心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC護(hù)理問(wèn)題分析及對(duì)策

黃建業(yè)，丁如梅

摘要：目的：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛，作者所在科室許多大手術(shù)后的病人不適合術(shù)后搬運(yùn)至放射科進(jìn)行胸部攝片，而床邊胸片因非立位攝片原因，拍片效果不佳，所以選擇可床邊定位的心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置管入PICC導(dǎo)管。探討心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管并發(fā)癥、發(fā)生原因及處理對(duì)策。方法：收集了長(zhǎng)海醫(yī)院普外科從2009年9月至2013年5月應(yīng)用心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管100例，觀察記錄100例應(yīng)用心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管過(guò)程中，出現(xiàn)的問(wèn)題，總結(jié)原因及處理對(duì)策。結(jié)果：心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管100例中，95例順利置管中調(diào)整定位，3例經(jīng)X線攝片定位調(diào)整。結(jié)論：使用心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)定位技術(shù)置入PICC導(dǎo)管其護(hù)理問(wèn)題主要有：置管方式選擇失敗、導(dǎo)管頭端異位無(wú)高P波出現(xiàn)、導(dǎo)管頭端過(guò)深過(guò)淺、靜脈炎、監(jiān)護(hù)儀選擇問(wèn)題。在置管前應(yīng)做好患者心理護(hù)理，減輕患者緊張，避免誘發(fā)心率增快及心律不齊；置管前做好患者心電圖的評(píng)估，對(duì)于房顫、房撲、心律不齊、心臟植入起博器者、缺乏特異性P波者，應(yīng)不考慮此種方式置管；置管中無(wú)高P波出現(xiàn)，可助手幫助患者完成頸部動(dòng)作，即轉(zhuǎn)頭低頭位，使頸內(nèi)靜脈形成銳角；多次調(diào)整無(wú)效可進(jìn)行胸部X線攝片，決定“體表手法按壓法”具體體表位置，助手可有目標(biāo)的按壓異位靜脈的分枝根部；對(duì)反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管位置的患者，置管24 h后，應(yīng)增加穿刺臂濕熱敷的次數(shù)和時(shí)間，防止靜脈炎的發(fā)生。置管護(hù)士應(yīng)有全方位的培訓(xùn)，包括置管技術(shù)、心電圖知識(shí)、監(jiān)護(hù)儀使用知識(shí)，在一定程度上可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。心電圖引導(dǎo)定位置入PICC導(dǎo)管安全可行，對(duì)不能搬運(yùn)的病人優(yōu)勢(shì)明顯，經(jīng)多方培訓(xùn)、技術(shù)嫻熟置管護(hù)士，可減少并發(fā)癥產(chǎn)生。

來(lái)源出版物：護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(14): 51-53

入選年份：2016