肖慧

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息技術(shù)服務(wù)部，北京100142）

1 手術(shù)室應(yīng)用信息系統(tǒng)的必要性

早在20世紀(jì)七八十年代，國(guó)外研究者就已開(kāi)始著手對(duì)手術(shù)室管理進(jìn)行深入研究，我國(guó)近年也越來(lái)越重視該方面的工作[1]。目前我國(guó)手術(shù)水平飛速發(fā)展，傳統(tǒng)手工模式已不能滿足醫(yī)生或護(hù)士的手術(shù)工作需要。在管理上，由于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理不能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和反饋實(shí)時(shí)信息，導(dǎo)致缺乏對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場(chǎng)控制的有效檢測(cè)和控制[2]。而借助信息系統(tǒng)能很大程度上解決醫(yī)護(hù)人員及管理者的需求，并為病人提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。

2 信息系統(tǒng)在手術(shù)室的具體應(yīng)用

2.1 手術(shù)安排信息系統(tǒng)應(yīng)用

患者住院后，醫(yī)生可通過(guò)HIS 系統(tǒng)的住院醫(yī)生站程序獲取患者的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等信息，相關(guān)信息可為手術(shù)醫(yī)生提供制定安全的手術(shù)部位及計(jì)劃的支持，在手術(shù)醫(yī)生向手術(shù)室提交手術(shù)申請(qǐng)前，HIS 系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷醫(yī)生是否已書(shū)寫(xiě)必要的病歷文書(shū)，患者手術(shù)病歷的完整性為質(zhì)控的重要內(nèi)容。在提交手術(shù)申請(qǐng)的過(guò)程中，如涉及用血患者，需待輸血科審核后，手術(shù)室方能在手術(shù)排班系統(tǒng)中提取到病房的手術(shù)申請(qǐng)。手術(shù)排班工作人員收到手術(shù)申請(qǐng)，可依據(jù)科室進(jìn)行分配或系統(tǒng)自動(dòng)分配后打印手術(shù)安排表，手術(shù)安排情況同時(shí)反饋至臨床科室。麻醉醫(yī)生在系統(tǒng)中可查看明日手術(shù)列表，打印手術(shù)前需患者簽字的相關(guān)文書(shū)，并使用移動(dòng)終端對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視工作。

2.2 患者追蹤信息系統(tǒng)應(yīng)用

以國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)要求為依據(jù)，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行追蹤管理，患者各重要時(shí)間點(diǎn)需進(jìn)行記錄并具有追溯性。在患者手術(shù)前，由手術(shù)室在系統(tǒng)中向病房下達(dá)患者通知，自此時(shí)間點(diǎn)后，患者的出入病房科室時(shí)間、入出手術(shù)室時(shí)間、入出手術(shù)間、入出麻醉恢復(fù)室時(shí)間均可通過(guò)手持設(shè)備掃碼進(jìn)行記錄?；颊咦粉櫺畔⑾到y(tǒng)可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，便于手術(shù)醫(yī)生護(hù)士、麻醉醫(yī)生、病房及管理部門進(jìn)行監(jiān)管，從而提升管理的專業(yè)化程度。

2.3 麻醉系統(tǒng)的應(yīng)用

20世紀(jì)后，麻醉信息系統(tǒng)逐漸被應(yīng)用在各級(jí)醫(yī)院中，隨著該系統(tǒng)的應(yīng)用程度加深，手術(shù)麻醉系統(tǒng)已成為醫(yī)院信息化構(gòu)建中不可缺少的一個(gè)部分[3]。我院在術(shù)間的患者床旁安裝電腦一體機(jī)，麻醉醫(yī)生可在系統(tǒng)中直接提取到當(dāng)日所有手術(shù)安排或本術(shù)間的患者列表，在患者手術(shù)中，監(jiān)護(hù)儀及麻醉機(jī)采集到的患者生命體征可自動(dòng)繪制到麻醉記錄單，形成醫(yī)療文書(shū)，幫助麻醉醫(yī)生將注意力集中到患者身上，同時(shí)也方便麻醉醫(yī)生實(shí)時(shí)書(shū)寫(xiě)患者麻醉事件，這在很大程度上提高了麻醉質(zhì)量及工作效率。

