工傷保險(xiǎn)制度是社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索、改革和完善，工傷保險(xiǎn)事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。特別是黨的十九大以來(lái)，人社部以推動(dòng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現(xiàn)“五個(gè)轉(zhuǎn)變”為抓手，為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。從重管理到重服務(wù)、寓管理于服務(wù)的轉(zhuǎn)變；從民生問(wèn)題導(dǎo)向到人民需求導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變；從便我到便民、勞民到勞我的轉(zhuǎn)變；從人工操作為主到信息化智能化替代人工操作的轉(zhuǎn)變；從數(shù)據(jù)煙囪、信息孤島到信息互聯(lián)共享的轉(zhuǎn)變。然而，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的持續(xù)轉(zhuǎn)型、社會(huì)治理方式的深刻變革以及機(jī)構(gòu)改革的深入推進(jìn)，工傷保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的形勢(shì)則變得更加復(fù)雜。

黨的十九大報(bào)告指出，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。工傷保險(xiǎn)“不平衡不充分”的問(wèn)題也同樣存在，主要是工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)“三位一體”的制度體系還不夠完善。此外，由于我國(guó)工傷保險(xiǎn)起步較晚，大部分地區(qū)結(jié)合實(shí)際推進(jìn)工傷醫(yī)療一體化管理，在機(jī)構(gòu)設(shè)置、經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)、經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)等多方面與醫(yī)療保險(xiǎn)高度契合。醫(yī)保職能調(diào)整后，一方面使得工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理長(zhǎng)期形成的散、亂、弱等問(wèn)題更為突出，另一方面也必將對(duì)工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的理順、經(jīng)辦隊(duì)伍的穩(wěn)定、政策標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理以及信息系統(tǒng)的協(xié)同共享等多方面產(chǎn)生影響。這就對(duì)工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)工作的連續(xù)性、穩(wěn)定性帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

面對(duì)新形勢(shì)，要穩(wěn)中有進(jìn)、穩(wěn)中有變、穩(wěn)中有為地推動(dòng)工傷保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。一是加快完善工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度體系；二是抓好工程建設(shè)領(lǐng)域、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)、小微企業(yè)等民營(yíng)經(jīng)濟(jì)、新經(jīng)濟(jì)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保擴(kuò)面工作；三是全面規(guī)范認(rèn)定鑒定工作，切實(shí)提升認(rèn)定鑒定工作科學(xué)化、規(guī)范化水平；四是著力補(bǔ)齊工傷保險(xiǎn)信息化的短板；五是完善工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)體制機(jī)制。

2019年是決勝全面建成小康社會(huì)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)的關(guān)鍵之年，也是新中國(guó)成立70周年，如何抓住新機(jī)遇、迎接新挑戰(zhàn)，推動(dòng)工傷保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展？本期圍繞“增強(qiáng)‘獲得感’，如何提升工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理可及性？”這一話題進(jìn)行討論。

特邀嘉賓：

“三位一體”保權(quán)益

主持人：請(qǐng)您簡(jiǎn)述貴?。ㄊ校┕a(bǔ)償、工傷預(yù)防和工傷康復(fù)的現(xiàn)狀。

劉中海：長(zhǎng)沙市自工傷保險(xiǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，工傷補(bǔ)償水平逐年提高，實(shí)行醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇及時(shí)足額撥付，工傷職工傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)和供養(yǎng)親屬撫恤金實(shí)現(xiàn)“13連調(diào)”。在工傷醫(yī)療費(fèi)用管控方面，長(zhǎng)沙市還存在諸如工傷職工舊傷復(fù)發(fā)難確認(rèn)、工傷過(guò)度治療現(xiàn)象難控制、工傷醫(yī)療造假行為難遏制、工傷醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管難到位等問(wèn)題亟待解決。

