李小花 劉剛 卓改 陳宇 馮昭 何慧

晚期肝癌患者常伴發(fā)肝性腦病、肝腎功能衰竭等，威脅患者生命[1]?，F(xiàn)階段對(duì)肝癌的首選治療手段為手術(shù)治療，但多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已不適于外科切除[2]。同時(shí)由于外科切除術(shù)后患者膽囊血流不足、膽囊排空障礙等原因，合并膽結(jié)石肝癌患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，影響患者預(yù)后[3]。CT引導(dǎo)下的肝內(nèi)消融術(shù)是近些年新興肝癌治療手段，具有更高的安全性和適用性。本文作者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，CT引導(dǎo)肝內(nèi)消融術(shù)在治療肝癌合并膽結(jié)石患者中具有較好的治療效果，同時(shí)術(shù)后患者恢復(fù)較快、并發(fā)癥發(fā)生率低?，F(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、一般資料

選取2014年1月至2017年1月于我院進(jìn)行治療的64肝癌并發(fā)膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各32例患者。對(duì)照組患者中男性18例，女性14例，年齡36～59歲，平均年齡(41.59±5.12)歲，原發(fā)性肝癌20例，繼發(fā)性肝癌12例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性17例，女性15例，年齡35～56歲，平均年齡(42.01±4.96)歲，原發(fā)性肝癌19例，繼發(fā)性肝癌13例。兩組患者具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)病例診斷確診為肝癌，且并發(fā)膽結(jié)石；(2)年齡位于35～65歲之間；(3)意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；(4)對(duì)本次調(diào)研過(guò)程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾患者；(2)合并器質(zhì)性障礙如冠心病、高血壓等；(3)合并精神疾患者；(4)合并手術(shù)麻醉異常者；(5)合并急慢性感染者；(6)原發(fā)性凝血功能障礙者；(7)微波消融術(shù)禁忌者。

二、方法

兩組患者入院后均采取相同的護(hù)理措施，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，推入手術(shù)室后囑患者平躺5 min，建立靜脈通路，行全身麻醉。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)切除術(shù)，在術(shù)前充分評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行切口，而后根據(jù)患者的病變部位游離肝周?chē)捻g帶，充分切除病變部位，縫合斷面，以大網(wǎng)膜覆蓋，留置引流管，術(shù)后常規(guī)抗菌治療；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施CT引導(dǎo)下的肝內(nèi)消融術(shù)。具體方式如下：選擇南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)的ECO-100AI8型一次性消融針實(shí)施手術(shù)，患者取平臥位，常規(guī)麻醉，使用美國(guó)CE公司生產(chǎn)的Discovery HD750 RT型CT掃描儀對(duì)患者病變部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，選擇最佳進(jìn)針點(diǎn)，計(jì)算角度與深度，避開(kāi)重要臟器及血管豐富地區(qū)，將射頻消融系統(tǒng)功率設(shè)置為50～58 W，根據(jù)瘤體的大小調(diào)整消融時(shí)間，對(duì)>2 cm的瘤體進(jìn)行多次多點(diǎn)消融，2 cm以下的則可直接一次消融，術(shù)后常規(guī)抗菌治療。

三、觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

①治療有效率：對(duì)兩組術(shù)后12個(gè)月的治療效果進(jìn)行評(píng)估，臨床效果按照Recist1.1版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)分，具體分為如下幾種，臨床完全緩解：病灶完全消失；部分緩解：病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%；疾病穩(wěn)定：病灶長(zhǎng)徑總和縮小<30或增大<20%；疾病進(jìn)展：腫瘤體積增大≥20%或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，治療有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)諸如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并做對(duì)比分析。③血清因子水平：兩組患者均于治療前及治療后采集空腹靜脈血5 mL，使用離心機(jī)進(jìn)行離心后，留取上層清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)兩組患者AFP及CEA水平進(jìn)行測(cè)量對(duì)比。④并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥如感染、氣胸、消化道出血、黃疸加重等的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

