周穎，李玉艷，白鐵嶺，趙瑞，楊宏琳，李亦然，武俊青

支原體（mycoplasma）是一類缺乏細(xì)胞壁、呈高度多形性、能通過(guò)濾菌器、可在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物[1]。支原體感染可引起非淋球菌性尿道炎、宮頸炎、盆腔炎，也可誘發(fā)早產(chǎn)、不孕不育等[2]。女性泌尿生殖道中最重要的支原體包括解脲支原體（U.urealyticum，Uu）、人型支原體（M.hominis，Mh）和生殖支原體（M.genitalium，Mg），其中又以解脲支原體的陽(yáng)性檢出率最高。生育期婦女解脲支原體感染率可高達(dá)40.00%～88.00%[3]，但由于研究人群、研究方法及生活環(huán)境的不同，結(jié)果不具備推廣性。本研究對(duì)寧夏回族自治區(qū)的部分流動(dòng)育齡婦女進(jìn)行生殖道分泌物的檢測(cè)，以了解其陰道清潔度和解脲支原體的陽(yáng)性檢出率，為提供針對(duì)性的生殖健康保健服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用多階段整群抽樣的方法。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：人戶分離，在該地已居住3個(gè)月以上，年齡在20～50歲之間，并自愿參加本課題，排除月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，以及2周內(nèi)使用任何抗生素和陰道局部用藥史的對(duì)象，且排除嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病或其他慢性病。

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法 由婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)納入的研究對(duì)象進(jìn)行生殖道分泌物的采集，使用無(wú)菌棉拭子于陰道后穹窿處或?qū)m頸口取樣，并立即送檢。通過(guò)涂片鏡檢陰道分泌物中的線索細(xì)胞、假絲酵母菌和滴蟲(chóng)以了解細(xì)菌性陰道炎，霉菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎的患病情況。使用奧普生物醫(yī)藥有限公司的培養(yǎng)基，嚴(yán)格按試劑盒操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行支原體的培養(yǎng)、鑒定和計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.4軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括一般統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、χ2檢驗(yàn)和Logistic逐步回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共調(diào)查762名流動(dòng)已婚育齡婦女，以25～30歲年齡組居多，占28.35%（216名），其次為≥30～35歲（157名，20.60%）、≥35～40歲（147名，19.29%）、≥40歲（126名，16.54%）和＜25歲（116名，15.22%）年齡組。318名（占41.73%）研究對(duì)象的學(xué)歷為初中，169名（占22.18%）為高中/職校/中專，小學(xué)及以下和大學(xué)及以上的對(duì)象分別為162名和113名。743名為已婚狀態(tài)，占97.51%，離婚者19名，占2.49%。農(nóng)村戶籍及城鎮(zhèn)戶籍分別為544名（71.39%）和218名（28.61%）。173名對(duì)象未育，占22.70%，生育1個(gè)、2個(gè)及以上者分別為351名（46.07%）和238名（31.23%）。196名未采取避孕措施，占25.72%，避孕套的使用者為260名，占34.12%，宮內(nèi)節(jié)育器的使用者為227名，占29.79%，其他方法避孕者79例。

2.2 陰道病原體檢出情況 研究對(duì)象陰道分泌物的pH值主要集中于4.5～5.1（558名，73.23%）和3.8～4.4（116名，15.22%）。清潔度以Ⅱ度和Ⅲ度為主，分別為439名（57.61%）和276名（36.22%）。陰道常見(jiàn)病原體線索細(xì)胞、滴蟲(chóng)和假絲酵母菌的檢出率分別為14.3%（109名）、1.44%（11名）和5.12%（39名），610名未檢出線索細(xì)胞、滴蟲(chóng)和假絲酵母菌，占80.05%。286名解脲支原體檢測(cè)為陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為37.53%。

2.3 不同特征研究對(duì)象支原體檢出情況 不同年齡、文化程度、避孕情況以及不同清潔度的研究對(duì)象，其支原體陽(yáng)性檢出率也不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。清潔度Ⅰ～Ⅱ度時(shí)，支原體的檢出率為31.85%，低于清潔度Ⅲ～Ⅳ度的研究對(duì)象（46.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征流動(dòng)育齡婦女支原體檢出情況 （N=762）

