鮑勇 王甦平

隨著我國民眾對健康問題的逐步重視，他們對健康服務的需求也隨之增加并趨于多樣化。雖然目前我國已建立起相關的健康產業(yè)鏈，但服務項目較單一，環(huán)節(jié)之間的聯系不夠緊密，區(qū)域間的資源配置尚不均衡，與發(fā)達國家的健康產業(yè)發(fā)展相比，仍存在一定差距。本文從健康產業(yè)的概念出發(fā)，概述了國際健康產業(yè)發(fā)展的背景及現狀以及我國健康產業(yè)發(fā)展中尚存在的不足之處以及今后的發(fā)展的戰(zhàn)略和目標，并對今后中國健康產業(yè)的發(fā)展方向提供了政策建議和意見。

1 健康產業(yè)的概念

健康產業(yè)的概念，可以從廣義和狹義兩個方面出發(fā)。首先，廣義的含義，包括了所有和健康相關的產業(yè)以及部門的集合，當中無論直接還有間接的都包含在內。其目的是要提高人群的整體健康水平，并且以理念的傳播為目的，以健康提升為最終目標。健康產業(yè)的建設面向健康、亞健康以及已經罹患疾病的患者，貫穿全人群、重點人群的健康教育，高危人群的“三早”預防以及患病人群的防殘治病的四級預防環(huán)節(jié)，覆蓋一個人的整個生命過程，包括了衣食住行、生老病死的全程、全面和全要素呵護的過程。換言之，健康產業(yè)旨在解決生存發(fā)展的個體、社會、自然生態(tài)的生命健康需要，包含所有與健康有直接或間接關系的產業(yè)體系和產業(yè)鏈的集合。依此，健康產業(yè)包含一、二和三次的產業(yè)分類，并存在于3次產業(yè)劃分之中，包括國民經濟所有生產、非生產及服務領域。在我國2016年，由國務院發(fā)布的《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中，也重點指出健康產業(yè)的重要性，要求積極促進健康與養(yǎng)老、旅游、互聯網、健身休閑和食品融合，從而催生健康的新產業(yè)、新業(yè)態(tài)和新模式等外延還在不斷擴大。

另一方面，健康產業(yè)的狹義概念，是指與“健康”直接且高度相關的各種產品、服務的行業(yè)和部門的集合，這些內容提供以維護、改善和增進人的健康為直接或最終用途。雖然在這個定義中，健康產業(yè)也涉及傳統(tǒng)意義上的3個產業(yè)的內容，但同時，也更強調與健康的高度相關性和直接聯系。雖然，任何行業(yè)和部門都或多或少會與人群的健康有一定的相關性，但健康產業(yè)的邊界理應以其與健康相關程度為標準。因此，狹義概念上的健康產業(yè)，其實是指那些同健康的維護和增進具有高度且直接相關的生產、服務領域。

2 健康產業(yè)發(fā)展的國際化背景

近年來，隨著全球經濟的飛速發(fā)展，人們對生活品質和健康保健的重視程度也日漸提高，與此同時，健康產業(yè)也已經成為世界上許多國家特別是歐美發(fā)達國家和廣大新興市場國家有效應對金融危機沖擊、增強經濟發(fā)展活力、滿足多樣化需求、加快搶占全球健康產業(yè)分工的新制高點的戰(zhàn)略選擇。從發(fā)展趨勢來看，全世界國民生產總值中健康產業(yè)的份額占9%，是經濟發(fā)展的動力引擎。健康產業(yè)將逐漸成為全球經濟發(fā)展的有力新支撐。隨著我國進入新時代，人們對健康和生態(tài)環(huán)境的要求也愈發(fā)增高，健康產業(yè)的發(fā)展也越來越受到關注。人們不再滿足于基礎的物質生活需求，進而已經進入了追求更高的健康生活需要的層面，在不久的未來，人們在健康上的投入勢必會更多的超過基本需求的投入。

在我國，健康產業(yè)的發(fā)展雖然穩(wěn)步向上，但相較于其發(fā)源地的美國，我國仍有很長的路要走。美國作為國際健康產業(yè)發(fā)展的典型，許多方面都值得我們學習借鑒。

