柴偉 彭程

對肝臟影響的研究主要集中在改善脂肪肝的脂質(zhì)代謝方面[1-3]。目前有氧運動對慢性肝炎、肝硬化患者的肝功能生化指標(biāo)的影響尚無相關(guān)報道。本實驗通過對正常人群、慢性肝炎、肝硬化人群分別進(jìn)行有氧運動干預(yù)，探究在這三組人群有氧運動對肝功能指標(biāo)的影響。

資料和方法

一、研究對象

選擇在本院住院并已經(jīng)確診的慢性肝炎患者42例、肝硬化患者48例，在我院正常體檢者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18周歲；患者疾病均通過病理活檢確診；自愿參與本實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有其他代謝性疾??；患者患有限制運動的疾病。本實驗符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，所有患者均簽署知情同意書。將三組分別通過加權(quán)評分匹配進(jìn)行臨床特征相似的分組，使其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

二、方法

首先確定有氧運動實驗組的所需的運動強度，實驗組患者檢測其安靜時心率、血壓、心電圖、肺活量、坐位軀體前伸、簡單反射等檢查，通過實驗組患者的運動負(fù)荷實驗結(jié)果以及身體的健康情況確定其運動強度。

有氧運動實驗組的運動指導(dǎo)。有氧運動實驗組在健身指導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成為期三周的規(guī)律有氧運動，項目主要以慢跑、快走、跳繩等，每天進(jìn)行2次運動，運動前進(jìn)行15 min的準(zhǔn)備活動，運動后進(jìn)行10 min的整理活動，防止運動過程中造成的肌肉酸痛的發(fā)生。每周運動6次，每次運動時間約40 min到1 h，不少于30 min，運動強度維持在60%～70%的最大心率。運動過程遵循循序漸進(jìn)的原則，運動過程中通過polar表對患者的心率進(jìn)行實時監(jiān)測，保證運動的安全與數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。對照組保持日常活動。

運動計劃前后抽取實驗對象血樣，檢測實驗組及對照組實驗對象的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、線粒體型天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(m-AST)、前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、堿性磷酸酶(ALP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)等指標(biāo)。

二、統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SAS 9.4進(jìn)行分析，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、對樣本資料進(jìn)行加權(quán)評分匹配

二、體檢正常的人群有氧運動干預(yù)后多項生化指標(biāo)顯示，肝功能各項生化指標(biāo)有所改善，但不具備統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，甘油三酯、總膽固醇含量下降，低密度脂蛋白下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組肝功能各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

三、慢性肝炎患者有氧運動干預(yù)后多項生化指標(biāo)顯示，肝功能各項生化指標(biāo)有所改善，甘油三酯、總膽固醇含量下降，低密度脂蛋白下降，前白蛋白含量提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組肝功能各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表1 加權(quán)評分匹配后各組實驗對象的臨床特征

表2 體檢正常人群有氧運動干預(yù)后肝功能及血脂變化

表3 慢性肝炎患者有氧運動干預(yù)后肝功能及血脂變化

四、肝硬化患者有氧運動干預(yù)后多項生化指標(biāo)顯示，肝功能各項生化指標(biāo)有所改善，甘油三酯、總膽固醇含量下降，低密度脂蛋白下降，前白蛋白含量提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組肝功能各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表4 肝硬化患者有氧運動干預(yù)后肝功能及血脂的變化

討論

有氧運動是一項能夠在肥胖、糖尿病、脂肪肝、中風(fēng)、慢性阻塞性肺炎等多種慢性疾病中改善預(yù)后的治療輔助方式[4-11]。本實驗研究通過對體檢正常人群、慢性肝炎人群、肝硬化人群分別進(jìn)行有氧運動的干預(yù)與對照研究，探究有氧運動對于這三組人群的肝功能及血脂的影響。通過為期三周的有氧運動干預(yù)發(fā)現(xiàn)，在體檢正常人群中經(jīng)過有氧運動的干預(yù)后各項肝功能呈現(xiàn)改善趨勢，但不明顯，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白有了明顯的下調(diào)，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明該人群中血脂水平可以在有氧運動的調(diào)節(jié)下有明顯的下調(diào)而防止高血脂引起的各種疾病，但對肝功能的調(diào)節(jié)有氧運動對其改善程度不大。

在慢性肝炎及肝硬化患者中，其自身的多項肝功能處于長期異常的狀態(tài)。本實驗表明，長時間的有氧運動對這些肝功能長期異常的患者有明顯的改善作用，尤其對于AST、ALT有比較明顯的降低，說明長時間的有氧運動能夠有效改善患者的肝細(xì)胞損傷程度，其內(nèi)在機制有待于進(jìn)一步研究。

本實驗表明在體檢正常人群中長時間的有氧運動能夠顯著降低血脂，對于長期處在肝功能異常的患者，如慢性肝炎及肝硬化患者，長時間的有氧運動不但能夠有效得改善其血脂異常而且能夠使其異常肝功能得到有效轉(zhuǎn)歸。