2.4 支原體檢出情況的多因素分析 以支原體檢出情況為因變量（陽(yáng)性=1，陰性=2），擬合二分類逐步Logistic回歸。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合單因素分析結(jié)果，將年齡、文化程度、妊娠次數(shù)、避孕、清潔度，以及常見(jiàn)病原體感染納入模型，最終進(jìn)入模型的因素是妊娠次數(shù)和避孕方法的使用。與不使用和使用其他避孕方法的對(duì)象相比較，使用安全套的對(duì)象支原體陽(yáng)性檢出率較低（OR=0.552，95%CI：0.380～0.802），使用宮內(nèi)節(jié)育器的對(duì)象支原體陽(yáng)性檢出率較高（OR=1.311，95%CI：0.894～1.922）。與尚未妊娠過(guò)的對(duì)象相比較，有過(guò)3次及3次以上妊娠史的研究對(duì)象支原體陽(yáng)性檢出率較高（OR=1.812，95%CI：1.100～2.985）。見(jiàn)表2。

表2 流動(dòng)育齡婦女病原體檢出情況的Logistic回歸分析

3 討論

支原體屬中解脲支原體和人型支原體是引起非淋菌性尿道炎的主要病原體，甚至引起男性不育和女性不孕[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，解脲支原體能在妊娠期間定位于滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)并增殖，引起細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的改變，可能是婦女流產(chǎn)和不孕癥的重要原因[5]。因此，了解流動(dòng)育齡婦女解脲支原體的感染狀況，對(duì)于指導(dǎo)生殖健康保健服務(wù)，提升育齡婦女生殖健康水平具有重要的指導(dǎo)意義。

解脲支原體為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或生殖道黏膜損傷時(shí)才能致病，普遍存在于健康人群中。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)解脲支原體的陽(yáng)性檢出率為37.53%，這與韋德華等[3]的調(diào)查結(jié)果相一致，說(shuō)明解脲支原體的陽(yáng)性檢出率較高。倪小平等[6]在溫州市城區(qū)已婚婦女中的調(diào)查發(fā)現(xiàn)解脲支原體的感染率僅為12.0%，孫莉等[7]發(fā)現(xiàn)襄陽(yáng)地區(qū)健康對(duì)照組婦女中支原體陽(yáng)性率僅為6.7%，這可能與調(diào)查對(duì)象不同有關(guān)。本次調(diào)查對(duì)象為流動(dòng)人口，在生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣及性觀念方面均與溫州城區(qū)婦女存在一定的差距；襄陽(yáng)地區(qū)健康對(duì)照組婦女來(lái)自健康體檢對(duì)象，也反映了這部分婦女的健康意識(shí)較高。當(dāng)女性生殖道感染解脲支原體后，由于Uu的脲酶分解尿素產(chǎn)生氨，可使陰道pH值升高，有利于其他病原體生長(zhǎng)[8]。因此，了解解脲支原體的陽(yáng)性感染率，并采取積極的預(yù)防措施，對(duì)于控制其他病原體的感染也具有重要意義。

與不使用避孕措施的對(duì)象相比較，安全套會(huì)降低解脲支原體的感染率，而宮內(nèi)節(jié)育器的使用則會(huì)增加解脲支原體的感染率，說(shuō)明避孕措施會(huì)影響解脲支原體的陽(yáng)性檢出率，也提示安全套是預(yù)防解脲支原體感染的有效措施。馬立艷等[9]的調(diào)查也提示，安全套在減少人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、降低細(xì)菌性陰道病的發(fā)生上要優(yōu)于宮內(nèi)節(jié)育器，這可能與宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期摩擦子宮引發(fā)慢性炎癥，從而改變了宮內(nèi)的微環(huán)境有關(guān)[10]。雖然安全套是保護(hù)因素[5]，但也與能否堅(jiān)持全程正確使用關(guān)系密切，這就需要進(jìn)行安全套使用方法的宣教活動(dòng)。

本研究單因素分析顯示，解脲支原體的陽(yáng)性檢出率與陰道常見(jiàn)病原體（線索細(xì)胞，滴蟲(chóng)，假絲酵母菌）的感染有關(guān)，而多因素結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)差異，這可能由于單因素分析中未考慮其他因素的影響，當(dāng)多因素分析中調(diào)整控制其他因素的影響后，這種關(guān)聯(lián)則會(huì)消失。

綜上所述，流動(dòng)育齡婦女解脲支原體陽(yáng)性檢出率較高，應(yīng)加大生殖健康宣教服務(wù)，尤其對(duì)于有多次妊娠史的婦女應(yīng)倡導(dǎo)進(jìn)行定期婦科普查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)；其次，應(yīng)倡導(dǎo)安全套的使用，減少支原體的感染，提高流動(dòng)育齡婦女的生殖健康水平。