3 國際健康產業(yè)發(fā)展的現狀

3.1 美國健康產業(yè)的發(fā)展

在美國，健康產業(yè)是僅次于制造業(yè)、服務業(yè)、金融保險業(yè)和房地產的第五大產業(yè)。它起源較早，在20世紀60年代初就在美國產生并發(fā)展和壯大是美國近10年來增速最快的產業(yè)，占國內生產總值（Gross Domestic Product，GDP）比重的8.8%。可以說健康產業(yè)已經成為美國經濟的中流砥柱。即使是在2008年金融風暴后，在零售業(yè)萎縮，房地產不景氣的情況下，美國的健康產業(yè)仍然在國民經濟的中堅力量，健康產業(yè)的GDP占比也逐年上升。

美國健康產業(yè)的興盛并不是無源之水無本之木。首先，美國健康產業(yè)重視以家庭和社區(qū)為單位的關懷，同時重視零級預防，真正做到了關口前移和中心下移。美國全面發(fā)展健康產業(yè)，從產業(yè)結構來看，美國將健康產業(yè)分為五大塊，分別是醫(yī)療商品的供給和醫(yī)院醫(yī)療服務的提供、家庭及社區(qū)保健服務、健康風險管理服務和長期護理服務。從份額占比來看，家庭及社區(qū)保健服務占比超過總體的一半，是健康領域最大的一個板塊。在美國，除一部分全科診療外，家庭及社區(qū)保健服務中絕大部分內容，是健康風險管理工作，主要包括健康的促進和慢病管理等。這部分的風險管理工作，在已有信息系統(tǒng)和專業(yè)培訓的配合和支持下，有機地與臨床醫(yī)療服務體系協同合作。其次，健康風險管理業(yè)也起源于美國，健康產業(yè)健康風險管理服務在美國，重視度較高，由第三方公司和保險公司內部專業(yè)部門組成，目前以健康風險管理為樞紐的健康產業(yè)鏈。除電話、互聯網等集中型服務外，第三方健康風險管理公司還會以信息系統(tǒng)、技術工具、專業(yè)培訓，將健康風險管理服務下沉到社區(qū)的一線。與此同時，在美國，長期照護服務發(fā)展的趨勢也日益明顯，增長速度逐年增快。

3.2 中國健康產業(yè)的發(fā)展

3.2.1 中國健康產業(yè)發(fā)展的背景

3.2.1.1 政治背景 健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經濟社會發(fā)展的基礎條件。我國的健康產業(yè)建設起步較晚，但發(fā)展迅速。在2007年，時任衛(wèi)生部部長陳竺提出了“健康護小康，小康看健康”的三步走戰(zhàn)略；到了2015年，黨的十八屆五中全會明確提出“推進健康中國建設”的新目標；2016年，中共中央、國務院聯合發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》；2017年，黨的十九大報告指出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，將“健康中國建設”作為一項國家戰(zhàn)略，提高到優(yōu)先發(fā)展的地位。十九大報告還提出，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務，但關于“健康”的概念，目前尚無統(tǒng)一定論和統(tǒng)一的評價標準。在我國新的歷史方位下，如何建設健康中國，促進“全民健康”與“全面健康”，成為各界關注的問題。將健康中國建設作為國家的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略具有特殊的時代背景，具有多方面的重大意義。

3.2.1.2 社會背景 從人口問題來看，目前我國60歲以上的老人超過總人口的10%，相應的0～14歲人口占比下降，人口比例正在失衡。其次，慢性病方面呈現井噴狀態(tài)。據統(tǒng)計目前心血管現患人數 2.9億人，其中高血壓2.45億，卒中1300萬，冠心病1100萬。所以需要將預防和干預關口前移，目標在重點人群甚至是全人群。

3.2.1.3 經濟背景 在我國經濟發(fā)展進入新常態(tài)的背景下，傳統(tǒng)的經濟增長模式遇到挑戰(zhàn)相較于制造業(yè)，服務業(yè)的升級換代要更為容易。然而我國服務業(yè)的GDP占比在2015年才首次超過50%，但同比美國，服務業(yè)的GDP占比80%左右。

4 中國健康產業(yè)發(fā)展面臨的問題

4.1 中國健康產業(yè)發(fā)展相對滯后

中國健康產業(yè)近年來發(fā)展迅速，但相較于美國和日本等發(fā)達國家，甚至和許多發(fā)展中國家相比，中國的健康產業(yè)仍處于起步階段。至2015年，我國健康產業(yè)增加值占GDP總量5%～6%，仍然低于許多發(fā)展中國家。而在美國，健康產業(yè)GDP比重超過15%，加拿大、日本等也超過10%。

