朱瑞峰

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤274000）

1 引言

新醫(yī)改制度實(shí)行關(guān)乎國家醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，它是國家站在民眾的角度上的大計(jì)劃，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)身體力行，成為改革前行軍中的一員。為貫徹執(zhí)行新醫(yī)改制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理上雖已進(jìn)行了一定程度的改善，但其中存在的問題仍舊不可忽視。

2 新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問題

2.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不具有普遍關(guān)注性

醫(yī)院管理者對財(cái)務(wù)管理不進(jìn)行系統(tǒng)化與專業(yè)化的整頓，使財(cái)務(wù)人員任意地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，而不進(jìn)行力度較大的管束行動(dòng)，尤其是基層醫(yī)院。表現(xiàn)方式多為三類：第一，大多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不具有專業(yè)性的財(cái)務(wù)管理知識，不會(huì)對財(cái)務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)管理，又因?yàn)橐恍┴?cái)務(wù)人員道德素質(zhì)較差，經(jīng)常偷奸?；M(jìn)行稅務(wù)方面的不規(guī)范操作；第二，醫(yī)院自身對財(cái)務(wù)預(yù)算不做重點(diǎn)規(guī)劃，同時(shí)大多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門都獨(dú)立于其他醫(yī)院部門，醫(yī)院整體溝通不順暢；第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)章制度不健全，有些醫(yī)院甚至都沒有財(cái)務(wù)管理執(zhí)行規(guī)范，使財(cái)務(wù)工作效率與管理水平都相對較低。

2.2 醫(yī)院設(shè)施、人員、資金等配置差異性較大

我國屬發(fā)展中國家，雖然在醫(yī)療水平上已屬國際較高水平，但北方地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)，特別是農(nóng)村山區(qū)，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展所限，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展極其緩慢，醫(yī)療水平極低，就全國而言，在醫(yī)療資源配置上具有較強(qiáng)的兩級分化性，進(jìn)一步加劇了我國人民健康與社會(huì)醫(yī)療資源的矛盾。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的農(nóng)村，醫(yī)療保障制度具有空泛性，既無具體內(nèi)容，亦無具體實(shí)行方式，且當(dāng)?shù)卣Y源匱乏，導(dǎo)致無資金可進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生投入，國家政府此時(shí)又無精力管顧，最終使得醫(yī)療事業(yè)得不到發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平得不到提升。

2.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論與技術(shù)具有相對嚴(yán)重的落后性

現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容還僅只限于資金管理，管理內(nèi)容的完備性較差，投資與融資并非是屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理范疇。在醫(yī)院具體的管理運(yùn)作中，管理工作內(nèi)容具有單一性，只進(jìn)行資金控制、流水記錄核算、資金使用年度規(guī)劃等，財(cái)務(wù)管理效率較低?，F(xiàn)時(shí)期的醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的方式還是單一的企業(yè)管理，并無階段的投、籌資活動(dòng)，進(jìn)一步限制著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展[1]。

3 新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

3.1 明確新醫(yī)改環(huán)境下財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是所有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度設(shè)定與管理行為實(shí)施的本質(zhì)化原因，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容具有決定性作用，是財(cái)務(wù)管理效率提升的關(guān)鍵性因素。只有具備科學(xué)性且符合時(shí)代要求的管理目標(biāo)才是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層管理目標(biāo)制定的最優(yōu)選，因而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化的首要措施便是進(jìn)行財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的確定，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理符合時(shí)代要求和群眾需求。明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)從自身實(shí)際狀況開始分析，再進(jìn)行醫(yī)改政策的深度解讀，明確改革的根本性目的以及政策實(shí)行的具體問題，進(jìn)而確定得到正確合適的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。自身狀況分析主要指醫(yī)院服務(wù)人群、醫(yī)院運(yùn)行方式、醫(yī)生數(shù)量與水平、醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀等，經(jīng)過分析得出自身優(yōu)點(diǎn)與不足，確定未來發(fā)展的長期和短期計(jì)劃，最終根據(jù)醫(yī)院的外部條件和新醫(yī)改政策進(jìn)行財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的確定。長期以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)難以確定的重要原因，便是對社會(huì)公益服務(wù)性與自我經(jīng)營兩方面醫(yī)院屬性無法進(jìn)行平衡處理，而導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的基本原因便是醫(yī)院難以認(rèn)清新醫(yī)改下的醫(yī)療行業(yè)整體環(huán)境[2]。經(jīng)過制度解讀與現(xiàn)狀調(diào)查，我們不難發(fā)現(xiàn)國家公有型醫(yī)院與私有型醫(yī)院的競爭力雖然還在，但促進(jìn)性也已經(jīng)得到發(fā)展。醫(yī)院只有合理看待經(jīng)營性收入，才能為自身贏得進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)，獲得更強(qiáng)的社會(huì)競爭力。社會(huì)中的每一個(gè)體或組織，因其所具有的社會(huì)存在性，而不得不進(jìn)行社會(huì)服務(wù)與經(jīng)營利潤的平衡，在實(shí)際運(yùn)行中，兩者并非你死我活的絕對競爭關(guān)系，而是相互促進(jìn)的發(fā)展關(guān)系。一個(gè)社會(huì)責(zé)任感較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)組織，在其社會(huì)責(zé)任承擔(dān)中勢必會(huì)得到群眾認(rèn)同，從而增加自己的客戶群，增加自身經(jīng)營收入。在新醫(yī)改環(huán)境中，醫(yī)院也應(yīng)進(jìn)行經(jīng)營利潤的科學(xué)化認(rèn)識，保障自身發(fā)展資金的增長，如此才能為社會(huì)提供更好的社會(huì)服務(wù)。