2.4 麻醉藥車的應(yīng)用

我院手術(shù)室使用智能藥車對(duì)術(shù)中麻醉藥品進(jìn)行管理，藥車自身系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，除共享HIS 中的藥品信息及價(jià)格外，還可將患者信息自動(dòng)同步至藥車系統(tǒng)中，麻醉醫(yī)生可直接通過(guò)指紋或密碼方式登錄藥車，通過(guò)系統(tǒng)引導(dǎo)取藥或回收藥瓶，患者使用的藥品信息將回傳至HIS 系統(tǒng)，完成記賬工作。醫(yī)院藥庫(kù)人員通過(guò)信息系統(tǒng)可對(duì)術(shù)間藥車庫(kù)存進(jìn)行管理，也可對(duì)手術(shù)室藥車進(jìn)行監(jiān)控。術(shù)后麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后訪視，在其使用的移動(dòng)設(shè)備中可體現(xiàn)患者術(shù)中使用麻醉藥品的情況。麻醉藥車的使用，改進(jìn)了手術(shù)室傳統(tǒng)麻醉藥品的手工管理模式，信息化管理不僅提高了麻醉醫(yī)生的工作效率，同時(shí)降低了患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 高值耗材柜的應(yīng)用

臨床治療中一次性醫(yī)用高值耗材主要為種植、埋藏以及病變部位支持、修復(fù)、替代其功能的一類消耗性材料[4]，單價(jià)500 元以上的一次性衛(wèi)材為高值耗材。傳統(tǒng)手術(shù)室高值耗材為半信息化管理，無(wú)法溯源且手工計(jì)費(fèi)浪費(fèi)時(shí)間和人力，效率低，易出錯(cuò)。我院使用高值耗材柜，術(shù)前自動(dòng)同步患者信息，每件耗材有唯一編碼，自耗材采購(gòu)入院后，術(shù)中取出使用均可進(jìn)行信息記錄，可自動(dòng)為患者進(jìn)行計(jì)費(fèi)，真正意義上實(shí)現(xiàn)了手術(shù)高值耗材的便捷性和透明性。

2.6 術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用

在手術(shù)結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室，恢復(fù)室信息系統(tǒng)為手術(shù)信息系統(tǒng)的延伸，患者手術(shù)信息可顯示在復(fù)蘇系統(tǒng)里，復(fù)蘇系統(tǒng)自動(dòng)采集患者生命體征，支持護(hù)士使用移動(dòng)設(shè)備錄入護(hù)理文書(shū)，降低紙質(zhì)護(hù)理文書(shū)的出錯(cuò)幾率，減少手術(shù)書(shū)寫(xiě)記錄時(shí)間，提高麻醉復(fù)蘇室護(hù)士的工作效率，完成患者手術(shù)信息的完整性，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化。

3 信息系統(tǒng)在手術(shù)室的應(yīng)用效果

信息系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，人員上手快，通過(guò)進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)及一兩次的實(shí)際操作，醫(yī)護(hù)人員就可自行進(jìn)行使用，同時(shí)由于其操作簡(jiǎn)單，因此不會(huì)造成操作失誤的情況，應(yīng)用信息系統(tǒng)在為醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)工作便利的同時(shí)，可以在一定程度上提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，具體應(yīng)用效果體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 加強(qiáng)手術(shù)室信息化建設(shè)

