彭濤， 李真林

移動(dòng)DR可在床旁進(jìn)行攝影，并可實(shí)時(shí)觀看數(shù)字化圖像[1]，縮短了醫(yī)生對(duì)患者的診治時(shí)間，可為不宜搬運(yùn)的重癥患者提供快捷有效的影像學(xué)檢查，有利于危重患者的急救和治療。目前，國內(nèi)外傳統(tǒng)床旁攝影多采用有線的曝光手閘或無監(jiān)控系統(tǒng)的曝光遙控器，以及有線電纜連接的平板探測(cè)器進(jìn)行拍攝，此類檢查常常受到外部操作環(huán)境、患者自身狀況、操作技師經(jīng)驗(yàn)水平等因素的限制，影響床旁攝影的檢查效率、安全及圖像質(zhì)量[2]。本文通過對(duì)比新型可視化移動(dòng)DR與傳統(tǒng)移動(dòng)式DR的攝影圖像質(zhì)量及攝影檢查時(shí)間，旨在探討可視化移動(dòng)DR在床旁攝影中的價(jià)值。

材料與方法

1.病例資料

圖1 受檢者左肺部分下葉及肋膈角未包括完整。圖2 受檢者雙側(cè)肋膈角未包括完整。

圖3 受檢者體位不正，左肺尖未包括完整。圖4 受檢者攝影劑量選擇不當(dāng)，曝光過度導(dǎo)致右肺紋理解剖結(jié)構(gòu)顯示不清。

圖5 由于體外線管及衣物表面異物的干擾，導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳。

選取2017年4月至7月間重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)需行床旁胸片攝影的患者120例，其中男65例，女55例，年齡20～70歲，平均43歲。

2.檢查方法

由同一位放射技師分別采用A款0.7/1.3U163C型傳統(tǒng)移動(dòng)DR(傳統(tǒng)DR)和B款UDR 370i型可視化移動(dòng)DR(可視化DR)，隨機(jī)選取各60例ICU患者進(jìn)行床旁胸片攝影。選擇胸部照射序列，攝影條件：65～78 kV，3～10 mA。可根據(jù)患者的年齡、體厚情況，設(shè)置適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件。調(diào)節(jié)合適的照射野，攝影距離(source to image receptor distance，SID)為100～120 cm。檢查前去除可能影響圖像質(zhì)量的金屬或其它飾物[3,4]，做好患者非攝影部位以及周圍人群的防護(hù)工作，降低患者或其它人群的受照劑量，減少輻射帶來的危害[5]。分別記錄A、B兩款移動(dòng)DR單次攝影檢查耗時(shí)，從推至患者檢查床開始計(jì)時(shí)，到完成攝影檢查離開攝影病床后計(jì)時(shí)終止[6]。

3.圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

兩組圖像分別由兩位放射診斷醫(yī)師和兩位臨床醫(yī)師通過雙盲法進(jìn)行評(píng)估，若診斷結(jié)果不一致，經(jīng)討論后達(dá)成一致意見。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：甲級(jí)片，攝影位置正確，對(duì)比度好，可清晰顯示肺部、心臟、大血管、雙側(cè)肋膈角等解剖結(jié)構(gòu)，圖像中無其它金屬偽影或運(yùn)動(dòng)偽影，可以達(dá)到診斷要求。乙級(jí)片，攝影位置基本正確，圖像成像較清晰，對(duì)比度較好，無相關(guān)偽影干擾或影響較小，基本可以達(dá)到診斷要求。丙級(jí)片，攝影位置差，圖像模糊，胸部各解剖結(jié)構(gòu)顯示較差，有運(yùn)動(dòng)偽影或其他金屬異物偽影，不能滿足診斷要求。其中甲級(jí)片和乙級(jí)片因可以滿足臨床診斷要求，定義為優(yōu)片；丙級(jí)片因無法滿足臨床診斷要求，定義為差片。本研究中造成床旁攝影檢查圖像質(zhì)量不佳的主要原因包括：①患者自身病情因素導(dǎo)致的檢查配合欠佳，患者所需檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)范圍包括不全(圖1～3)；②攝影劑量選擇不當(dāng)，導(dǎo)致曝光過度或曝光不足[7]，圖像無法清晰顯示各解剖結(jié)構(gòu)(圖4)；③體外線管或金屬異物的干擾(圖5)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 2.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間的圖像質(zhì)量比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組間的檢查耗時(shí)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)120例患者的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用傳統(tǒng)移動(dòng)式DR攝影的60例患者中優(yōu)片比例為86.7%(52/60)，差片比例為13.3%(8/60)；采用可視化移動(dòng)式DR攝影的60例患者中優(yōu)片比例為96%(58/60)，差片比例為4%(2/60)；兩組圖像質(zhì)量的優(yōu)片率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927，P=0.048)。

