兒童大環(huán)內(nèi)酯耐藥支原體肺炎的臨床特點(diǎn) 及治療轉(zhuǎn)歸

鮑芳，曲久鑫，劉振嘉，等

摘要：目的：了解兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中支原體肺炎的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，以及阿奇霉素體外耐藥菌株所致支原體肺炎的治療效果。方法：前瞻性連續(xù)入選首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院兒科病房2010年9月1日至2011年8月31日收治的179 例CAP 患兒，均進(jìn)行咽分泌物肺炎支原體核酸檢測(cè)及肺炎支原體體外培養(yǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性者進(jìn)行體外藥物敏感度測(cè)定。結(jié)果：179 例CAP中確診支原體肺炎的患兒83 例（46%），肺炎支原體培養(yǎng)陽(yáng)性45 例，其中44 株體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物高度耐藥（MR），1 例大環(huán)內(nèi)酯體外敏感。44 例MR 肺炎患兒的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽，大多為高熱[(39.5±0.7)℃]，咳嗽呈刺激性干咳；外周血白細(xì)胞大多正常[(8±4)×109/L]，中性粒細(xì)胞比例正?；蛏撸?.60±0.94），ESR[(24±14) mm/1 h]及C 反應(yīng)蛋白（12.8 mg/L）均增高。44 例MR 肺炎X 線胸部正位片顯示大葉性實(shí)變影10 例（23%，10/44），其中左下肺3 例，左肺2 例，右下肺3 例，右上肺2 例；少量胸腔積液1 例合并右下肺實(shí)變；斑片樣炎性滲出影27例；肺紋理增重7 例。44 例MR 肺炎支原體肺炎患者中19 例進(jìn)行了胸部CT 檢查，13 例存在肺葉或肺段實(shí)變。44 例MR 肺炎平均在發(fā)病第4 天接受阿奇霉素治療，平均療程為（9±4） d。12 例初選抗生素為頭孢或青霉素（1 例青霉素），41 例使用阿奇霉素過(guò)程中聯(lián)合使用頭孢或青霉素類抗生素（1 例聯(lián)合青霉素類抗生素）。阿奇霉素治療后平均發(fā)熱時(shí)間為（6±3）d；治療后咳嗽持續(xù)時(shí)間為（17±5） d；將44 例MR 肺炎患兒根據(jù)肺部影像學(xué)檢查分為大葉性肺實(shí)變組及無(wú)肺實(shí)變組，大葉性肺實(shí)變組患兒發(fā)熱時(shí)間及給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物（阿奇霉素）后發(fā)熱時(shí)間均較非實(shí)變組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯的耐藥率高達(dá)98%（44/45）。MR 感染合并大葉性肺實(shí)變者發(fā)熱時(shí)間及給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物后發(fā)熱時(shí)間較非肺實(shí)變者延長(zhǎng)。本組44 例MR 肺炎患兒預(yù)后良好，無(wú)肺外嚴(yán)重并發(fā)癥。

來(lái)源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(10): 756-761

入選年份：2017