李文華，黎保權(quán)

（1.普洱市藥品不良反應(yīng)監(jiān)督中心，云南 普洱 665000；2.玉溪市食品藥品監(jiān)督管理局，云南 玉溪 653100）

1 零售藥店藥學(xué)服務(wù)概述

藥學(xué)服務(wù)是指藥師運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，向包括醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬在內(nèi)的公眾提供與藥物相關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性[1]。藥學(xué)服務(wù)關(guān)注的是以人的健康為中心，以需求為導(dǎo)向，充分體現(xiàn)藥學(xué)人員合理用藥守護(hù)者的作用，為保障公眾用藥安全發(fā)揮重要作用。

藥學(xué)服務(wù)強(qiáng)調(diào)與藥物有關(guān)的服務(wù)，涉及對(duì)患者用藥的決策，如藥物選擇、劑型、給藥途徑和給藥方法、藥物治療監(jiān)測(cè)、提供與藥物有關(guān)的信息和個(gè)人咨詢。同時(shí)，藥學(xué)服務(wù)包括提供藥物方案、反映對(duì)患者健康的關(guān)懷和關(guān)注以及共享各種衛(wèi)生服務(wù)信息的全過(guò)程。

2 當(dāng)前零售藥店開展藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題

2.1 制度上不能保證藥學(xué)技術(shù)員發(fā)揮出藥學(xué)服務(wù)作用

目前，我國(guó)尚未制定法律保護(hù)藥師的權(quán)利和義務(wù)，零售藥店藥師的地位和權(quán)利也未得到相關(guān)法律的支持。雖然人事部和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布了《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》并規(guī)定了執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，但新版的《普惠制方案》和《國(guó)家藥品安全計(jì)劃》也強(qiáng)調(diào)零售業(yè)應(yīng)分配持牌藥劑師。但是，由于各地區(qū)發(fā)展不平衡，這些規(guī)定尚未實(shí)施，如執(zhí)業(yè)藥師藥店配備使用方面，以云南省內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展較好的玉溪市為例，截至2018年10月，玉溪市1113家零售藥店共配備執(zhí)業(yè)藥師538人，執(zhí)業(yè)藥師藥店配備率僅為48.3%，每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)僅2.3人，與《“十三五”國(guó)家藥品安全規(guī)劃》規(guī)定到2020年全部零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師和每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)不少于4人的規(guī)定有很大的差距。

另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是處方藥的主要供應(yīng)渠道。醫(yī)院對(duì)處方外流的控制使得零售藥店難以獲得處方，局限了零售藥店藥師提供藥學(xué)服務(wù)的機(jī)會(huì)，從而使得藥師在零售藥店中的作用減弱。

2.2 傳統(tǒng)的觀念影響

首先，零售藥房管理思想還是僅以提供藥品銷售為主。因?yàn)樗幤蜂N售比例下降，藥店主要銷售OTC，忙于維持藥店生存，藥店店主更加關(guān)注于怎樣通過(guò)多元化經(jīng)營(yíng)提高藥店的銷售金額。因此，服務(wù)人員提倡的是銷售高利潤(rùn)的藥品，這也就造成了對(duì)提供藥學(xué)服務(wù)知識(shí)的匱乏。其次，藥師在藥品流通過(guò)程中從事的工作較為詳細(xì)，如藥品出入境過(guò)程的記錄，工作重心尚未轉(zhuǎn)移到以人為中心的醫(yī)藥知識(shí)的交流、收集、分析和應(yīng)用上，所以，藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展需要藥房與藥劑師的共同轉(zhuǎn)型。再次，消費(fèi)者主動(dòng)咨詢藥品的意識(shí)相對(duì)薄弱，這就要求零售藥房的藥師積極主動(dòng)地給消費(fèi)者提供相關(guān)專業(yè)就醫(yī)問(wèn)題的咨詢。