4.2 健康產業(yè)基地配套服務滯后，難以滿足生產發(fā)展需求

以被譽為世界長壽之鄉(xiāng)的巴馬瑤族自治縣為例，其健康產業(yè)以長壽養(yǎng)生為主體，對于醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)生服務、保健產品和餐飲住宿等的需求很大，然而，從總體上看，巴馬目前的醫(yī)療、居住、交通條件等難以支撐其產業(yè)發(fā)展需求。巴馬全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構17個，沒有一所三甲醫(yī)院，全縣目前僅有面向本地老人的養(yǎng)老院，沒有商業(yè)化養(yǎng)老項目。再以重慶為例，該地區(qū)在健康產業(yè)的發(fā)展中也存在類似的問題。重慶，雖然擁有得天獨厚的地理資源，具備了發(fā)展健康產業(yè)的諸多要素，仍然在發(fā)展過程中存在如服務項目較少、規(guī)模有限，難以滿足多層次多樣化的健康需求的問題。而在如美國、德國、日本等發(fā)達國家的健康產業(yè)發(fā)展已較為成熟，比如已將互聯網和人工智能等信息技術融入到養(yǎng)老健康產業(yè)中，并配備有完善的商業(yè)養(yǎng)老保險制度，使老年人能享受更為便利的養(yǎng)老服務和全面的養(yǎng)老保障。反觀國內，如要解決產業(yè)基地配套服務滯后問題，則需要更多有實力的企業(yè)加入，打造生產銷售、物流服務和人員培訓等完整的健康產業(yè)鏈，同時，各地需結合自身的優(yōu)勢和實際情況，開拓適合自己地區(qū)發(fā)展的健康服務項目。

4.3 健康產業(yè)中醫(yī)藥制造整體層次水準不高

目前，我國的醫(yī)療模式正在由治療疾病為主逐漸轉變?yōu)轭A防為主的模式，健康產業(yè)的提出更應關注人們平時整體的身心健康。而中醫(yī)藥健康產業(yè)的辨證施治和治未病等核心思想很好地契合了健康產業(yè)的理念。然而，我國目前在中藥制造的形式上雖已有所突破，從中藥煎劑、片劑、顆粒劑發(fā)展到配方顆粒、植物提取物、中藥化妝品和中藥保健品等，但中醫(yī)藥健康產業(yè)發(fā)展方式與服務模式仍相對滯后，優(yōu)質資源短缺，供給單一，缺乏高品質、多元化，“一條龍”的中醫(yī)藥健康服務體系，割斷了慢性病防治的連續(xù)過程，不能及時有效的針對疾病譜的變化而進行相應的調整。

4.4 健康產業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展不均衡

在中國健康產品消費排名靠前的市場區(qū)域，如浙江省、江蘇省和上海市，屬于經濟相對較發(fā)達地區(qū)，占有中國健康產業(yè)消費市場份額的1/3左右。健康服務業(yè)的種類和服務水平的地域性差別較大，醫(yī)療服務、健康管理服務類產業(yè)與地區(qū)經濟的發(fā)展程度有著密切關系，東部經濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務明顯好于西部欠發(fā)達地區(qū)。此外，高端醫(yī)療人才主要集中于經濟發(fā)達地區(qū)，導致經濟落后地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性差。2012年內蒙古地區(qū)每萬人口擁有全科醫(yī)生為0.67人，而全國為0.81人；2014年該地區(qū)為1.16人，而全國為1.17人。同時，由于公立醫(yī)院有著集中的優(yōu)質醫(yī)療資源，同時競爭體系和分配體制尚不完善，從而導致了高精尖醫(yī)療資源匱乏，制約了我國以優(yōu)質醫(yī)療服務的醫(yī)療產業(yè)的發(fā)展。國內應加大對相對貧瘠的地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務資金的投入，加強當地高質量醫(yī)療人才的培養(yǎng)，開拓更多人才交流渠道，提高當地的醫(yī)療服務水平。