工傷預(yù)防方面，執(zhí)行協(xié)商預(yù)算、報(bào)賬制，確保工傷預(yù)防項(xiàng)目的可行性和有效性；聯(lián)合多部門，形成齊抓共管的工傷預(yù)防部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制；引進(jìn)先進(jìn)工傷預(yù)防培訓(xùn)項(xiàng)目，推動(dòng)工傷預(yù)防培訓(xùn)更趨精準(zhǔn)化，從而逐步實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)沙工傷保險(xiǎn)從單純的事后補(bǔ)償向事前預(yù)防轉(zhuǎn)變。2004年，長(zhǎng)沙市提出“建立工傷預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)制度”,探索建立了早期康復(fù)介入、長(zhǎng)期康復(fù)、臨床路徑管理、對(duì)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)采用次均控制費(fèi)用、多形式組織職業(yè)康復(fù)、提供個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃、引導(dǎo)工傷職工加強(qiáng)自我康復(fù)等制度，形成了“制度保障、標(biāo)準(zhǔn)管理、榜樣示范、相對(duì)集中”的特色模式，實(shí)現(xiàn)了從單純的生理康復(fù)向全面身心康復(fù)的重大突破，構(gòu)建了“康復(fù)制度基本完善、康復(fù)理念深入人心、康復(fù)機(jī)構(gòu)布局合理、康復(fù)人數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)、康復(fù)水平明顯提高”的工傷康復(fù)體系。

吳新利：作為全國(guó)工傷預(yù)防試點(diǎn)城市，舟山市將工傷案件高發(fā)、多發(fā)企業(yè)列入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，加大跟蹤監(jiān)管力度，多種形式開(kāi)展政策宣講培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)工傷保障力度，參保企業(yè)工傷預(yù)防意識(shí)明顯增強(qiáng)。根據(jù)用人單位上年度工傷保險(xiǎn)基金支繳率、工傷事故發(fā)生率、安全生產(chǎn)管理及職業(yè)病危害程度等因素，實(shí)行工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)管理，調(diào)整當(dāng)年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)率檔次。加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域新情況新問(wèn)題的研究，探索建立政府牽頭、多部門協(xié)作的工傷保險(xiǎn)協(xié)調(diào)機(jī)制及工傷預(yù)防常態(tài)化工作機(jī)制，探索新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員職業(yè)傷害保障制度。但是，由于康復(fù)機(jī)構(gòu)往往偏向于醫(yī)療康復(fù)治療，對(duì)傷殘職工職業(yè)康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)有所欠缺，并缺乏統(tǒng)一的職業(yè)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際操作中存在的問(wèn)題較多。

王泰山:目前，南通市已初步形成認(rèn)定、鑒定、待遇支付信息系統(tǒng)一體化，大力推廣聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，簡(jiǎn)化報(bào)支流程。制定出臺(tái)了市級(jí)完整的工傷預(yù)防工作意見(jiàn)，建立了持續(xù)改善式工傷預(yù)防培訓(xùn)，形成由風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、培訓(xùn)、移動(dòng)式VR體驗(yàn)、引導(dǎo)企業(yè)自主培訓(xùn)、回訪等完整的閉合流程。工傷康復(fù)依托兩家二級(jí)以上的康復(fù)協(xié)議醫(yī)院資源，形成“先康復(fù)、后評(píng)殘”和“早、中、終”期康復(fù)情況監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。由于目前關(guān)于補(bǔ)償?shù)暮芏嗾卟幻鞔_，實(shí)際經(jīng)辦缺乏具有操作意義的指導(dǎo)。比如供養(yǎng)親屬撫恤金與居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、被征地農(nóng)民補(bǔ)償是否可以同時(shí)享受？按照項(xiàng)目形式參保人員中1—4級(jí)工傷人員社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)主體責(zé)任由誰(shuí)承擔(dān)？超齡人員是否應(yīng)該獲得一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性就業(yè)補(bǔ)助金？而工傷預(yù)防雖然有正式的協(xié)議文本，但工傷預(yù)防培訓(xùn)形式多樣，費(fèi)用組成不同，國(guó)家層面沒(méi)有關(guān)于費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，工傷預(yù)防先行先試地區(qū)在實(shí)施過(guò)程中存在確定費(fèi)用預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)超支的風(fēng)險(xiǎn)。

