及TAO水平顯著高于A 組，MDA 低于A 組。氨溴索治療組患者PEEPi，R 和MDA 顯著降低，Cst、GSH、SOD 和TAO 水平提高。結(jié)論：臨床應用大劑量鹽酸氨溴索能改善ARDS 患者呼吸力學狀況，并能減輕患者氧化應激水平。

來源出版物：實用醫(yī)學雜志, 2011, 27(5): 868-869

入選年份：2016

中文版Hull 氣道反流問卷的驗證及其在慢性 咳嗽評估中的應用價值

黃蕓，余莉，徐鑲懷，等

摘要：目的：驗證中文版Hull 氣道反流問卷（HARQ）評估慢性咳嗽的有效性、可重復性及治療反應性，探討其臨床應用價值。方法：遵循正反向翻譯流程建立HARQ的中文版，并預先在55 例未經(jīng)治療且癥狀穩(wěn)定的慢性咳嗽患者中重復2 次評分檢驗（間隔1 周）。選擇2014年5月至2015年4月在同濟大學附屬同濟醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的132 例患者作為慢性咳嗽組，完成HARQ、咳嗽癥狀積分和辣椒素咳嗽敏感性測定，分析彼此相關(guān)性，然后按慢性咳嗽診治流程確立患者病因后進行針對性治療，有效治療2 周后再次復查上述問卷，分析治療反應性，并與104 例健康志愿者（對照組）進行HARQ評分差異比較。結(jié)果：間隔1 周重復性檢驗HARQ 總分值有良好的相關(guān)性（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)r＝0.96，95%CI：0.93～0.98，P＝0.00）。HARQ 評分與咳嗽癥狀積分無相關(guān)性，與辣椒素咳嗽閾值C2存在低度負相關(guān)（rIgC2＝－0.23，P＝0.01），而與C5無明顯相關(guān)。慢性咳嗽患者HARQ評分明顯高于對照組[分別為20.00（14.00，28.00）和4.00（2.00，6.00），Z＝－12.89，P＝0.00]，但評分無性別和年齡差異；不同病因慢性咳嗽患者的HARQ 評分均增高，但以胃食管反流相關(guān)性咳嗽增高最突出，明顯高于其他病因[分別為28.50（25.00，32.25）和18.50（14.00，26.25），Z＝4.43，P＝0.00］。有效治療2 周后，HARQ 分值從治療前的20.00（14.00，28.00）降低至 10.00（4.25，17.75）（Z＝－6.06，P＝0.00），其積分變化率、效應大小及標準化反應均數(shù)分別為52.04%、1.38和1.97。結(jié)論：中文版HARQ 有良好的重復性和治療反應性，是有效的慢性咳嗽診療評估工具，可能有助于胃食管反流性咳嗽的簡易診斷。

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39(5): 355-361

入選年份：2016