傳統(tǒng)DR和可視化DR的平均檢查耗時(shí)分別為(5.7±1.0) min和(5.0±0.7) min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.054，P<0.05)。

討 論

傳統(tǒng)移動(dòng)DR在床旁攝影使用過程中，主要存在以下不足：①平板探測(cè)器與機(jī)身之間采用電纜線連接設(shè)計(jì)，在狹小的病房空間當(dāng)中，若未在臨床護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，易與患者周邊各儀器線管及體內(nèi)外靜脈插管發(fā)生纏繞，為操作技師對(duì)機(jī)器及平板探測(cè)器的位置選擇及擺放帶來干擾。②常規(guī)使用的延時(shí)曝光模式，操作技師離開檢查室后無法實(shí)時(shí)監(jiān)控患者狀態(tài)，不能選擇最佳檢查時(shí)機(jī)進(jìn)行攝影。③機(jī)器預(yù)設(shè)攝影參數(shù)條件不夠全面，操作技師對(duì)劑量條件的使用或調(diào)節(jié)不當(dāng)可造成圖像質(zhì)量過差，影響診斷，同時(shí)造成患者被動(dòng)接觸過量射線。因此，安全快速地完成每一次床旁攝影檢查，為臨床醫(yī)生提供最佳的診斷圖像，是目前床旁攝影的發(fā)展趨勢(shì)?？梢暬苿?dòng)DR通過無電纜連接線的改進(jìn)、平板電腦的運(yùn)用、實(shí)時(shí)曝光按鍵模式的設(shè)計(jì)、完善的劑量條件設(shè)置，為床旁攝影在圖像質(zhì)量、檢查效率、攝影安全等方面帶來了有效改善。

本研究結(jié)果顯示，可視化無線移動(dòng)DR圖像的優(yōu)片率為96%(58/60)，相對(duì)于傳統(tǒng)移動(dòng)式DR(優(yōu)片率為86.7%，52/60)，圖像質(zhì)量有所提高，主要表現(xiàn)為操作者可通過可視化平板電腦的使用，結(jié)合實(shí)時(shí)曝光按鍵模式，觀察患者當(dāng)前的攝影檢查體位與病情狀況，選擇最佳曝光時(shí)機(jī)。如果患者出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)度過大，或其它原因?qū)е律眢w部位不自主移動(dòng)，所需檢查部位超出平板探測(cè)器的有效攝影范圍，可等待患者自身病情狀況穩(wěn)定后再次進(jìn)行檢查，從而避免成像解剖范圍包括不全以及出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影的情況。目前傳統(tǒng)移動(dòng)DR在進(jìn)行床旁攝影時(shí)，因無法實(shí)時(shí)觀察患者檢查狀態(tài)，若曝光時(shí)機(jī)選擇不佳，可對(duì)圖像質(zhì)量造成影響。同時(shí)其預(yù)設(shè)的照射劑量條件不能適用于各年齡段及胖瘦不均患者；若操作技師經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)攝影劑量的使用或調(diào)節(jié)不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致圖像對(duì)比度、清晰度欠佳，從而影響診斷?？梢暬療o線移動(dòng)DR以最小攝影條件達(dá)到最佳的成像質(zhì)量為目的[8]，合理設(shè)置了對(duì)應(yīng)不同年齡段及體厚患者的攝影選擇模式及照射劑量，一定程度上降低了因照射條件設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳的概率，提高了單次攝影的檢查成功率及圖像質(zhì)量。