牟淑蘭:膠州市工傷待遇經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行“零跑腿、多渠道、快支付”的模式。除了交通事故發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)外，其余的治療費(fèi)在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院出院時(shí)直接結(jié)算，住院期間的伙食補(bǔ)助，在出院時(shí)直接打到個(gè)人賬戶上。工傷職工鑒定了傷殘等級(jí)后，工傷待遇經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)將一次性待遇核準(zhǔn)表郵寄到該職工單位，“企業(yè)蓋章+職工簽字”確認(rèn)后，相關(guān)待遇會(huì)直接打到企業(yè)提供的個(gè)人賬戶或單位賬戶上。目前，此舉措正在進(jìn)一步完善中。

實(shí)行工傷預(yù)防以來(lái)，膠州市采用“三單式”培訓(xùn)模式，即企業(yè)“點(diǎn)單”、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“派單”、政府“買單”。“點(diǎn)單”是指由參訓(xùn)企業(yè)根據(jù)自身的實(shí)際情況提出培訓(xùn)需求;“派單”則要求培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提前走訪企業(yè)，了解企業(yè)的實(shí)際情況，有針對(duì)性地提出培訓(xùn)方案;“買單”是指由膠州市人社局依據(jù)各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)實(shí)際完成的培訓(xùn)人數(shù)和培訓(xùn)質(zhì)量支付培訓(xùn)所發(fā)生的費(fèi)用。

探索管理新路徑

主持人：醫(yī)保職能劃轉(zhuǎn)后，應(yīng)如何解決工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦力量薄弱、專業(yè)人員流失、信息系統(tǒng)建設(shè)等問(wèn)題？如何做好協(xié)議機(jī)構(gòu)管理工作？

王泰山:醫(yī)保職能劃轉(zhuǎn)之前，工傷保險(xiǎn)一直被當(dāng)作小險(xiǎn)種看待，重視度不夠。而與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等相比，工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目卻更加繁多，且每個(gè)待遇項(xiàng)目的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)、方法并不一致，實(shí)際工作中需要專業(yè)且與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦工作業(yè)務(wù)量相適應(yīng)的經(jīng)辦人員。這就要求從粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，做大做強(qiáng)工傷保險(xiǎn)事業(yè)。

醫(yī)保職能劃轉(zhuǎn)后，原需要借助其平臺(tái)的工作，確實(shí)受到了一定影響。為解決相關(guān)問(wèn)題，一方面希望重視加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)經(jīng)辦力量，逐步理順從上至下的經(jīng)辦體制，加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。

同時(shí)，也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，工傷工作最大的特點(diǎn)是：待遇支付是依據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)論進(jìn)行的。由于工傷認(rèn)定面臨的情況比較復(fù)雜，申請(qǐng)認(rèn)定的時(shí)間較長(zhǎng)，單位一個(gè)月以內(nèi)，個(gè)人一年以內(nèi)都可以申請(qǐng)，這增加了醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的難度。建議探索通過(guò)對(duì)用人單位信用管理的方式推動(dòng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，解決手工報(bào)支人手不足的問(wèn)題，保證工傷職工得到及時(shí)的醫(yī)療救治，減輕企業(yè)的墊支成本。

吳新利：機(jī)構(gòu)改革之前，舟山市借助醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力量開(kāi)展工傷醫(yī)療服務(wù)管理，并設(shè)立醫(yī)療工傷處負(fù)責(zé)醫(yī)療及工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療監(jiān)督、信息系統(tǒng)及經(jīng)辦服務(wù)力量等方面的工作，從事工傷保險(xiǎn)的經(jīng)辦人員同時(shí)也承擔(dān)著醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)工作。

