楊莉敏， 趙君

(上海市靜安區(qū)衛(wèi)生信息中心，上海 200072)

0 引言

國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉于2017年全國婦幼健康工作會議上介紹說，全面兩孩政策實施后，累計生育需求集中釋放，高危孕產婦比例增加，婦女兒童健康問題依然突出，醫(yī)療保健服務需求呈現(xiàn)多樣化和差異化，并指出2017年及今后一段時期，要全面加強婦幼健康服務體系建設，提升服務能力，優(yōu)化生育全程基本醫(yī)療保健服務?，F(xiàn)有較多研究實踐結果表明，作為一種新型孕產婦健康管理模式，開展基于微信平臺的孕產婦便民服務能夠大大提高自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率和新生兒護理技能掌握率，提高孕婦隨訪依從性，提高工作效率，減輕勞動強度，明顯提高孕產婦滿意度，顯著緩解孕產婦情緒[1-4]。為適應形勢的需求和促進區(qū)域婦幼信息化建設，推進婦幼健康管理的轉型，上海市靜安區(qū)建設區(qū)域微信孕保應用，探索區(qū)域孕保服務新模式。

1 孕保微信應用建設

1.1 建設基礎

1.1.1 業(yè)務基礎

婦幼衛(wèi)生服務體系的建設是國家公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設相結合的產物[5]，上海市婦幼健康服務能力建設一直處于全國領先地位，目前已建立市區(qū)二級婦幼保健服務體系。婦幼保健服務對象從區(qū)域婦幼保健業(yè)務體系中獲取相應的婦幼保健服務，業(yè)務體系由區(qū)內有關醫(yī)療機構、婦幼保健機構以及衛(wèi)生行政管理部門共同組成。其中，衛(wèi)生行政管理部門為婦幼衛(wèi)生工作的計劃制定、監(jiān)督和組織者；婦幼保健機構對婦幼保健各項業(yè)務活動進行組織、管理和指導，是婦幼保健信息管理的主體；二級以上的醫(yī)療機構承擔產前檢查、分娩、《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)和醫(yī)療救治等服務；社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔產前檢查、產婦訪視、新生兒訪視等服務；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔產前檢查、分娩、產婦訪視、新生兒訪視等服務。從信息化角度分析，靜安區(qū)孕保涉及的服務功能單位、提供的服務及流程已較為完備與規(guī)范，如圖1所示。圖1為孕保微信應用實踐，提供了規(guī)范化及系統(tǒng)化的服務支撐。

1.1.2 信息化建設基礎

自2010年開始，上海市統(tǒng)一建設以區(qū)域健康檔案信息平臺為依托的市、區(qū)二級婦幼保健系統(tǒng)，系統(tǒng)以婦女兒童健康檔案為核心，集婦保、孕保、兒保及其他相關公共衛(wèi)生服務為一體。靜安區(qū)已落地推廣區(qū)級婦幼保健平臺二期，平臺匯聚全區(qū)二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及各公共衛(wèi)生機構的婦幼保健相關信息，以及市區(qū)兩級各類業(yè)務聯(lián)動相關的信息，為區(qū)縣內部以及與本區(qū)縣以外的機構之間的信息共享、交換協(xié)同提供支撐服務，其網(wǎng)絡拓撲圖如圖2所示。孕保系統(tǒng)作為區(qū)婦幼保健平臺重要組成部分，緊緊圍繞孕產婦和新生兒(含胎兒、圍產兒)的全程服務和監(jiān)管，是孕保微信應用數(shù)據(jù)及信息的交互基礎。

圖1 孕保信息化業(yè)務流程

圖2 靜安區(qū)婦保網(wǎng)絡拓撲圖

靜安區(qū)于2016年年中已建成區(qū)域衛(wèi)生微信平臺“健康靜安”，為居民提供咨詢、預約、查詢及支付等線上健康服務?！敖】奠o安”是一個基于應用，后端服務部署于互聯(lián)網(wǎng)云端，前端基于微信的公眾平臺進行業(yè)務應用部署，在醫(yī)院端和區(qū)域平臺端分別部署前置服務器提供接口服務，使云端服務器能與區(qū)域平臺的健康檔案服務以及醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、LIS、RIS等系統(tǒng)聯(lián)接并交換相關數(shù)據(jù)，整合健康管理服務和醫(yī)療服務通道?！敖】奠o安”微信平臺為孕保微信應用的建設提供平臺架構基礎。

1.2 應用設計

靜安微信孕保應用將區(qū)內信息化及孕保等衛(wèi)生資源進行整合，以微信公眾號平臺為載體，以區(qū)內孕產婦相關衛(wèi)生數(shù)據(jù)及孕保資源為基礎，以互聯(lián)網(wǎng)+孕保服務的個人用戶體驗為核心，為備孕人群或孕婦家屬、妊娠中孕婦、已分娩產婦提供孕保服務。

根據(jù)前期調研工作總結，設計靜安微信孕保應用模塊功能包括個人信息及提醒、當前孕期知識推送、篩查診斷狀態(tài)及內容介紹、中醫(yī)體質辨識及干預、自我檢測、預約登記、預防接種及產檢報告查詢，各應用功能描述見表1。