2.3 當(dāng)前條件下還不能滿足藥學(xué)服務(wù)的需求

第一，執(zhí)業(yè)藥師相對(duì)較少，以玉溪市和普洱市為例，截至2018年10月，兩市共有零售藥店2007家，而配備執(zhí)業(yè)藥師僅802人，配備使用率不足40%，城市與鄉(xiāng)村藥店配備使用率差距大。第二，藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)與藥學(xué)服務(wù)的要求存在差異。繼續(xù)教育的缺失使得藥學(xué)人員不能完全提供更加專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。例如，藥物穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、藥物管理、制備技術(shù)和處方篩選等，缺乏影響體內(nèi)外藥物處置、臨床藥物協(xié)同等實(shí)用知識(shí)。

3 討論分析

我國(guó)零售藥店經(jīng)過(guò)了多年快速繁榮的發(fā)展，但藥學(xué)服務(wù)還處在較低層次，未能體現(xiàn)藥師提供藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值，在審核處方和開展用藥咨詢指導(dǎo)工作難度大，安全用藥成為零售藥店最大的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，而當(dāng)前安全合理用藥是公眾最為關(guān)注的問(wèn)題。隨著醫(yī)改工作的推進(jìn)，醫(yī)藥的分家對(duì)零售藥店提升藥學(xué)服務(wù)能力和水平提出了更高的要求，如何進(jìn)一步提升零售藥店藥學(xué)服務(wù)是最急需解決的困難和問(wèn)題。

4 解決對(duì)策

4.1 相關(guān)監(jiān)管部門轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念

需要解放思想和開放創(chuàng)新的勇氣，要在服務(wù)上下功夫，明確責(zé)權(quán)，重要的是打破行業(yè)壁壘，實(shí)行執(zhí)業(yè)藥師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”措施，要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)藥師利用空余時(shí)間，借助網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)審方系統(tǒng)等方式，積極到藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開展藥學(xué)服務(wù)提供條件，來(lái)提升藥品經(jīng)營(yíng)行業(yè)的藥學(xué)服務(wù)水平[2]。企業(yè)是市場(chǎng)責(zé)任主體，執(zhí)業(yè)藥師在企業(yè)的服務(wù)方式、時(shí)間和費(fèi)用等應(yīng)由企業(yè)自行決定。

4.2 推進(jìn)零售藥店和執(zhí)業(yè)藥師分級(jí)分類管理

我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、地區(qū)和城鄉(xiāng)差距大等特點(diǎn)決定了我們不能全國(guó)指定統(tǒng)一的模式，實(shí)行分類分級(jí)管理更符合實(shí)際。根據(jù)零售藥店的藥學(xué)服務(wù)能力和城市特點(diǎn)，實(shí)行分級(jí)管理決定經(jīng)營(yíng)范圍處方藥和非處方藥。執(zhí)業(yè)藥師則采取兩級(jí)管理，實(shí)行執(zhí)業(yè)藥師和助理執(zhí)業(yè)藥師，分類仍然維持西藥師、中藥師。執(zhí)業(yè)藥師和助理執(zhí)業(yè)藥師報(bào)考條件的設(shè)置應(yīng)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)藥類職業(yè)教育的發(fā)展統(tǒng)籌考慮。如全國(guó)很多省區(qū)中專學(xué)校還在開設(shè)藥學(xué)類中專學(xué)歷教育，所以助理執(zhí)業(yè)藥師的報(bào)考最低條件應(yīng)為藥學(xué)類中專學(xué)歷。助理執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)范圍可規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下的零售藥店進(jìn)行執(zhí)業(yè)。同時(shí)，也可將各省區(qū)省級(jí)人事和藥品監(jiān)管部門通過(guò)考試認(rèn)可的藥學(xué)技術(shù)人員，根據(jù)執(zhí)業(yè)年限和職稱級(jí)別及其他規(guī)定條件，通過(guò)省級(jí)人社和藥品監(jiān)管部門認(rèn)可的方式過(guò)渡為助理執(zhí)業(yè)藥師，以緩解鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)藥師不足的問(wèn)題，穩(wěn)定當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師以外的藥學(xué)技術(shù)人員隊(duì)伍。