醫(yī)保職能劃轉(zhuǎn)之后，涉及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整，包括從事工傷保險(xiǎn)工作人員的轉(zhuǎn)隸與分離，對(duì)原本專業(yè)經(jīng)辦力量相對(duì)薄弱的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦提出了新的挑戰(zhàn)，并將在近期和今后一段時(shí)期直接影響工作的有序開(kāi)展。因此，我們以機(jī)構(gòu)改革為契機(jī)，不斷完善工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)，根據(jù)發(fā)展需要完善經(jīng)辦處室設(shè)置，加強(qiáng)專業(yè)人才補(bǔ)給，引進(jìn)醫(yī)療管理專業(yè)及法學(xué)等相關(guān)方面人才，努力提升工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦能力。同時(shí)，積極創(chuàng)新管理模式，深化“商保合作”，借力商業(yè)保險(xiǎn)公司，擴(kuò)充經(jīng)辦力量。

機(jī)構(gòu)改革后，工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)依托醫(yī)保平臺(tái)的固有模式被打破，舟山市積極探索工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，以工傷醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)刷卡為載體，規(guī)范工傷醫(yī)療、康復(fù)行為，提高工傷保險(xiǎn)基金使用績(jī)效。

為探尋提高雜質(zhì)鉛脫除較為合理、有效的工藝控制條件和解決辦法，首先對(duì)閃速吹煉工藝中鉛的分布進(jìn)行了系統(tǒng)分析。中原冶煉廠銅閃速吹煉過(guò)程雜質(zhì)鉛的走向與分布見(jiàn)表2。

劉中海：長(zhǎng)沙市工傷保險(xiǎn)部門探索“工傷保險(xiǎn)+商業(yè)保險(xiǎn)”模式，實(shí)施補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目，借助商業(yè)保險(xiǎn)力量和網(wǎng)絡(luò)，提升工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦能力和水平；實(shí)施部分審批權(quán)限的下放，即將協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入工傷醫(yī)療控費(fèi)管理者的隊(duì)伍，成立工傷住院審批、舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn)小組，工傷醫(yī)療變前置審批為事后監(jiān)管，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)性，確保工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠集中資源，提供更好的經(jīng)辦服務(wù)；通過(guò)實(shí)行協(xié)議醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，一方面減輕了用人單位墊付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，方便了工傷職工就醫(yī)，另一方面強(qiáng)化了工傷監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議醫(yī)院的監(jiān)管，控制了不合理診療行為的發(fā)生；完善協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理機(jī)制，不定期對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病例抽查、現(xiàn)場(chǎng)檢查，開(kāi)放公開(kāi)舉報(bào)渠道，建立工傷違規(guī)醫(yī)院檔案信息庫(kù)，對(duì)違規(guī)處理情況進(jìn)行記錄，實(shí)行扣分累計(jì)考核制度。

梁毅:工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，是工傷保險(xiǎn)管理比較薄弱的環(huán)節(jié)。在以往的管理中只重視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療疾病的基本功能，卻忽視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的其他內(nèi)容。比如：對(duì)工傷職工身份的核實(shí)、對(duì)工傷發(fā)生過(guò)程的記載等。與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選取目的不同，工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了滿足醫(yī)療服務(wù)的基本需求外，應(yīng)該更專業(yè)、更精細(xì)。實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)化、精細(xì)化的服務(wù)，就需要做好“協(xié)議管理”這篇文章。包括“協(xié)議”的制定，比如針對(duì)工傷職工的特點(diǎn)，制定有利于管理的內(nèi)容條款；對(duì)協(xié)議的履行、協(xié)議的監(jiān)管，可以讓每一位工傷職工對(duì)醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)打分；還包括違反協(xié)議后的追責(zé)等等。

