動力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的病例對照研究

李鈺軍，李志斌，余文浩，等

摘要：目的：回顧對比應(yīng)用動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）和股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折療效優(yōu)劣。方法：2004年8月至2012年8月采用DHS和PFNA 內(nèi)固定治療股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折92 例。其中DHS 組50 例，男27 例，女23 例，平均年齡（72.5±5.3）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間（5.5±0.5）d；骨折Evans 分型，Ⅱa 型18 例，Ⅱb 型20 例，Ⅲ 型8 例，R 型4 例。PFNA 組42 例，男22 例，女20 例，平均年齡（72.8±5.8）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間（5.0±1.0）d；骨折Evans 分型，Ⅱa 型16 例，Ⅱb 型18 例，Ⅲ 型6 例，R 型2 例。對兩組手術(shù)時(shí)間、失血量（包括隱性失血和顯性失血）、臥床時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)評分等進(jìn)行比較。結(jié)果：術(shù)后隨訪10～18 個(gè)月，平均13.5 個(gè)月。DHS 組手術(shù)時(shí)間（97.6±18.4）min，術(shù)中出血量 （295.7±85.3）mL，術(shù)后引流量（89±26）mL，隱性失血量（325.4±40.0）mL，總失血量（704±74）mL，臥床時(shí)間（17.5±1.5）d，負(fù)重時(shí)間（96±10）d；PFNA組手術(shù)時(shí)間（69.5±10.8）min，術(shù)中出血量（169.6± 63.2）mL，術(shù)后引流量（64±19）mL，隱性失血量 （510.4±26.0）mL，總失血量（743±46）mL，臥床時(shí)間（16.0±2.0）d，負(fù)重時(shí)間（89±11）d。PFNA 組較DHS 組手術(shù)時(shí)間和顯性失血少，隱性失血多。PFNA 組髖關(guān)節(jié)Harris 評分87.9±5.2，高于DHS 組81.5±4.9。PFNA 組股骨頭切割1 例，周圍骨折2 例；DHS 組髖內(nèi)翻3 例，植入物松動或斷裂2 例，股骨頭切割1 例，下肢短縮1 例；PFNA 組并發(fā)癥發(fā)生率低于DHS 組，療效優(yōu)于DHS 組。結(jié)論：治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折，在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥方面，PFNA 效果更好；對于Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ 型骨折采用DHS 可獲取良好療效，在減少圍手術(shù)期失血方面具有優(yōu)勢。

來源出版物：中國骨傷, 2013, 26(12): 977-980

入選年份：2017

骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的治療進(jìn)展

史光華，李鵬翠

摘要：骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）嚴(yán)重影響中老年人的生命健康，被認(rèn)為是老年人生命健康開始衰退的前兆，因此積極的治療顯得尤為重要。在我國，60～69 歲患有骨質(zhì)疏松癥（osteoporotic，OP）的男性有30%，而女性則高達(dá)70%，而70 歲以上的OP 患者，20%的患有不同程度的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）。隨著老齡人口的激增，由此引起的骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折越來越多，嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量和生命健康。特別是OVCF被認(rèn)為是老年人健康開始衰退的前兆。由于對OVCF 的無知及受傳統(tǒng)思想的影響，許多患者沒有得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致陳舊性O(shè)VCF 的形成甚至在骨折區(qū)域發(fā)生慢性細(xì)菌感染、出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道5年內(nèi)OVCF 患者的死亡率達(dá)23%～34%。經(jīng)皮椎體成形術(shù)/后凸成形術(shù)（PVP/PKP）用于治療OVCF，取得了令人振奮的臨床療效。傳統(tǒng)的手術(shù)方法，如椎板切除內(nèi)固定術(shù)，其創(chuàng)傷大、失血多而失敗率高；保守治療不能早期減輕疼痛癥狀及改善功能狀態(tài)，導(dǎo)致骨折延遲愈合及嚴(yán)重骨化，形成陳舊性O(shè)VCF，給治療帶來更大困難。隨著脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)的開展為椎體骨折的治療開拓了新的途徑，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplast，PKP）成為治療OVCF 的常用方法，其具有止痛效果快速又顯著、椎體高度恢復(fù)理想、可早期負(fù)重活動且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。OVCF 進(jìn)行外科手術(shù)治療的同時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)而有效的康復(fù)鍛煉也是很重要的。