手術(shù)室信息系統(tǒng)對(duì)于無(wú)菌物品、DoCare、HIS 等進(jìn)行系統(tǒng)管理和跟蹤，信息系統(tǒng)的高度集成以及無(wú)縫對(duì)接，達(dá)成檢查檢驗(yàn)結(jié)果、電子病歷和手術(shù)信息之間進(jìn)行資源共享和交換的目的。手術(shù)信息輸入信息系統(tǒng)后會(huì)直接存入數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，生成數(shù)字化病歷并存底，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查詢及存留。

3.2 對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行管理和跟蹤

由于手術(shù)室對(duì)于環(huán)境要求極高，利用信息系統(tǒng)可對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行及時(shí)查詢，提高了機(jī)械利用率，方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)機(jī)械進(jìn)行調(diào)配，手術(shù)時(shí)間縮短，患者手術(shù)中的安全得以確保。信息系統(tǒng)可根據(jù)無(wú)菌物品外部的條碼對(duì)其使用情況進(jìn)行跟蹤，對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行系統(tǒng)的記錄，從調(diào)配到使用直至回收，所有信息都在信息系統(tǒng)中加以留存。醫(yī)護(hù)人員可對(duì)無(wú)菌物品領(lǐng)取數(shù)量及當(dāng)天手術(shù)室內(nèi)的器械使用情況進(jìn)行查看，對(duì)于不同手術(shù)室的無(wú)菌物品使用領(lǐng)取情況都可在信息系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行查詢，對(duì)于無(wú)菌物品的使用情況和各類器械數(shù)量進(jìn)行直觀認(rèn)識(shí)，在進(jìn)行無(wú)菌物品查驗(yàn)時(shí)，可大大提升工作效率，一定程度上節(jié)省了人力及時(shí)間。

3.3 規(guī)范手術(shù)室醫(yī)療文書(shū)記錄情況

將電子化板塊進(jìn)行規(guī)范的設(shè)置，形成標(biāo)準(zhǔn)的文書(shū)記錄模式，監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)會(huì)自行調(diào)用及采集，根據(jù)人員手動(dòng)輸入的信息，按照標(biāo)準(zhǔn)文書(shū)記錄模式生成格式統(tǒng)一的記錄單，避免人為進(jìn)行書(shū)寫(xiě)時(shí)操作不規(guī)范的現(xiàn)象。

3.4 有助于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科研統(tǒng)計(jì)分析

以信息管理系統(tǒng)中大量的內(nèi)部數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)實(shí)際需求對(duì)所需科研數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，并對(duì)其進(jìn)行自定義操作，有助于進(jìn)行后續(xù)的數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)以及臨床研究的展開(kāi)。

3.5 方便手術(shù)室對(duì)質(zhì)量進(jìn)行管控

信息系統(tǒng)內(nèi)設(shè)有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)板塊，其數(shù)據(jù)來(lái)源于采集數(shù)據(jù)和日常工作記錄數(shù)據(jù)，可對(duì)所需質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)值進(jìn)行高效計(jì)算并分析出其變化趨勢(shì)，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行管控，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)參考及數(shù)據(jù)支持。

4 手術(shù)室信息系統(tǒng)在手術(shù)管理及質(zhì)控中的效果

我院手術(shù)室信息系統(tǒng)的應(yīng)用，使患者手術(shù)全程電子化，降低麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士的工作壓力、降低醫(yī)療差錯(cuò)的幾率。質(zhì)控部門通過(guò)信息系統(tǒng)可隨時(shí)進(jìn)行病歷抽查，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，同時(shí)大量數(shù)據(jù)的積累也為科研提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。

手術(shù)室信息系統(tǒng)的應(yīng)用在一定程度上促進(jìn)了我院的發(fā)展，其具備質(zhì)量高、效率快、錯(cuò)誤率低等優(yōu)點(diǎn)，因此，應(yīng)用信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)必然走向，在手術(shù)室中合理應(yīng)用信息系統(tǒng)不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，使器械使用效果達(dá)到最大化，提升治療效果，還可以提高工作效率，因此值得推廣，使其廣泛應(yīng)用于手術(shù)室中。