推進(jìn)流程一體化

主持人：如何建設(shè)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程一體化信息平臺(tái)？如何實(shí)現(xiàn)與外部門的數(shù)據(jù)共享？

梁毅:說(shuō)到工傷保險(xiǎn)信息化平臺(tái)和數(shù)據(jù)共享，其實(shí)我們可將這個(gè)命題拓展為“互聯(lián)網(wǎng)+工傷保險(xiǎn)”。信息互聯(lián)，包含工傷保險(xiǎn)系統(tǒng)內(nèi)互聯(lián)和系統(tǒng)外互聯(lián)，系統(tǒng)內(nèi)互聯(lián)是將工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的無(wú)縫銜接和數(shù)據(jù)共享，系統(tǒng)外互聯(lián)包括工傷保險(xiǎn)所需數(shù)據(jù)提供的所有部門。信息互通，指的是互相溝通，尤其是與工傷職工的溝通，了解職工的需求，提供個(gè)性化、專業(yè)化的工傷保險(xiǎn)服務(wù)，根據(jù)數(shù)據(jù)終端的各種反饋，不斷完善工傷保險(xiǎn)信息化建設(shè)。智慧保險(xiǎn)，即智能型工傷保險(xiǎn)系統(tǒng)，是在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)智能化。比如工傷職工發(fā)生工傷后，系統(tǒng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)立即判斷是否認(rèn)定工傷，職工進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對(duì)接等。

劉中海：2018年6月，長(zhǎng)沙市人社局服務(wù)窗口統(tǒng)一進(jìn)駐市政務(wù)服務(wù)大廳，有12項(xiàng)涉及工傷保險(xiǎn)的服務(wù)事項(xiàng)被納入“最多只跑一次”改革事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)“一窗受理、全網(wǎng)辦結(jié)”。用人單位、勞動(dòng)者可通過(guò)政務(wù)平臺(tái)直接申報(bào)工傷或是到相應(yīng)窗口遞交材料。窗口受理后，后臺(tái)工作人員按照審批流程，自動(dòng)流轉(zhuǎn)審批，形成最終的業(yè)務(wù)辦理結(jié)果，從而壓縮業(yè)務(wù)審批時(shí)限，實(shí)現(xiàn)工傷認(rèn)定和調(diào)查分離，提高服務(wù)效率。“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”還搭建了部門間數(shù)據(jù)共享的有效平臺(tái)。通過(guò)政務(wù)平臺(tái)信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全流程實(shí)時(shí)記錄、即時(shí)交換、互相核驗(yàn)、精確管理，從而全面提升工傷保險(xiǎn)信息化水平，更好地與外部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。

吳新利：舟山市利用“互聯(lián)網(wǎng)+”深度融合綜合柜員制經(jīng)辦，以標(biāo)準(zhǔn)化管理為基礎(chǔ)，全面推廣“互聯(lián)網(wǎng)+人社”標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)平臺(tái)，將所有社保經(jīng)辦事項(xiàng)全部納入平臺(tái)受理，實(shí)現(xiàn)人社綜合業(yè)務(wù)無(wú)差別全科受理。以全民參保動(dòng)態(tài)管理庫(kù)為基礎(chǔ)，借力全市人社一體化數(shù)據(jù)中心資源優(yōu)勢(shì)，工傷認(rèn)定決定書和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書等關(guān)鍵性信息實(shí)現(xiàn)部門間數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，構(gòu)筑了市、縣（區(qū)）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）四級(jí)實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)的數(shù)據(jù)集中系統(tǒng)，形成了全市業(yè)務(wù)經(jīng)辦“一張網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦數(shù)據(jù)全市集中、縱橫聯(lián)網(wǎng)和實(shí)時(shí)共享。推動(dòng)數(shù)據(jù)一體化，實(shí)行窗口所有業(yè)務(wù)經(jīng)辦的電子化管理，把牢數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)，提高整體數(shù)據(jù)質(zhì)量，推進(jìn)電子檔案在經(jīng)辦服務(wù)中的實(shí)際應(yīng)用，做到電子檔案的全市共建共享。工傷認(rèn)定及待遇支付涉及交通事故責(zé)任認(rèn)定結(jié)論或死亡證明材料，可通過(guò)跨部門信息調(diào)用，無(wú)需參保人員現(xiàn)場(chǎng)提供。同時(shí)，大數(shù)據(jù)管理局的成立，加速了行政職能部門數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸集的進(jìn)程，為部門間數(shù)據(jù)共享提供行政程序及技術(shù)保障。