來源出版物：中國骨傷, 2013, 26(10): 878-882

入選年份：2017

針刺加叩刺治療肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型女性患者療效觀察

吳波，劉志誠，徐斌

摘要：目的：高脂血癥是高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等心腦血管疾病的高危因素之一。單純性肥胖病常并發(fā)高脂血癥，肥胖和血脂關(guān)系密切，因此積極治療肥胖并發(fā)高脂血癥有非常重要的意義。本文在針刺治療肥胖癥及高脂血癥有效的臨床基礎(chǔ)上探討針刺加叩刺治療肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型女性患者的療效及其作用機(jī)制。方法：將104 例女性患者隨機(jī)分為針叩組和針刺組，每組52 例。針刺組采用針刺期門、太沖、章門、太白、足三里、膈俞、肝俞、脾俞等穴；針叩組在針刺組治療基礎(chǔ)上，采用梅花針叩刺各穴。兩組均隔日治療1 次，持續(xù)治療3 個(gè)月。觀察兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)：體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體脂百分率（F%）、肥胖度（A），血脂水平：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL），脂肪—胰島軸相關(guān)指標(biāo)：空腹血糖（FBS）、空腹瘦素（FLP）、空腹胰島素（FINS）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）、胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）、胰島素分泌指數(shù)（Homa- β）以及自主神經(jīng)功能指數(shù)（Y值）的變化，并比較兩組療效。結(jié)果：針對肥胖并發(fā)高脂血癥的肝郁脾虛型女性患者，① 針叩組和針刺組的總有效率分別為96.2%（50/52）和84.6%（44/52），經(jīng)比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者療效相當(dāng)；② 針叩組與針刺組治療前患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；③ 針叩組與針刺組均能減輕患者肥胖程度、BMI 及F%，說明兩種針刺方法均可以有效治療肥胖，且針叩組療效更顯著；④ 針叩組與針刺組均能明顯降低患者TC、TG、LDL 水平，升高HDL-C 水平，使患者血脂水平趨于正常，提示針刺對于血脂有良好的調(diào)整作用，且針叩組療效更顯著；⑤ 研究表明，脂肪組織與胰島之間存在著脂肪—胰島內(nèi)分泌軸的關(guān)系，脂肪組織與胰島之間通過瘦素與胰島素形成一個(gè)雙向反饋環(huán)，而肥胖患者對胰島素以及瘦素的易感性降低。本研究中發(fā)現(xiàn)針刺與針刺加叩刺均能降低FBS、FLP、FINS、Homa-IR 和Homa-β 水平，提高ISI 指數(shù)，改善患者脂肪—胰島軸內(nèi)分泌軸水平，且針叩組療效更明顯；⑥ 肥胖患者多存在自主神經(jīng)功能紊亂，針叩組與針刺組均能改善患者的自主神經(jīng)功能指數(shù)，兩組患者經(jīng)治療后指數(shù)均呈現(xiàn)出向0（生理范圍）左右回歸的趨勢，說明兩組治療對自主神經(jīng)功能紊亂有良好的調(diào)節(jié)作用，針叩組療效更顯著。結(jié)論：肥胖并發(fā)高脂血癥的病理多為本虛標(biāo)實(shí)，與肝脾腎三臟關(guān)系密切，臨床證型以肝郁脾虛型最為常見，本研究選取期門、太沖、足三里、脾俞等腧穴疏肝解郁，結(jié)果表明針刺加叩刺治療肥胖并發(fā)高脂血癥具有減肥降脂的雙重作用，其作用機(jī)制可能與良性調(diào)整患者血糖、脂質(zhì)代謝、脂肪—胰島軸及自主神經(jīng)功能有關(guān)。

來源出版物：中國針灸, 2014, 34(12): 1151-1155

入選年份：2017