邱東，成文

（1.武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，武漢430070；2.重慶市江津區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，重慶402260）

1 基本情況

江津區(qū)隸屬重慶市，位于重慶市西南部，面積3219平方公里，轄5個(gè)街道25個(gè)鎮(zhèn)，常住人口135.33萬。截至2018年末，江津區(qū)共有各類醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)1126個(gè)，其中，3級(jí)甲等綜合醫(yī)院2個(gè)、2級(jí)甲等綜合醫(yī)院1個(gè)，區(qū)級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生單位3個(gè)，鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院26個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)，村衛(wèi)生室827個(gè)，廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)40個(gè)，民營醫(yī)院13個(gè)，個(gè)體診所213個(gè)。

1.1 區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

區(qū)中心醫(yī)院、二院、中醫(yī)院3家區(qū)級(jí)醫(yī)院擁有磁共振、CT、DAS血管機(jī)、DR、CR、全自動(dòng)生化分析儀、大型生化免疫儀、大型彩色B超、大型X光機(jī)等高精尖設(shè)備，能較好地開展腦、胸、腹部、骨科手術(shù)，能及時(shí)有效處理各類常見病、多發(fā)病和大部分疑難病癥，能對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫教。全區(qū)建立了120急救網(wǎng)絡(luò)，基本能夠?qū)θ珔^(qū)城鄉(xiāng)開展24小時(shí)晝夜醫(yī)療急救服務(wù)；建立了傳染病醫(yī)院，能夠?qū)Ω黝悅魅静∵M(jìn)行診治[1]。

1.2 鎮(zhèn)街衛(wèi)生院

全區(qū)每個(gè)鎮(zhèn)街都有政府舉辦的衛(wèi)生院，老場(chǎng)鎮(zhèn)設(shè)有門診部或分院；配備了心電圖機(jī)、X光機(jī)、B超機(jī)等常用醫(yī)療設(shè)備，開設(shè)有婦產(chǎn)科、急救科、中醫(yī)科等基本科室，有較強(qiáng)的常見病、多發(fā)病處理能力，能夠?qū)Σ糠忠呻y病癥進(jìn)行診治；衛(wèi)生院下設(shè)公共衛(wèi)生科，人員實(shí)行“三定”（定編、定崗、定責(zé)），能在上級(jí)業(yè)務(wù)部門指導(dǎo)下提供傳染病預(yù)防控制、健康教育、計(jì)劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)、婦女兒童保健等服務(wù)，總體水平居重慶市前列。

1.3 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

全區(qū)每個(gè)建制村均建立了村衛(wèi)生室，較大的村在村衛(wèi)生室基礎(chǔ)上增設(shè)若干診療點(diǎn)，方便群眾就醫(yī)；絕大多數(shù)村衛(wèi)生室符合“三室分設(shè)”標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，能夠診治一般疾病，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院組織指導(dǎo)下能為群眾提供基本醫(yī)療和疾病防控、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，總體水平居重慶市上游。

2 存在問題

2.1 績(jī)效工資制度不完善，醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性未得到充分發(fā)揮

醫(yī)療創(chuàng)收與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不匹配，形成惡性循環(huán)?？?jī)效工資制度要求“托底限峰”，鎖定了各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院績(jī)效工資總額。盡管出臺(tái)了績(jī)效工資超高部分相關(guān)政策，允許鎮(zhèn)街衛(wèi)生院在經(jīng)常性收支有結(jié)余的情況下超額發(fā)放。

2.2 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，制約了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

基本經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入不足，不少衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)療設(shè)備短缺。

2.3 農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員匱乏，結(jié)構(gòu)不合理

第一，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)不合理。1174名鎮(zhèn)街衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員中，高級(jí)職稱19人占1.62%、中級(jí)職稱111人占9.45%、初級(jí)職稱1044人占88.93%；大學(xué)本科69人占5.88%、大專465人占39.61%、中專362人占30.83%、高中及以下學(xué)歷278人占23.68%。村衛(wèi)生室1200名村醫(yī)基本全是中?；蛞韵聦W(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的139人僅占11.58%。

第二，人才招不進(jìn)、留不住。農(nóng)村衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)，設(shè)備較差，環(huán)境艱苦，又無優(yōu)惠政策，引進(jìn)人才非常困難。

第三，輔助檢查及?？迫藛T不足。從專業(yè)看，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員大多是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，注冊(cè)護(hù)士、藥劑人員、檢驗(yàn)人員不足，個(gè)別衛(wèi)生院甚至沒有有資質(zhì)的檢驗(yàn)人員。

3 對(duì)策建議

3.1 進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

強(qiáng)化區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)政府發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任，將農(nóng)村衛(wèi)生工作納入全面構(gòu)建和諧社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以及政府綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。衛(wèi)生行政部門進(jìn)一步加大工作力度，相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)，積極配合，廣泛動(dòng)員全社會(huì)力量共同做好農(nóng)村衛(wèi)生工作。

3.2 加大投入，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

加大基本經(jīng)費(fèi)投入。政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政投入支持的比重。

3.3 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平

進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，加速區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)二院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)建一批三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立江津區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心和教學(xué)科研基地。加強(qiáng)醫(yī)療急救體系能力建設(shè)，將120急救調(diào)度站、中心血庫從區(qū)中心醫(yī)院剝離，建立獨(dú)立、規(guī)范的江津區(qū)醫(yī)療急救中心和中心血庫。

3.4 深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，激活運(yùn)行機(jī)制

深化農(nóng)村公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)督管理機(jī)制改革。堅(jiān)持基本藥物制度，完善診療規(guī)范，引導(dǎo)合理用藥，防止過度醫(yī)療。控制服務(wù)價(jià)格，推行單病種收費(fèi)，抑制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)。深化分配制度改革，推行績(jī)效工資制，堅(jiān)持按勞分配和按績(jī)分配相結(jié)合，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和成本核算制度，努力增收節(jié)支。