牟淑蘭:2018年10月1日起，膠州市工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和經(jīng)辦業(yè)務(wù)運(yùn)行實(shí)行“三化”系統(tǒng)信息管理體系,即“信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、一體化”，且共享一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。工傷職工進(jìn)行完工傷認(rèn)定再做勞動(dòng)能力鑒定業(yè)務(wù)時(shí),系統(tǒng)將自動(dòng)讀取工傷認(rèn)定相關(guān)信息。在做待遇經(jīng)辦業(yè)務(wù)時(shí),輸入職工的基本信息,其工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論信息,系統(tǒng)將隨即讀取。

工傷保險(xiǎn)不是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，實(shí)現(xiàn)與外部門的數(shù)據(jù)共享，對(duì)于保障工傷保險(xiǎn)基金有序健康運(yùn)行至關(guān)重要。目前膠州市社保部門與當(dāng)?shù)孛裾⒐?、醫(yī)院、工商、醫(yī)保局建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，形成統(tǒng)一的聯(lián)合性共享系統(tǒng)，建立信息共享平臺(tái)，共享數(shù)據(jù)，共享信息，并在此基礎(chǔ)上，逐步完善協(xié)作共享機(jī)制。例如在工傷認(rèn)定時(shí)，需要工傷職工所在單位信息，可以直接聯(lián)網(wǎng)查詢工商登記的信息，醫(yī)院也可以直接共享工傷認(rèn)定信息，一旦認(rèn)定工傷，醫(yī)院可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

提升經(jīng)辦可及性

主持人：提升工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理可及性，如何加速工傷保險(xiǎn)待遇的審核和支付，讓工傷患者及其家屬更快獲得工傷保險(xiǎn)待遇？如何防范工傷保險(xiǎn)基金冒領(lǐng)風(fēng)險(xiǎn)？

劉中海：長(zhǎng)沙市在提升工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理可及性方面，一是對(duì)工傷認(rèn)定案件實(shí)行分類管理，完善案件調(diào)查制度，探索行政和經(jīng)辦一體化辦公的工作模式，從源頭上解決待遇享受等待時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題；二是除保留原有的現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證方式外，新增了協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)協(xié)助驗(yàn)證、單位集中驗(yàn)證、網(wǎng)絡(luò)視頻認(rèn)證等方式，工傷職工舊傷復(fù)發(fā)到醫(yī)院就醫(yī)，或是到所在街道社區(qū)和原單位辦理業(yè)務(wù)，亦或是通過(guò)電視視頻、手機(jī)視頻都可順便完成驗(yàn)證，從而保證工傷職工及時(shí)、快速享受待遇；對(duì)治療終結(jié)后醫(yī)療費(fèi)用2000元以內(nèi)且無(wú)傷殘等級(jí)的“小工傷”事故，實(shí)施簡(jiǎn)易處理程序等。

為防范工傷保險(xiǎn)基金冒領(lǐng)風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)沙市嚴(yán)格把控工傷保險(xiǎn)待遇審核流程，合理設(shè)置工傷保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取準(zhǔn)入機(jī)制；充分利用信息平臺(tái)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，確保工傷保險(xiǎn)支出合理；采取集中核查+日常核查的方式，不定期實(shí)施突擊現(xiàn)場(chǎng)檢查；加大違規(guī)行為的查處力度。