表1 靜安孕保微信應用功能概要描述

“健康靜安”公眾號用戶點擊“孕產婦模塊”后，系統(tǒng)自動將微信公眾號中的身份證號碼在區(qū)域孕保系統(tǒng)中進行匹配，若匹配上，則自動獲取用戶孕期階段及是否建立小卡等信息，若未能匹配，則用戶作為“備孕人群或家屬”看待，擁有“備孕人群或家屬”的權限。

2.1 創(chuàng)新孕保服務模式

靜安微信孕保應用創(chuàng)新孕保服務模式，以孕產婦為中心，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”將微信應用與孕保系統(tǒng)有機結合，根據(jù)孕產婦實際需求及已有區(qū)域孕保衛(wèi)生信息資源設計應用功能，通過微信應用將個性化孕產期服務延伸至管理人群手中。通過靜安孕保微信應用，孕產婦可以隨時隨地查看個人相關孕保期健康信息及對應服務信息，及時獲取高質量健康管理建議，實現(xiàn)家庭自助式健康監(jiān)測信息記錄及監(jiān)測，真正由被動婦幼保健服務接受者轉為主動參與者，由疾病管理為中心思維轉為健康管理為中心，大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率。

2.2 高效整合利用區(qū)域衛(wèi)生孕保資源

作為一款移動端的輕應用，靜安微信孕保應用為日漸完備的區(qū)域衛(wèi)生孕保資源提供了高效到達管理人群的便捷通道?，F(xiàn)階段，靜安區(qū)孕保系統(tǒng)已能初步實現(xiàn)全區(qū)孕保相關機構業(yè)務協(xié)同，孕保信息互聯(lián)互通及市區(qū)兩級各類業(yè)務聯(lián)動。近幾年，缺乏本地衛(wèi)生行業(yè)資源支撐的一大批互聯(lián)網(wǎng)產品已在母嬰領域得到廣泛使用[6]， 表明該領域年輕80后、90后人群對于互聯(lián)網(wǎng)形式孕保資源需求迫切。在此形式下，靜安區(qū)以互聯(lián)網(wǎng)思維對區(qū)域相關資源進行整合，并考慮用戶互聯(lián)網(wǎng)使用習慣，通過微信平臺應用開發(fā)來實現(xiàn)區(qū)域孕保資源的高效利用。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”彌補平臺短板

原有婦幼保健平臺中的孕保系統(tǒng)與孕產婦在健康管理方面只能達到弱關聯(lián)程度，“互聯(lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn)彌補了平臺短板，將末端孕產婦健康管理真正納入信息采集及服務覆蓋范疇。孕保服務涉及孕產婦嬰兒服務對象群體、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，助產機構、托幼機構、婦幼保健醫(yī)院等相關機構，完整的孕保服務具有長時間跨度和多機構協(xié)作的特點，相關信息收集與管理歷來都是孕保工作的重點[7]。2017國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的母子健康手冊推廣使用工作方案中明確要求母子健康手冊以計劃懷孕婦女、孕婦、兒童家長自我監(jiān)測和自我記錄為主，醫(yī)務人員健康檢查記錄為輔，微信端的應用為孕產婦自我健康管理及信息采集上傳提供便捷途徑。孕期知識宣教、中醫(yī)體質辨識及干預等為婦幼平臺服務增加了新的內涵。

2.4 便民服務改善區(qū)域形象

靜安微信孕保應用以方便孕產婦使用為立足點，根據(jù)孕產婦孕周推送服務提醒、孕期知識，提供自我監(jiān)測管理，檢查報告查閱、中醫(yī)體質辨識及干預等周到細致服務。以孕產婦為中心的服務理念，架起了區(qū)域孕保服務管理機構與孕產婦家庭之間互動的橋梁，拉近了與服務家庭的距離，提高孕保服務質量和管理水平的同時，有效改善了區(qū)域衛(wèi)生機構在居民心目中的形象。

3 總結

靜安孕保微信應用以區(qū)內孕保系統(tǒng)為支撐，通過互聯(lián)網(wǎng)手段，在實現(xiàn)居民統(tǒng)一身份注冊與實名認證服務的基礎上，為區(qū)內孕產婦提供信息提醒、孕期知識宣教、健康管理、健康干預、服務預約及檢驗檢查結果查詢等服務，開拓了孕產婦健康宣教的新渠道，建立了家庭自助式健康信息采集及監(jiān)測服務新模式，實現(xiàn)了孕周服務提醒與檢查結果自動推送。本應用將區(qū)內孕保服務管理關口前移，引導孕產婦更加關注日常健康管理，有力推動區(qū)域衛(wèi)生服務轉型，豐富區(qū)域婦幼保健工作內涵[8]。隨著國家全面兩孩政策的發(fā)布實施，探索開發(fā)母子健康手冊相關APP、微信公眾號等客戶服務端，并實現(xiàn)與婦幼健康信息平臺互聯(lián)互通，利用信息化手段提供便民惠民的母子健康服務，成為下一階段的重要建設內容，靜安區(qū)將結合相關政策要求及實際需求，將微信應用的數(shù)據(jù)支撐層進一步擴展，實現(xiàn)與兒童保健、計劃免疫等婦幼保健子系統(tǒng)的互聯(lián)互通，并基于此，提供更為全面和便利的微信應用服務。