4.3 提升執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力和水平

一是建立健全執(zhí)業(yè)藥師教育培訓(xùn)體系，加大對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)鼓勵(lì)性政策，重視關(guān)注執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展，提升執(zhí)業(yè)藥師能力。執(zhí)業(yè)藥師要主動(dòng)作為，履行好藥師職責(zé)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，充分發(fā)揮藥師專業(yè)技術(shù)，體現(xiàn)藥師價(jià)值；二是積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成果，采取網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程審方和用藥咨詢服務(wù)，改變工作方式和模式，以在藥品連鎖企業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下連鎖門店大力推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)審方、用藥咨詢等多種形式開展藥學(xué)服務(wù)。零售藥店也可充分利用微信等通信網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可降低成本，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮“執(zhí)業(yè)藥師是公眾用藥的守護(hù)神”的作用，保障公眾用藥安全。

4.4 提升零售藥店藥品的經(jīng)營(yíng)能力

零售藥店除了應(yīng)具有規(guī)范化管理且信譽(yù)良好外，還需要藥品咨詢和藥品鑒定等方面的專業(yè)服務(wù)。以專業(yè)服務(wù)提升零售藥店的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提供良好的藥學(xué)服務(wù)，合理用藥，提高藥店在消費(fèi)者心中的地位，避免患者盲目選擇。

4.5 增強(qiáng)零售藥店與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心競(jìng)爭(zhēng)力

零售藥房作為連接醫(yī)生、病人和制造商的橋梁，開展藥學(xué)服務(wù)，以個(gè)體藥劑師為基礎(chǔ)進(jìn)行藥物護(hù)理較難成功。通過(guò)醫(yī)師對(duì)癥狀的判斷、藥師的藥物推薦和指導(dǎo)患者在正確合理時(shí)間用藥，可以更好地提高用藥的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。藥學(xué)服務(wù)包括收集對(duì)患者用藥跟蹤、使用和不良藥物反應(yīng)的信息，這可以幫助醫(yī)生積累診斷經(jīng)驗(yàn)和收集治療數(shù)據(jù)。另外，零售藥店應(yīng)及時(shí)向制造商反饋藥物信息以便于制造商改進(jìn)劑型，為新藥研發(fā)提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)。零售藥店可以提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)法通過(guò)藥學(xué)服務(wù)提供的功能，其服務(wù)范圍更廣，更貼近客戶，服務(wù)效率會(huì)更高。

4.6 抵御網(wǎng)上藥品銷售帶來(lái)的市場(chǎng)沖擊

零售藥房中藥物護(hù)理是藥師與患者及家屬之間更為直接的交流活動(dòng)?，F(xiàn)場(chǎng)咨詢、血壓測(cè)量和血糖測(cè)量過(guò)程是網(wǎng)絡(luò)沒有辦法替代的。因此，零售藥店在開展藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)體現(xiàn)出服務(wù)的差異化優(yōu)勢(shì)，更好地、更貼切地滿足不同顧客的合理用藥需求，使其不被其他商業(yè)模式取代。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)多種綜合措施并進(jìn)，才能解決目前的困境，讓執(zhí)業(yè)藥師真正體現(xiàn)藥師的社會(huì)價(jià)值是監(jiān)管者的責(zé)任和使命，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和水平是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的發(fā)展需要，藥師一定要主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀念，要從單純的發(fā)藥轉(zhuǎn)變到用藥，要有本質(zhì)的改變。通過(guò)藥學(xué)人員的不斷努力以及長(zhǎng)期堅(jiān)持和積累，一定會(huì)推動(dòng)我國(guó)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，擔(dān)好用藥的守護(hù)者，公眾健康的保護(hù)者，為公眾用藥安全發(fā)揮更大的作用。