吳新利：舟山市不斷優(yōu)化經(jīng)辦流程，提升工傷患者辦事體驗(yàn)，對(duì)于2018年以后發(fā)生的工傷直接將工傷待遇發(fā)放給工傷職工或者供養(yǎng)親屬本人；取消一次性傷殘補(bǔ)助金，對(duì)于1—4級(jí)傷殘津貼，工傷職工及家屬在勞動(dòng)能力鑒定現(xiàn)場(chǎng)面鑒結(jié)束后無(wú)需再申請(qǐng)，由工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門通過(guò)數(shù)據(jù)內(nèi)部流轉(zhuǎn)直接支付相關(guān)費(fèi)用；網(wǎng)上網(wǎng)下聯(lián)動(dòng)，借助信息技術(shù)支撐，將受理前臺(tái)從固定的實(shí)體窗口延伸到網(wǎng)上、掌上和自助端，工傷職工可通過(guò)浙江省政務(wù)網(wǎng)、人社APP或自助服務(wù)機(jī)申請(qǐng)工傷待遇支付。

為減少工傷基金冒領(lǐng)的風(fēng)險(xiǎn)，舟山市探索建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)控稽核，借助大數(shù)據(jù)研判風(fēng)險(xiǎn)，提高社保數(shù)據(jù)和基金的非現(xiàn)場(chǎng)稽核能力和安全管理能力。在工傷待遇申請(qǐng)時(shí)自動(dòng)查驗(yàn)獲取相關(guān)信息，有效杜絕材料造假現(xiàn)象。在工傷待遇支付前反復(fù)核對(duì)身份信息及參保繳費(fèi)信息，進(jìn)一步提高經(jīng)辦的精準(zhǔn)度。同時(shí)，舟山將研究探索工傷保險(xiǎn)待遇支付管理規(guī)程，統(tǒng)一全市工傷保險(xiǎn)待遇支付口徑，進(jìn)一步規(guī)范支付程序，實(shí)現(xiàn)全面風(fēng)險(xiǎn)管控。

牟淑蘭:膠州市工傷保險(xiǎn)部門打造“網(wǎng)上辦理，郵寄送達(dá)，在家領(lǐng)取”模式。首先是在源頭核實(shí)信息，以確保工傷認(rèn)定結(jié)論、鑒定結(jié)論、工傷核準(zhǔn)表等準(zhǔn)確及時(shí)送達(dá)；其次要充分利用“三化”系統(tǒng)平臺(tái)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)協(xié)作，聯(lián)合辦公等，并開(kāi)展工傷認(rèn)定結(jié)論 “短信+郵寄”、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論 “公告+郵寄”和傷殘待遇支付 “核準(zhǔn)+郵寄”三種模式，真正實(shí)現(xiàn)“零跑腿、一次性辦好”。

為減少工傷保險(xiǎn)基金的跑冒漏滴，膠州市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦部門一是采用“生存信息共享，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)查詢”的辦法，對(duì)1—4級(jí)工傷職工及工亡人員供養(yǎng)親屬，取消了每年進(jìn)行集中生存認(rèn)證，轉(zhuǎn)為與當(dāng)?shù)孛裾?、公安、醫(yī)院信息共享，及時(shí)獲取人員相關(guān)生存信息，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)查詢。二是采取對(duì)輔助器具編號(hào)標(biāo)碼的辦法，對(duì)于安裝輔助器具的職工，重點(diǎn)監(jiān)管協(xié)議輔助器具安裝機(jī)構(gòu)，要求其在每一具假肢上標(biāo)碼，此碼具有唯一性和防偽性，對(duì)更換假肢的職工進(jìn)行不定期訪問(wèn)抽查，適時(shí)掌握信息。此外，加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)，在程序設(shè)置上進(jìn)一步完善，嚴(yán)格設(shè)置待遇享受條件?！?/p>