4.5 健康養(yǎng)老產業(yè)初具規(guī)模但發(fā)展結構不完善

人口撫養(yǎng)比，是指沒有勞動能力的人口數與具有勞動能力的人口數之比，其含義是指平均一個有勞動能力的人，除自己外還要撫養(yǎng)多少個沒有勞動能力的人，分為老年撫養(yǎng)比和少年撫養(yǎng)比，分別用當年0～14歲的人口和65歲以上的人口合計數占15～64歲的人口數量比例表示。隨著社會老齡化人口的加劇，老年人口撫養(yǎng)比也從21世紀初10.2%上升至13.7%，負擔老年系數逐年上升。雖然在政策和社會需求的推動下，我國養(yǎng)老產業(yè)已逐步建立，但仍處于初級發(fā)展階段，養(yǎng)老機構提供的服務較為單一，主要集中于生活護理層次，針對較高層次的養(yǎng)老需求如老年理財和老年療養(yǎng)等服務較少，專門為老年人提供特殊服務的“一站式”企業(yè)或機構幾乎沒有。養(yǎng)老服務僅停留在為老年人提供基本生活照料、活動場所等方面。而文化娛樂、康復護理、心理咨詢等高層次服務尚未大范圍展開。相比之下，我國臺灣地區(qū)已構建了相對比較完整的長期照顧服務體系，實現了醫(yī)、食、住、行、育、樂六個方面的有機結合。我國大陸地區(qū)可借鑒臺灣地區(qū)養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展經驗，注重串聯老人長期照護體系、社會福利體系、醫(yī)療保障體系等制度體系；注重養(yǎng)老方面的有關規(guī)定規(guī)范養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展各個環(huán)節(jié)；注重有關主管部門投入的科學有效；注重籌資的多元性和人才發(fā)展規(guī)劃，使大陸地區(qū)健康養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展結構更完善。

5 中國健康產業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略與策略

5.1 國家政策支持，助推健康產業(yè)發(fā)展

醫(yī)保改革促進了消費，潛在需求被釋放，使更多人有能力購買醫(yī)療產品，愿意在醫(yī)療健康產業(yè)投入資金。同時，國家政策的支持能促進更多研究人員進行相關健康產業(yè)的創(chuàng)新研究，建立創(chuàng)新健康產業(yè)體系。

5.2 我國健康產業(yè)發(fā)展提升策略

5.2.1 提升全民健康意識目前城鄉(xiāng)之間對于健康生活方式的知曉率仍存在差距，居民的健康行為能力和健康生活方式仍有待提高。為更好落實我國慢性病防治工作規(guī)劃，仍需繼續(xù)倡導和推進健康的生活方式。我國農村、低學歷人群和老年人群健康意識的普及方面還需要進一步加強，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構還應加強健康生活方式的宣傳力度，可通過開展相關講座，發(fā)放宣傳冊，上門指導等方式，使健康生活理念真正普及社會大眾，深入社會各層次人群。

5.2.2 實現醫(yī)療資源均衡化經過我國多年改革的努力，基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化建設方面已取得了較大的進步，基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務水平顯著提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務的內容不斷細化，然而目前公共醫(yī)療衛(wèi)生服務仍僅停留在總體的“量”上增加，在“質”方面還有待突破。理應進一步解決基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務供給與需求不匹配、衛(wèi)生資源在區(qū)域間配置不均衡等問題。目前，我國主要醫(yī)療衛(wèi)生資源集中于經濟發(fā)達城市的大型醫(yī)院，二三線城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)無法享受到優(yōu)質醫(yī)療資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構可邀請大醫(yī)院專家坐診，選拔更多優(yōu)秀人才到大醫(yī)院進修學習，利用網絡平臺的優(yōu)勢，進行遠程醫(yī)療指導，提高在偏遠或經濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療資源可及性。

5.2.3 發(fā)展針對不同人群的多元化健康產業(yè)體系健康產業(yè)發(fā)展需根據不同市場需求進行有針對性的服務，滿足不同人群的需求，從而更好地為消費者提供具有個性化、全程化的全方位服務。國內有報道，相較于一般人群，高收入人群的健康狀況更令人擔憂，在這部分人群中，亞健康狀態(tài)人群明顯高于我國平均水平。在老年人群中，他們更需要的是上門訪視、關懷和照護等醫(yī)療服務。那么，也提示我們，需要根據不同人群的情況，制定不同的健康指南，可以從他們的生活習慣出發(fā)，讓他們在日常行為和習慣的改善中提高健康水平。