3.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容多樣化發(fā)展

在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院勢必迎來更大的生存發(fā)展壓力，為使自身公眾服務(wù)效能得到增強(qiáng)，醫(yī)院應(yīng)開展實(shí)現(xiàn)利潤的相關(guān)工作。此時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容也必須進(jìn)行豐富，不能具有自己管理的單一性，為財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供經(jīng)濟(jì)上的支持。新醫(yī)改的目標(biāo)便是減少民眾的治病生存開支，提升國家公共服務(wù)效能，保障社會(huì)公共安全，所以新醫(yī)改在醫(yī)院收費(fèi)上進(jìn)行不少限制，如藥品價(jià)格與設(shè)備檢查服務(wù)費(fèi)不能進(jìn)行隨意化上調(diào)?；谛箩t(yī)改的這類規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重新規(guī)劃發(fā)展方向，從成本、市場占有率、長期籌資、投資等方面進(jìn)行發(fā)展方向調(diào)整，即豐富財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容。在醫(yī)療成本方面，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化控制，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)行成本的核算，實(shí)行資金的全方位、專業(yè)化控制，利用降低成本的手段，來達(dá)到提高經(jīng)營利潤的目的。在市場占有率方面，總收入是單價(jià)與數(shù)量的數(shù)學(xué)結(jié)合，在單價(jià)調(diào)整不被允許的情況下，便可通過增加數(shù)量的方式來提高總收入，即通常所說的“走量”，醫(yī)院應(yīng)從服務(wù)水平入手，進(jìn)行病人吸納，從而贏得較高市場占有率。從長期融資方面，醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營中，不能只依靠政府撥款，而是應(yīng)設(shè)定長期的社會(huì)籌資計(jì)劃，如借款等，謀得自身的經(jīng)營資金。從長期投資方面，醫(yī)院不斷發(fā)展的長期根本性前提便是投資收入，投資收入是醫(yī)院社會(huì)服務(wù)性提高、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化、醫(yī)療先進(jìn)設(shè)備、技術(shù)引入等現(xiàn)實(shí)必要需求，醫(yī)院在進(jìn)行投資項(xiàng)目確定時(shí)，應(yīng)進(jìn)行合理分析與科學(xué)論證，從而保障資金投入的回收效果。

3.3 不斷優(yōu)化各種財(cái)務(wù)管理辦法

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)確定與內(nèi)容豐富后，便是對財(cái)務(wù)管理辦法的優(yōu)化，為財(cái)務(wù)管理在實(shí)施上提供基礎(chǔ)性保證，再好的管理規(guī)范，如果沒有得到具體落實(shí)便是一紙空文。

良好的財(cái)務(wù)管理辦法會(huì)帶來財(cái)務(wù)管理的高效性，在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也具有絕對優(yōu)勢。第一，應(yīng)該進(jìn)行日常資金的管理方法優(yōu)化，如財(cái)務(wù)結(jié)算與核查、財(cái)務(wù)預(yù)算控制、成本投入管理以及績效核定等都應(yīng)進(jìn)行科學(xué)、先進(jìn)的優(yōu)化，優(yōu)化的重點(diǎn)應(yīng)是人員配置合理性與資金申請程序設(shè)計(jì)。第二，發(fā)展資金籌措方面應(yīng)遵循資本結(jié)構(gòu)理論、杠桿原理等，使醫(yī)院現(xiàn)實(shí)狀況與籌資計(jì)劃相匹配，使醫(yī)院在資本結(jié)構(gòu)合理的前提下，進(jìn)行籌資對象招攬。經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的資本成本計(jì)算、資本成本比較、杠桿計(jì)算、無差別點(diǎn)尋找等關(guān)鍵性理論都應(yīng)被引入籌資計(jì)劃中。第三，風(fēng)險(xiǎn)利潤、時(shí)間投入和資產(chǎn)組合理論也應(yīng)進(jìn)行科學(xué)引用，不管是新醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的開發(fā)與研究，亦或是服務(wù)效能提升項(xiàng)目，醫(yī)院都應(yīng)進(jìn)行謹(jǐn)慎評估，對利弊得失進(jìn)行科學(xué)論證后，再進(jìn)行投資計(jì)劃實(shí)行，對項(xiàng)目的凈現(xiàn)值、年金凈流量、現(xiàn)值指數(shù)、回收期限以及利潤率等進(jìn)行綜合比較，進(jìn)而作出相對正確的決策，實(shí)現(xiàn)投資的效益最大化[3]。第四，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的操作并不是其的優(yōu)勢，這時(shí)醫(yī)院便可進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)聘任或培訓(xùn)，提升管理人員的工作水平，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的高效性實(shí)施。

4 結(jié)語

新醫(yī)改環(huán)境并不是醫(yī)院發(fā)展的龍?zhí)痘⒀ǎt(yī)院應(yīng)遵從國家意志與人民意愿，進(jìn)行新醫(yī)改措施的貫徹執(zhí)行，首先從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理開始，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理水平的優(yōu)化，在成本一定的情況下進(jìn)一步提升自身服務(wù)效能，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展，使國家醫(yī)療投入切實(shí)發(fā)揮改善人民生活的作用。