一、治療有效率

經(jīng)隨訪評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)完全緩解者 1例(3.13%)，部分緩解者7例(21.88%)，疾病穩(wěn)定者15例(46.88%)，疾病進(jìn)展者9例(28.13%)，治療有效率為25.00%(8/32)；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)完全緩解者 1例(3.13%)，部分緩解者3例(9.38%)，疾病穩(wěn)定者22例(68.75%)，疾病進(jìn)展者6例(18.75%)，治療有效率為12.50%(4/32)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后治療有效率高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

二、手術(shù)指標(biāo)

經(jīng)評(píng)估對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

三、治療前后血清因子水平對(duì)比

經(jīng)評(píng)估對(duì)比，治療前兩組患者血清AFP及CEA水平對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者AFP及CEA水平均出現(xiàn)下降，對(duì)比治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但實(shí)驗(yàn)組水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清因子水平對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

四、并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)評(píng)估對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)感染者 2例(6.25%)，氣胸者1例(3.13%)，黃疸加重者1例(3.13%)，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%(4/32)；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染者 3例(9.38%)，氣胸者1例(3.13%)，消化道出血者1例(3.13%)，黃疸加重者6例(15.63%)，并發(fā)癥總發(fā)生率為31.25%(10/32)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

肝癌外科手術(shù)治療肝癌雖然術(shù)后復(fù)發(fā)率低、治療效果好，但患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易感染。而合并膽結(jié)石患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)癥狀加重、疼痛加劇現(xiàn)象，影響術(shù)后恢復(fù)；另一方面肝癌術(shù)前的禁食狀態(tài)會(huì)影響膽囊排空，會(huì)使膽鹽濃度升高，增加膽囊炎發(fā)生幾率，最后術(shù)中的牽拉、損傷等也會(huì)加重膽結(jié)石癥狀，因而對(duì)合并膽囊炎肝癌患者的治療手段，應(yīng)慎重選擇[4]。

CT引導(dǎo)下肝內(nèi)消融術(shù)通過(guò)聚焦熱能來(lái)對(duì)局部組織進(jìn)行破壞，使其出現(xiàn)凝固型壞死，或稱(chēng)其為消融，從而達(dá)到治療目的，該方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用范圍較廣。賀長(zhǎng)斌等[5]研究結(jié)果顯示，實(shí)施射頻消融治療的肝癌患者腫瘤壞死程度顯著高于單純栓塞治療患者，同時(shí)，射頻治療患者累及生存率>1年者顯著多于栓塞治療。楊琴等[6]的研究也顯示，實(shí)施CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)的患者治療總有效率顯著高于栓塞治療組，且術(shù)后AFP水平更低、1～2年生存率更高、術(shù)后不良反應(yīng)更少。

本研究通過(guò)設(shè)立實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的方式，就CT引導(dǎo)肝內(nèi)消融術(shù)在治療肝癌并發(fā)膽結(jié)石中的效果進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，采取CT引導(dǎo)肝內(nèi)消融術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高于常規(guī)外科手術(shù)的對(duì)照組患者，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、AFP、CEA水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。分析認(rèn)為，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，一方面CT引導(dǎo)消融術(shù)具有精確度高、損傷范圍小的特點(diǎn)，因而術(shù)后患者恢復(fù)快，術(shù)中指標(biāo)也較好，另一方面CT引導(dǎo)肝內(nèi)消融術(shù)對(duì)患者肝臟損傷較小，且能夠較為精確的消融病變組織，免去了外科手術(shù)誤判、漏判的現(xiàn)象，因而治療有效率較高，最后CT引導(dǎo)消融術(shù)無(wú)需對(duì)肝門(mén)靜脈進(jìn)行阻斷，手術(shù)對(duì)膽囊的刺激較小，因而術(shù)后患者膽囊炎癥狀加重較輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

總而言之，CT引導(dǎo)肝內(nèi)消融術(shù)在治療肝癌合并膽結(jié)石患者中具有較好的治療效果，同時(shí)術(shù)后患者恢復(fù)較快、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得進(jìn)行臨床推廣。