在ICU病房進(jìn)行床旁攝影存在諸多不便，患者周邊存在各種治療儀器和監(jiān)控設(shè)備，可供機(jī)器操作的范圍狹窄，不利于機(jī)器的擺放操作?？梢暬苿?dòng)DR通過無電纜連接線設(shè)計(jì)，受外部地形環(huán)境因素的限制較小，操作技師可在短時(shí)間內(nèi)，對(duì)機(jī)器及平板探測(cè)器在合適的攝影距離位置進(jìn)行靈活擺放，更有利于患者的檢查準(zhǔn)備[9]。傳統(tǒng)DR常規(guī)采用8s延時(shí)曝光模式，操作技師在曝光延時(shí)開始后需移動(dòng)至安全輻射防護(hù)攝影距離(無鉛板等防護(hù)條件下建議5米以外)，若操作技師在等待曝光結(jié)束過程中對(duì)曝光完成時(shí)間估計(jì)不準(zhǔn)，可導(dǎo)致返回檢查間時(shí)間延長，影響檢查效率?？梢暬苿?dòng)DR采用了平板電腦與曝光按鍵的一體化設(shè)計(jì)，當(dāng)操作者離開檢查間到達(dá)安全輻射防護(hù)攝影距離后，可使用平板電腦進(jìn)行曝光操作。曝光總時(shí)間僅1～2s，曝光結(jié)束后即可返回檢查操作間，對(duì)檢查時(shí)間的掌控更為精確。本研究結(jié)果顯示，在單次檢查平均耗時(shí)方面，可視化無線移動(dòng)DR[(5.0±1.0)min]相對(duì)于傳統(tǒng)有線移動(dòng)DR[(5.7±1.0)min]，有效縮短了ICU重癥患者的檢查診治時(shí)間，提升了床旁攝影的檢查效率。

床旁攝影因其檢查特殊性，不僅要求快速有效完成，更需要檢查安全得到進(jìn)一步保障?？梢暬療o線移動(dòng)DR在床旁攝影安全方面更有優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為無線平板探測(cè)器在使用過程中，不與患者周圍各種治療儀器線管以及身體內(nèi)各部位的靜脈插管發(fā)生纏繞，導(dǎo)致其體內(nèi)外線管出現(xiàn)松動(dòng)或脫落。當(dāng)檢查過程中患者出現(xiàn)病情變化等突發(fā)狀況，未能達(dá)到檢查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，操作技師可通過平板電腦實(shí)時(shí)反饋畫面，及時(shí)停止檢查并通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行救治處理，避免不可逆性醫(yī)療事故的發(fā)生。在輻射安全方面，合理的照射劑量條件設(shè)置可避免患者被動(dòng)接觸過量射線;同時(shí)也降低了傳統(tǒng)移動(dòng)DR在延時(shí)開始至曝光結(jié)束期間，操作技師因不可控因素(地形限制，患者病情等)導(dǎo)致未能及時(shí)移動(dòng)至安全輻射防護(hù)攝影距離或返回操作界面進(jìn)行曝光停止操作，發(fā)生被動(dòng)接觸射線的機(jī)率[10]。因此，可視化無線移動(dòng)DR有效解決了傳統(tǒng)移動(dòng)DR曝光模式的局限性，有效提升了患者及醫(yī)務(wù)工作者的檢查安全。

綜上所述，可視化無線移動(dòng)DR的一系列智能化、簡便化設(shè)計(jì)，相對(duì)于傳統(tǒng)移動(dòng)DR,能有效提升床旁攝影的圖像質(zhì)量、檢查效率及檢查安全，為臨床醫(yī)生提供更好的診斷圖像?？梢暬苿?dòng)DR在臨床的應(yīng)用，對(duì)急重癥患者床旁攝影檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值[11]。